结肠癌护理查房王婳

1、会计学1结肠癌护理查房王婳结肠癌护理查房王婳结肠癌的定义：结肠癌的定义：1. 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。质，诱发大肠癌。2. 遗传因素遗传因素 ：如家族性结肠息肉病：如家族性结肠息肉病。3. 癌前病变癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病晚期血吸虫病。 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮

2、食结构的改变，其发病率呈逐平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。年上升趋势。1. 肿块型（菜花型、软癌）肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。多在右半结肠区。 2 .侵润型（缩窄型、硬癌）侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，有明显的纤维

3、组织反应，沿粘膜下生长，质地比较沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。右半结肠以远的大肠。 3.3.溃疡型溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见比

4、较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。、直肠的部位。1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌未分化癌:分化程度低，预后极差。分化程度低，预后极差。 1.直接浸润直接浸润2.淋巴转移淋巴转移 （最常见）（最常见）3.血行转移血行转移 4.种植转移种植转移期：癌仅限于肠壁内期：癌仅限于肠壁内。期：穿透肠壁但无淋期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。巴结转移者。期：有淋巴结转移者期：有淋巴结转移者。期：已有远处转移或期：已有远处转移或腹腔转移

5、，或广泛侵及腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为该患者临床分期为期期。手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等病人基本资料病人基本资料n病人基本资料病人基本资料辅助检查辅助检查20162016年年8 8月月1818日我院行肠镜检查提示日我院行肠镜检查提示：结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变，待病检）待病检）20162016年年8 8月月1919日病历诊断：距肛门约日病历诊断：距肛门约24CM24CM送检物全包制片，送检物全包制片，镜下数小片粘

6、镜下数小片粘膜呈高级别内瘤变，膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，由于所见有限，深部情况不能观察。深部情况不能观察。20162016年年8 8月月1818日我院行肠镜检查提日我院行肠镜检查提示：示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂非萎缩性胃炎伴胃体糜烂肠镜加活组织检查：肠镜加活组织检查：为目前最可靠为目前最可靠的诊断手段的诊断手段19/822/820/824/8辅助检查辅助检查胸片：右上肺小结节胸片：右上肺小结节盆腔盆腔CTCT：骶管多发囊性灶、双侧腹：骶管多发囊性灶、双侧腹股沟区多发淋巴结影股沟区多发淋巴结影心电图：窦性心率心电图：窦性心率血液分析（血液分析（- -）、凝血功能五项（）、凝血功能五项（-

7、-）、甲）、甲胎蛋白测定（胎蛋白测定（- -）、肝功能（）、肝功能（+ +）、输血血）、输血血型鉴定、输血前检查（型鉴定、输血前检查（+ +）全腹全腹CTCT：肝右叶前下段低密度小结节、胆：肝右叶前下段低密度小结节、胆囊多发小结石、囊多发小结石、S1-2S1-2后缘骶管多发囊性病后缘骶管多发囊性病灶。灶。上腹部上腹部CTCT：肝内多发低密度小结节，结合：肝内多发低密度小结节，结合强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发小结石。小结石。盆腔盆腔MRIMRI：1.1.扫描所见乙状结肠及直肠扫描所见乙状结肠及直肠壁增厚并肠壁水肿，肠管周围略模糊壁增厚并肠壁水肿，肠管周

8、围略模糊。 2.2.膀胱充盈不佳膀胱充盈不佳; ;双侧腹股双侧腹股沟区多发淋巴结影沟区多发淋巴结影 3.S1-33.S1-3骶管多发囊肿骶管多发囊肿血液分析（血液分析（+ +）、肝功能（）、肝功能（+ +）辅助检查（阳性结果）辅助检查（阳性结果）20/8输血前检查辅助检查（阳性结果）辅助检查（阳性结果）20/8肝功能辅助检查（阳性结果）辅助检查（阳性结果）24/8血常规辅助检查（阳性结果）辅助检查（阳性结果）24/8肝功能诊疗计划诊疗计划2 2016016年年8 8月月2323日（手术当日）日（手术当日）在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术+ +胆囊切除术胆囊切除术

9、+ +降结肠憩室切除降结肠憩室切除术术手术时间大约手术时间大约5 5小时小时术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVCCVC20162016年年8 8月月2424日（术后第一天）日（术后第一天）患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补液的对症治疗。液的对症治疗。20162016年年8 8月月2525日（术后第二天）日（术后第二天）切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组

10、液体输入及切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组液体输入及心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗炎、护胃、护肝补液的对症心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗炎、护胃、护肝补液的对症治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告) )作作 用用主要药物主要药物主要药物主要药物主要药物主要药物主要药物主要药物抗感染、抗炎抗感染、抗炎头孢塞利头孢塞利注射用奥硝注射用奥硝唑唑甲硝唑甲硝唑庆大霉素庆大霉素扩充血管，改善扩充血管，改善微循环微循环前列地尔前列地尔化痰止咳化痰止咳注射用氢溴酸右注射用氢溴酸右美沙芬美沙芬营养支持营养支持脂肪乳脂肪乳白蛋白白蛋白护胃

11、护胃注射液奥美拉唑注射液奥美拉唑护肝护肝异肝草酸美注射异肝草酸美注射液液注射用复合注射用复合辅酶辅酶利尿脱水利尿脱水速尿速尿补充电解质补充电解质氯化钾氯化钾葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾转化糖电解转化糖电解质注射液质注射液止血止血白眉蛇毒血凝酶白眉蛇毒血凝酶Vitk1Vitk1静脉治疗静脉治疗 1. 1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2. 2. 营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关 3. 3. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术生活自理缺陷：与病人腹部大手术, ,生活不能自理有关生

12、活不能自理有关 4. 4. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 5. 5. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。护理措施：护理措施：1、帮助病人接受必要的协助。、帮助病人接受必要的协助。2、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。4、呼叫铃放在

13、病人手边，听到铃声立即给予答复。、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。 预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。巧。 护理措施：护理措施： 1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。 2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。 3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。好病人的心理护

14、理。 4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。 预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生新的褥疮。预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生新的褥疮。 护理措施：护理措施： 1、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。皮肤。 3、建立翻身卡，每、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止起码翻身一次

15、，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。按摩。 5、建议患者使用气垫床，家属未予支持。、建议患者使用气垫床，家属未予支持。 1 1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。 2 2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。 3 3、保持心情舒畅。、保持心情舒畅。 4 4、定期检查血常规，尤其

16、白细胞和血小板计数。、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。 1 1、胃管、腹腔、尿管、胃管、腹腔、尿管、CVCCVC非计划性拔管的非计划性拔管的应急处理？应急处理？ 2 2、胃肠道手术如何有效的进行肠道准备？胃肠道手术如何有效的进行肠道准备？ 2 .侵润型（缩窄型、硬癌）侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在移比较迅速。主要发生在

17、右半结肠以远的大肠。右半结肠以远的大肠。病人基本资料病人基本资料n病人基本资料病人基本资料19/822/820/824/8辅助检查辅助检查胸片：右上肺小结节胸片：右上肺小结节盆腔盆腔CTCT：骶管多发囊性灶、双侧腹：骶管多发囊性灶、双侧腹股沟区多发淋巴结影股沟区多发淋巴结影心电图：窦性心率心电图：窦性心率血液分析（血液分析（- -）、凝血功能五项（）、凝血功能五项（- -）、甲）、甲胎蛋白测定（胎蛋白测定（- -）、肝功能（）、肝功能（+ +）、输血血）、输血血型鉴定、输血前检查（型鉴定、输血前检查（+ +）全腹全腹CTCT：肝右叶前下段低密度小结节、胆：肝右叶前下段低密度小结节、胆囊多发小结石、囊多发小结石、S1-2S1-2后缘骶