案例讨论抗菌药物的合理应用

1、案例讨论：抗菌药物的案例讨论：抗菌药物的合理应用合理应用 第一组案例第一组案例 Case 1Case 1：患者患者XXXXXX，男，春季入院。，男，春季入院。 主诉：无明诱因高热主诉：无明诱因高热1 1天，晕厥天，晕厥5 min5 min。 现病史：现病史：1 1天前无明诱因出现高热、头痛、呕吐。天前无明诱因出现高热、头痛、呕吐。1 h1 h前上前上厕所时突然昏倒，意识丧失约厕所时突然昏倒，意识丧失约5 min5 min，无抽搐。发病以来无咽痛、，无抽搐。发病以来无咽痛、咳嗽，大便正常，来我院就诊，以咳嗽，大便正常，来我院就诊，以“流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎”收入院。收入院。 患者入院后

2、精神、食欲差，二便正常，睡眠尚可，体重无患者入院后精神、食欲差，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。明显改变。 体格检查：体温体格检查：体温4141，脉搏，脉搏108108次次/min/min，呼吸，呼吸2626次次/min/min，血压测不到。神志清楚，精神差，急性热病面容，咽充血。血压测不到。神志清楚，精神差，急性热病面容，咽充血。 辅助检查：血常规：红细胞辅助检查：血常规：红细胞550 550 万万/mm3/mm3，血红蛋白，血红蛋白15.5 15.5 g/dlg/dl，白细胞，白细胞13 400/ mm313 400/ mm3。骨髓为感染性骨髓象。血培养有。骨髓为感染性骨髓象。血培养有

3、脑膜炎奈瑟菌生长。脑膜炎奈瑟菌生长。EHF-IgMEHF-IgM，胸片正常，大便常规正常及大，胸片正常，大便常规正常及大便培养阴性。便培养阴性。 诊断：流行性脑脊髓膜炎诊断：流行性脑脊髓膜炎1 1、能够治疗脑膜炎的抗菌药有哪些？、能够治疗脑膜炎的抗菌药有哪些？ A. -内酰胺类：青霉素、头孢内酰胺类：青霉素、头孢 B. 大环内酯类：红霉素大环内酯类：红霉素 C. 氯霉素类：氯霉素氯霉素类：氯霉素 D. 人工合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类人工合成抗菌药：氟喹诺酮类、磺胺类 答案：答案：A C D抗生素对脑脊液的穿透性抗生素对脑脊液的穿透性氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP

4、-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑、异烟肼、氟康唑、伏立康唑青霉素青霉素G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺肟、头孢匹胺氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星西沙星氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素红霉素、阿奇霉素、克拉

5、霉素、克林霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素 红霉素属大环内酯类药物，虽然对G-菌脑膜炎奈瑟菌高度敏感，但大剂量下才有微量药物能穿过血脑屏障，所以一般不作治疗脑膜炎的抗菌药。 氯霉素对G-菌抗菌作用强于G+菌，属抑菌药，但对脑膜炎奈瑟菌具有灭杀作用，所以对耐药菌诱发的脑膜炎可以选用。 青霉素、头孢(三代）、氟喹诺酮类、磺胺类药物对脑膜炎奈瑟菌均有强大的杀菌作用。2 2、如果患者为儿童，最安全的品种是、如果患者为儿童，最安全的品种是 A. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 B. -内酰胺类内酰胺类 C. 氯霉素类氯霉素类 答案：B 氟喹诺酮类药物不良反应多，有软骨损害，儿童用药后可出现关节痛和关节水肿

6、，不宜常规用于儿童。 氯霉素类不良反应危害严重，可对造血系统产生致命的毒性作用，对肝、肾功能也有损害，由于儿童代谢功能差，造血机能不健全，因此对氯霉素的毒性耐受更差，更易发生不良反应。3 3、如果患者是老年人，哪些品种不能选用、如果患者是老年人，哪些品种不能选用 A. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 B. 大环内酯类大环内酯类 C. -内酰胺类内酰胺类 D. 氯霉素类氯霉素类 答案：A B D 老年人代谢能力差，尤其是肾功能，并且可能具有很多基础疾病如心脏病、糖尿病等。 氟喹诺酮类不良反应多，具有心脏毒性，而且主要从肾脏排泄，对肾功能有损害。糖尿病患者慎用。 氯霉素类从肾脏排泄，不良反应多，对肝、肾、造

7、血功能有损害。 大环内酯类药物一般不用于治疗脑膜炎，且对肝脏有损害作用。4. 4. 若患者有肾功能不全，那种若患者有肾功能不全，那种-内酰胺类药物不能选内酰胺类药物不能选用用 A.羧苄青霉素羧苄青霉素B.头孢噻吩头孢噻吩C.头孢他啶头孢他啶D.青霉素青霉素G答案：答案：A B C D 羧苄青霉素：肾功能不全的病人使用会产生出血性疾患，临床表现为紫癜、粘膜出血、鼻衄及注射部位或小手术操作出血。 头孢噻吩：第一代头孢大剂量使用可损害近曲小管细胞，出现肾脏毒性。 头孢他啶： 肾功能不全者药物排泄时间延长，药物可在体内蓄积，即使做血液透析，也会出现严重的中枢神经系统症状 。 青霉素G：肾功能下降的病人

8、可引起高钾血症或者高钠血症，甚至引起心脏功能抑制。5. 5. 若患者有肝功能不全，应选择何种药物若患者有肝功能不全，应选择何种药物 A. 青霉素青霉素 B. 四环素四环素 C. 氯霉素氯霉素 D. 磺胺类磺胺类 答案：答案：A 四环素：长期大剂量使用可引起严重肝损伤，加重肝功能损害。 氯霉素：90%在肝脏与葡糖醛酸结合而失活，肝功能损伤者慎用。 磺胺类：在肝脏代谢为无活性的乙酰化物，也可以 与葡糖醛酸结合，可导致肝损害甚至急性肝坏死。肝功能损伤者避免使用。抗生素对脑脊液的穿透性抗生素对脑脊液的穿透性氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑、异

9、烟肼、氟康唑、伏立康唑青霉素青霉素G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺肟、头孢匹胺氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫氟喹诺酮类，如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星西沙星氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素 红霉素属大环内酯类药物，虽然对G-菌脑膜炎奈瑟菌高度敏感，但大剂量下才有微量药物能穿过血脑屏障，所以一般不作治疗脑膜炎的抗菌药。 氯霉素对G-菌抗菌作用强于G+菌，属抑菌药，但对脑膜炎奈瑟菌具有灭杀作用，所以对耐药菌诱发的脑膜炎可以选用。 青霉素、头孢(三代）、氟喹诺酮类、磺