组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药

1、-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜第十一章第十一章 组胺组胺(z n)受体拮抗剂受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药及抗过敏和抗溃疡药第一页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜定义定义：组胺是一种组胺是一种内源性的生物活性物质内源性的生物活性物质，作为重要的，作为重要的化学化学递质递质参与多种复杂的生理过程参与多种复杂的生理过程(guchng)。分子存在。分子存在互变异构互变异构现现象，在水溶液中象，在水溶液中80%以以N-H的形式的形式(I)，20%以以N-H的形的形式（式（III) 存在。存在。 基本概念基本概念HNNNH223514NNHNH223514HNNHNH2IIII

2、II80%4(5)-(2-氨乙基氨乙基)咪唑咪唑(m zu)第二页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜 体内体内新合成新合成的组胺以与肝素蛋白络合的形式的组胺以与肝素蛋白络合的形式存存在于在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中，不具不具有活性有活性。 组胺在组胺在内内源性和源性和外外源性源性刺激下释放刺激下释放，并，并与受体作与受体作用用。组胺受体有。组胺受体有H1、H2、H3和和H4等等亚型亚型，它们，它们均为均为G蛋白偶联受体蛋白偶联受体，生理作用各不相同，生理作用各不相同 抗组胺药抗组胺药（anti-histamines）通过）通过拮抗拮抗(j

3、i kn)组组胺与受体的作用胺与受体的作用，治疗相应疾病。，治疗相应疾病。 基本概念基本概念第三页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜粒细胞肥大细胞Ig E抗原组胺磷脂酶H1受体拮抗剂H1受体过敏反应其他过敏介质 过敏介质释放抑制剂Ig E：免疫球蛋白：抑制作用过敏过敏发生发生(fshng)机制与机制与组胺组胺H1受体受体被激活被激活(j hu)胞内胞内Ca+浓度浓度(nngd)增增加加血管舒张、毛细血血管舒张、毛细血管渗透性增强，导管渗透性增强，导致血浆渗出致血浆渗出局部红肿，支气局部红肿，支气管、胃肠道平滑管、胃肠道平滑肌收缩等肌收缩等无活性无活性组胺组胺拮抗拮抗组胺组胺H

4、1受体受体-抗过敏抗过敏第四页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜拮抗拮抗(ji kn)组胺组胺H2受体受体-抗胃酸抗胃酸胃壁细胞的泌酸过程及胃壁细胞的泌酸过程及抗溃疡抗溃疡(kuyng)药药物的作用示意图物的作用示意图 ATPMRCa2+HCl肥大细胞胃泌素乙酰胆碱组胺抗胆碱药丙谷胺米索前列醇H2受体cAMPPGRGR蛋白激酶H2受体拮抗剂胃壁细胞粘膜保护剂H+/K+-ATP酶质子泵抑制剂制酸剂PGR： 前列腺素受体GR： 胃泌素受体MR： M胆碱受体： 抑制作用H2受体兴奋受体兴奋时能时能促进胃酸分泌促进胃酸分泌(fnm)在在胃黏膜壁细胞底膜表面胃黏膜壁细胞底膜表面存在组胺

5、（存在组胺（H2）、乙酰胆碱（）、乙酰胆碱（M）和胃泌素（和胃泌素（G）受体，当相应的配基与这些受体作用后，可）受体，当相应的配基与这些受体作用后，可激活泌酸作用。激活泌酸作用。第五页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜拮抗组胺拮抗组胺(z n)H2受体受体-抗胃酸抗胃酸ATPMRCa2+HCl肥大细胞胃泌素乙酰胆碱组胺抗胆碱药丙谷胺米索前列醇H2受体cAMPPGRGR蛋白激酶H2受体拮抗剂胃壁细胞粘膜保护剂H+/K+-ATP酶质子泵抑制剂制酸剂PGR： 前列腺素受体GR： 胃泌素受体MR： M胆碱受体： 抑制作用 组胺与受体结合后组胺与受体结合后通过通过腺苷环化酶腺苷环化酶使

6、使环腺苷酸（环腺苷酸（cAMP）浓度升高或直接浓度升高或直接增高增高(znggo)Ca2+浓度，引发胞内一系列生化和生浓度，引发胞内一系列生化和生物物理过程，最后在蛋白激酶参与下，物物理过程，最后在蛋白激酶参与下，激活激活位于胃壁细胞位于胃壁细胞小管膜上的小管膜上的H+/K+-ATP酶酶（又称质子泵），将（又称质子泵），将H+ 泵出细泵出细胞外，胞外，分泌胃酸分泌胃酸。第六页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜第一节第一节 组胺组胺(z n)(z n)H1H1受体拮抗剂和抗过敏药物受体拮抗剂和抗过敏药物一、经典的一、经典的H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂第一代第一代二、非镇静二

7、、非镇静(zhnjng)(zhnjng)H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代三、组胺三、组胺H H1 1受体拮抗剂的构效关系受体拮抗剂的构效关系第七页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始分类分类：按照化学：按照化学(huxu)(huxu)结构分为结构分为4 4类类1 1、乙二胺类乙二胺类2 2、氨烷基醚类、氨烷基醚类3 3、丙胺类、丙胺类4 4、三环类、三环类OON 早在早在1933年，法国人年，法国人Bovet在动物试验中发现哌在动物试验中发现哌罗克生可以缓解由组

8、胺引起的支气管痉挛。由此开罗克生可以缓解由组胺引起的支气管痉挛。由此开始始(kish)了了H1受体拮抗剂的研究。受体拮抗剂的研究。 哌罗克生哌罗克生NCH2CH2NArCH2ArRRCHCH2CH2NRRArAr第八页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始1 1、乙二胺类乙二胺类NCH2CH2NArCH2ArRRCH2NCH2CH2NCH3CH3u芬苯扎胺芬苯扎胺1943年发现的本类第一个临床应用年发现的本类第一个临床应用(yngyng)的抗组胺药；的抗组胺药；u 活性高，毒

9、性较低。活性高，毒性较低。芬苯扎胺芬苯扎胺CH2NNCH2CH2NCH3CH3CH2NNCH2CH2NCH3CH3S曲吡那敏曲吡那敏西尼二胺西尼二胺1946年发现年发现(fxin)优于曲吡那敏优于曲吡那敏第九页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始1 1、乙二胺类乙二胺类NCH2CH2NArCH2ArRRCH2NCH2CH2NCH3CH3芬苯扎胺芬苯扎胺CHClNN CH3CHClNN CH2C(CH3)3氯环力嗪氯环力嗪布克力嗪布克力嗪u 将乙二胺的将乙二胺的两个氮原子组成

10、一个哌嗪环两个氮原子组成一个哌嗪环，则构成，则构成(guchng)哌嗪类药物，同样具有很好的抗组胺活性，而且作哌嗪类药物，同样具有很好的抗组胺活性，而且作用时间较长。用时间较长。CHClNN CH2CH2OCH2COOH*引入引入亲水性基团亲水性基团(j tun)羧甲氧基羧甲氧基西替利嗪西替利嗪是抗焦虑药是抗焦虑药羟嗪羟嗪的的羧羧酸酸代谢物代谢物两性，不易透过血脑屏障，大两性，不易透过血脑屏障，大大减少了镇静作用，大减少了镇静作用，非镇静非镇静H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代第三代第三代左旋左旋R型型活性更强活性更强不良更少不良更少第十页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜

11、一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始2 2、氨烷基、氨烷基(wn j)(wn j)醚类醚类NCH2CH2NArCH2ArRRCHOCH2CH2N(CH3)2HCl盐酸盐酸(yn sun)苯海拉明苯海拉明1943年年u具有较强的具有较强的H1受体拮抗活性，受体拮抗活性，中枢抑制作用显著中枢抑制作用显著。 u有镇静、防晕动和止吐作用，可缓解支气管平滑肌痉挛。有镇静、防晕动和止吐作用，可缓解支气管平滑肌痉挛。 u有有嗜睡嗜睡和和中枢抑制中枢抑制副作用副作用。例如：例如：“白十黑白十黑”片的黑片片的黑片中含有苯海拉明。中含有苯海拉明

12、。第十一页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始2 2、氨烷基、氨烷基(wn j)(wn j)醚类醚类NCH2CH2NArCH2ArRRCHOCH2CH2N(CH3)2HCl盐酸盐酸(yn sun)苯海拉明苯海拉明1943年年CHOCH2CH2NH(CH3)2NNNNOOCH3CH3Cl8-氯茶碱（氯茶碱（中枢兴奋药中枢兴奋药）形成的盐，克服）形成的盐，克服嗜睡嗜睡和和中枢抑制中枢抑制副作用副作用茶苯海明茶苯海明常用抗晕动病药常用抗晕动病药又名晕海宁、乘晕宁又名晕海宁、乘晕宁

13、嗜睡嗜睡和和中枢抑制中枢抑制副作用副作用第十二页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始2 2、氨烷基、氨烷基(wn j)(wn j)醚类醚类NCH2CH2NArCH2ArRRCHOCH2CH2N(CH3)2HCl盐酸盐酸(yn sun)苯海拉明苯海拉明1943年年CHOCH2CH2NH(CH3)2NNNNOOCH3CH3Cl茶苯海明茶苯海明嗜睡嗜睡和和中枢抑制中枢抑制副作用副作用NCHOCH2CH2N(CH3)2Cl*卡比沙明卡比沙明抗组胺活性增强抗组胺活性增强 RSNCCl

14、*OCH2CH2CH3NH3C*氯马斯汀氯马斯汀是氨基醚类中是氨基醚类中第一个非镇第一个非镇静性静性抗组胺药抗组胺药起效快、作用强起效快、作用强第十三页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始分类分类(fn li)(fn li)：按照化学结构分为：按照化学结构分为4 4类类1 1、乙二胺类、乙二胺类2 2、氨烷基醚类、氨烷基醚类3 3、丙胺类丙胺类4 4、三环类、三环类NCH2CH2NArCH2ArRRCHCH2CH2NRRArAr第十四页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏

15、和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂抗过敏抗过敏3 3、丙胺类、丙胺类NCH2CH2NArCH2ArRRCHCH2CH2NRRArArNCHCH2CH2N(CH3)2 非尼拉敏非尼拉敏NCHCH2CH2N(CH3)2ClNCHCH2CH2N(CH3)2Br 溴苯那敏溴苯那敏u这三个药物的这三个药物的H1受体受体优映体优映体均为均为S（+）体）体u后两者的抗组胺后两者的抗组胺(z n)作用作用强强而持而持久久。临床临床(ln chun)以以外消外消旋体旋体供药供药氯苯那敏氯苯那敏扑尔敏扑尔敏第十五页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过

16、敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂抗过敏抗过敏3 3、丙胺类、丙胺类改造改造(gizo)(gizo)NCH2CH2NArCH2ArRRCHCH2CH2NRRArArNCH3HNv吡啶环上吡啶环上增加一个亲水的丙烯酸基团增加一个亲水的丙烯酸基团(j tun)，为为两性两性化合物，难以通过血脑屏障，因化合物，难以通过血脑屏障，因此此无镇静无镇静作用（为作用（为非镇静性非镇静性抗组胺药）。选抗组胺药）。选择性阻断择性阻断H1受体。受体。EZ 曲普利啶曲普利啶在丙胺在丙胺链中引入双键链中引入双键，产生顺，产生顺、反异构体，其活性显著不同

17、（、反异构体，其活性显著不同（EZ型）。型）。活性活性与氯苯那敏相当与氯苯那敏相当优先基团在双键同侧的优先基团在双键同侧的为为 Z 构型，在双键异构型，在双键异侧的为侧的为 E 构型构型 第十六页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始分类分类：按照化学结构分为：按照化学结构分为(fn wi)(fn wi)4 4类类1 1、乙二胺类、乙二胺类2 2、氨烷基醚类、氨烷基醚类3 3、丙胺类、丙胺类4 4、三环类三环类NCH2CH2NArCH2ArRRCHCH2CH2NRRArAr第

18、十七页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NCH2CH2NArCH2ArRRCHCH2CH2NRRArAr两个芳环通过不同两个芳环通过不同(b tn)基团基团Y在在邻位相连邻位相连NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪u其盐酸盐称非那根其盐酸盐称非那根,为为吩噻嗪类吩噻嗪类H1受体拮抗剂。受体拮抗剂。 u抗组胺抗组胺(z n)作用作用比比苯海拉明强苯海拉明强而持而持久久u镇静镇静副作用较副作用较明显明显。第十八页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃

19、疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪SClNCH2CH2HH3CH3C氯普噻吨氯普噻吨u反式反式（E型）氯普噻吨的型）氯普噻吨的抗组胺抗组胺活性为苯海拉活性为苯海拉明的明的17倍，强于顺式异构体。倍，强于顺式异构体。u 顺式顺式（Z型）氯普噻吨的安定型）氯普噻吨的安定(ndng)作用比反式（作用比反式（E型）异构体大，为型）异构体大，为抗精神病抗精神病药。药。 氯丙嗪氯丙嗪抗精神病抗精神病第十九页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经

20、典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪氯普噻吨氯普噻吨氯丙嗪氯丙嗪抗精神病抗精神病SClNCH2CH2HH3CH3C反式反式E型型抗组胺抗组胺(z n)顺式顺式Z型型抗精神病抗精神病NCH3赛庚啶赛庚啶u抗组胺抗组胺(z n)活性活性比氯苯那敏和异丙比氯苯那敏和异丙嗪强嗪强。可治疗荨麻疹、湿疹、过敏可治疗荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。性鼻炎、支气管哮喘等。 u有抗有抗5-羟色胺和抗胆碱作用，可羟色胺和抗胆碱作用，可抑

21、制醛固酮和促肾上腺皮质激素的抑制醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌，故亦可用于治疗偏头痛、肾分泌，故亦可用于治疗偏头痛、肾上腺皮质功能亢进症及肢端肥大症上腺皮质功能亢进症及肢端肥大症第二十页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪氯普噻吨氯普噻吨氯丙嗪氯丙嗪抗精神病抗精神病SClNCH2CH2HH3CH3C反式反式E型型抗组胺抗组胺(z n)顺式顺式Z型型抗精神病抗精神病NCH3赛庚啶赛庚啶比氯苯那敏比氯苯那敏和异丙嗪强和异丙

22、嗪强NCH3OS酮替芬酮替芬u临床上用临床上用(shn yn)其富马其富马酸盐。酸盐。u既是既是H1受体拮抗剂受体拮抗剂，又是，又是过过敏介质释放敏介质释放抑制剂抑制剂，具有，具有很强很强的的抗过敏作用抗过敏作用，对内源性及外，对内源性及外源性源性哮喘哮喘有防治作用。有防治作用。u有较强的中枢抑制和嗜睡有较强的中枢抑制和嗜睡副副作用作用。第二十一页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪抗组胺抗组胺(z n)氯普噻吨氯普噻

23、吨氯丙嗪氯丙嗪抗精神病抗精神病SClNCH2CH2HH3CH3C反式反式E型型抗组胺抗组胺(z n)顺式顺式Z型型抗精神病抗精神病NCH3赛庚啶赛庚啶比氯苯那敏和比氯苯那敏和异丙嗪强异丙嗪强NCH3OS酮替芬酮替芬NNCH3u临床上用其马来酸盐。临床上用其马来酸盐。u其其H1受体拮抗作用是马来酸氯苯那敏受体拮抗作用是马来酸氯苯那敏的的3.4倍。倍。 阿扎他啶阿扎他啶第二十二页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪抗组胺抗

24、组胺(z n)氯普噻吨氯普噻吨氯丙嗪氯丙嗪抗精神病抗精神病SClNCH2CH2HH3CH3C反式反式E型型抗组胺抗组胺(z n)顺式顺式Z型型抗精神病抗精神病NCH3赛庚啶赛庚啶比氯苯那敏和比氯苯那敏和异丙嗪强异丙嗪强NCH3OS酮替芬酮替芬NNCH3 阿扎他啶阿扎他啶NNCOOC2H5Cl 氯雷他啶氯雷他啶u为强效及为强效及长效长效H1受体拮抗剂受体拮抗剂u选择性地对抗外周选择性地对抗外周H1受体，因而对受体，因而对中枢神经无抑制作用，为中枢神经无抑制作用，为非镇静性非镇静性H1受体拮抗剂。受体拮抗剂。u临床治疗过敏性鼻炎、慢性荨麻疹及临床治疗过敏性鼻炎、慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病。其他过

25、敏性皮肤病。第二十三页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始4 4、三环类三环类NSNCH3CH3CH3异丙嗪异丙嗪抗组胺抗组胺(z n)氯普噻吨氯普噻吨氯丙嗪氯丙嗪抗精神病抗精神病SClNCH2CH2HH3CH3C反式反式E型型抗组胺抗组胺(z n)顺式顺式Z型型抗精神病抗精神病NCH3赛庚啶赛庚啶比氯苯那敏和比氯苯那敏和异丙嗪强异丙嗪强NCH3OS酮替芬酮替芬NNCH3 阿扎他啶阿扎他啶NNCOOC2H5Cl 氯雷他啶氯雷他啶去乙氧羰基氯雷去乙氧羰基氯雷他啶他啶代谢代谢为

26、为强效强效的抗组胺药，对的抗组胺药，对H1受体的受体的选择性更好选择性更好，现已开，现已开发成新的抗组胺药发成新的抗组胺药地地氯雷他定氯雷他定第二十四页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜一、经典一、经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂-第一代第一代1933始始经典经典(jngdin)(jngdin)的的H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂缺缺点：点：u均具有均具有较高的脂溶性较高的脂溶性，易于，易于通过血脑屏障而进入中枢通过血脑屏障而进入中枢，产生某些产生某些CNS的抑制和镇静作用；的抑制和镇静作用；u对对H1受体的受体的专一性不强专一性不强，常常表现

27、出不同程度的拟交，常常表现出不同程度的拟交感、抗胆碱、抗感、抗胆碱、抗5-HT、解痉、局麻、镇痛等作用，、解痉、局麻、镇痛等作用，副副作用多作用多；u多数多数药物的作用药物的作用时间时间(shjin)较短较短，需加大剂量使用，使其，需加大剂量使用，使其毒副作用更加明显。毒副作用更加明显。第二十五页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代 80年代以后上市，又称为第二代抗组胺药。年代以后上市，又称为第二代抗组胺药。具有具有H1受体受体选择性高选择性高、无镇静作用无镇静作用、与组胺作用分离等特、与组胺作用分离等特点

28、。点。 u设计思想设计思想(sxing)：限制药物进入：限制药物进入中枢中枢和提高药物对和提高药物对H1受体的受体的选择性选择性OHNHOC(CH3)3*特非那定特非那定心脏心脏(xnzng)不良反应不良反应撤市撤市u是在研究是在研究丁酰苯类抗精神病药丁酰苯类抗精神病药物时发现的物时发现的。u其抗组胺作用强，其抗组胺作用强，选择性拮抗外周选择性拮抗外周H1受受体体，几乎没有抗，几乎没有抗5-HT、抗、抗Ach、抗、抗Adr作用或作用或中枢神经抑制作用。中枢神经抑制作用。u临床用于治疗常年性或季节性鼻炎及过敏性临床用于治疗常年性或季节性鼻炎及过敏性皮肤病，效果良好。皮肤病，效果良好。FC(CH2

29、)3ONR1R2第二十六页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜OHNOHOHNHCOOH非索那定二苯基-4-哌啶甲醇OHNHOC(CH3)3（有活性）（无活性）特非那定的特非那定的代谢代谢(dixi)：二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代特非那定特非那定u1996年在国外首次上市，是从特非那定年在国外首次上市，是从特非那定的代谢物的代谢物 中发现的。中发现的。u为有效的非镇静为有效的非镇静H1受体拮抗剂，无中受体拮抗剂，无中枢副作用，且无特非那定可能枢副作用，且无特非那定可能(knng)出现的罕见的心血管毒性。出现的罕见的心血管毒性。u第三代

30、第三代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 。第二十七页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜特非那定的改造特非那定的改造(gizo)：二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代OHNHOC(CH3)3*特非那定特非那定心脏心脏(xnzng)不良反应不良反应撤市撤市OHNHOCH3COOHCH3代谢代谢非索那定非索那定NHOC(CH3)3*CHOu是将特非那定分子中二苯羟甲基替换为二苯甲氧基是将特非那定分子中二苯羟甲基替换为二苯甲氧基而得到的生物电子等排体，而得到的生物电子等排体，u比特非那定比特非那定更有效更有效，且作用，且作用持续时间更长持续时间更长。u可治

31、疗各种过敏性疾病。可治疗各种过敏性疾病。依巴斯汀依巴斯汀第二十八页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜特非那定的改造特非那定的改造(gizo)：二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代OHNHOC(CH3)3*特非那定特非那定心脏心脏(xnzng)不良反应不良反应撤市撤市OHNHOCH3COOHCH3代谢代谢非索那定非索那定NHOC(CH3)3*CHO依巴斯汀依巴斯汀NCH3ONHNNFu为强效、长效的为强效、长效的H1受体拮抗剂，受体拮抗剂，作用比扑尔敏和特非作用比扑尔敏和特非那定强，但选择性不如特非那定。那定强，但选择性不如特非那定。u不易穿

32、过血脑屏障，不易穿过血脑屏障，无中枢镇静和无抗胆碱作用的无中枢镇静和无抗胆碱作用的H1受体拮抗剂。受体拮抗剂。 u适用于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、慢性荨麻疹和其它适用于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、慢性荨麻疹和其它过敏症状。过敏症状。阿司咪唑阿司咪唑已撤市，因不良反应已撤市，因不良反应第二十九页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜NHONHNNF去甲阿司咪唑HNNHNNF诺阿司咪唑NCH3ONHNNF二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代阿司咪唑阿司咪唑(m zu)的的代谢代谢代谢产物均有抗组胺作用，代谢产物均有抗组胺作用，诺阿司咪唑诺阿司咪唑对对

33、H1受体选择性更高，作受体选择性更高，作用强度相当于阿司咪唑的用强度相当于阿司咪唑的40倍，倍，已开发成新药已开发成新药(xn yo)上市上市。阿司咪唑阿司咪唑第三十页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜NHONHNNF去甲阿司咪唑HNNHNNF诺阿司咪唑NCH3ONHNNF二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代阿司咪唑阿司咪唑(m zu)NNNNCH2CH2OEtCH3HHHOOCCOOH.2富马酸富马酸依美斯汀依美斯汀 与阿司咪唑与阿司咪唑(m zu)的的苯并咪唑结构苯并咪唑结构类似，具较强的类似，具较强的选择性选择性和竞争性和竞争性H1受

34、体拮抗作用，受体拮抗作用，起效快起效快，抗胆碱，抗胆碱和抗和抗5-HT等中枢等中枢副作用较弱副作用较弱。 第三十一页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜NHONHNNF去甲阿司咪唑HNNHNNF诺阿司咪唑NCH3ONHNNF二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代阿司咪唑阿司咪唑(m zu)NNNNCH2CH2OEtCH3HHHOOCCOOH.2富马酸富马酸依美斯汀依美斯汀NNFNNCH3HNNO咪唑咪唑(m zu)斯汀斯汀强效、高度专一性强效、高度专一性地作用于地作用于H1受体受体第三十二页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜二

35、、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代FNHCOOHHCH3NC左卡巴斯汀左卡巴斯汀NBrCH3NHNHNONCH3替美斯汀替美斯汀NSNNNNH2美喹他嗪依匹斯汀三环类三环类的的非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗受体拮抗剂剂第三十三页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜二、二、非镇静非镇静(zhnjng)H1受体拮抗剂受体拮抗剂第二代第二代 第二代第二代抗组胺药在药效学和药动学有显著的抗组胺药在药效学和药动学有显著的优优点点，但仍有一些，但仍有一些不良不良(bling)(bling)反应，尤以反应，尤以心脏毒性为心脏毒性为明显明显，而且第二代抗组胺药仍存在着一定程度的嗜，而且第二代抗组胺药仍存在着一定程度的嗜睡副作用。睡副作用。第三十四页，共三十九页。-组胺受体拮抗剂及抗过敏和抗溃疡药-杜第三代第三代 H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂u优点：对优点：对H1受体的选择性更高，无镇静受体的选择性更高，无镇静(zhnjng)作用，无肝脏的作用，无肝脏的首过效应，发生中枢副作用的概率大大减少，使用更安全有效。首过效应，发生中枢副作用的概率大大减少，使用更安全有效。包括：第二代包括：第二代H1受体拮抗剂的体内活性代谢物，如受体拮抗剂的体内活性代谢物，如非索那定非索那定、诺阿诺阿司咪唑司咪唑，还有一些是第二代，还有一些是第二代H1受体