心血管支架的研究与进展

1、S W J T US W J T UB B M E M E 心血管支架 的研究与进展S W J T US W J T UB B M E M E冠心病 死亡率最高 世界第二位冠状动脉狭窄 冠状动脉粥样硬化动脉腔狭窄血流受阻心脏缺血S W J T US W J T UB B M E M E3冠心病的治疗冠心病的治疗a 钙通道阻滞剂 硝酸脂硝酸脂类药物 转换酶抑制剂治疗a降压治疗 调脂治疗 治疗糖尿病 戒烟 禁酒a冠心病的介入治疗 (PTCA+支架术支架术) S W J T US W J T UB B M E M E4支架的产生和应用疗效好疗效好 创伤小创伤小 恢复快恢复快技术方便技术方便 成熟成熟

2、 快捷快捷 容易被患者接受容易被患者接受S W J T US W J T UB B M E M E5a支架是支撑人体管腔的一种中空管状装置，被广泛应用于人体各部位血管狭窄的成形治疗。a对于血管管腔过度扩张和畸形的血管，同样可通过植入支架的方法来恢复血管功能。S W J T US W J T UB B M E M E心血管支架的分类血管支架金属支架高分子化合物支架 金属裸支架涂层支架可降解金属支架可降解高分子支架S W J T US W J T UB B M E M Ea第一代：金属裸支架a第二代：涂层支架a第三代：生物可降解材料支架及其载药支架a第四代：完全生物可降解聚合物材料支架心血管支架的

3、发展S W J T US W J T UB B M E M E8缺点缺点：金属支架的长期存在和携带抑制血管内皮细胞生长药物，不可避免地存在着持续性机械牵拉、异物炎性反应和血管内皮细胞功能受损。金属支架及涂层支架金属支架及涂层支架S W J T US W J T UB B M E M E9分类分类：金属及其合金材料 高分子聚合物材料优点优点：不存留异物，安全、无毒、有良好的生物相容性。生物可降解材料支架生物可降解材料支架S W J T US W J T UB B M E M E10分类分类： 天然 人工合成完全生物可降解聚合材料完全生物可降解聚合材料优点优点：在体内充分发挥功能之后，通过酶参与和

4、无酶参与逐步降解吸收，其降解产物经新陈代谢被吸收或被排出体外。S W J T US W J T UB B M E M E11a可降解金属材料取材范围相对狭窄，主要围绕人体体液中金属离子的各种成分进行调配，或添加少量稀有金属来改善其力学性能。a研究尚未深入如图a力学性能a生物降解性能a生物相容性金属可降解血管支架S W J T US W J T UB B M E M E12材料（年份）材料（年份）测试测试结论结论铁（）置入新西兰白兔动脉个月致血栓性低，致炎症性低，降解速度快（）置入猪动脉满足降解速度要求铁（）置入猪动脉个月无有毒物质释放，降解速度过快（）置入猪动脉个月内皮化程度慢（）置入猪动脉减

5、少初期内皮增生，增大管腔流量铁（）置入猪动脉 证明铁锌合金作血管支架的安全性镁锌（）置入新西兰白兔动脉周降解速率年，证明其安全性铁锰（）接触 小鼠成纤维细胞证明铁锰合金作血管支架的安全性金属可降解血管支架金属可降解血管支架S W J T US W J T UB B M E M E13a不理想 a随支架质量减少，支撑性能亦减少。金属可降解血管支架金属可降解血管支架-力学性能S W J T US W J T UB B M E M E14镁合金降解速率极快铁合金降解速率过低金属可降解血管支架金属可降解血管支架铁锰合金支架镁钙合金支架表面引入氟离子-降解性能S W J T US W J T UB B

6、M E M E15 研究者正在通过寻找新的生物材料，用以不断提升血管支架的生物相容性。金属可降解血管支架金属可降解血管支架a人弹性蛋白原涂覆在支架表面，降低了支架的致栓性；a镁合金支架的降解产物可起到抗氧化作用；a-生物相容性S W J T US W J T UB B M E M E16可降解高分子血管支架可降解高分子血管支架a良好的生物相容性a血栓形成、异物反应及新生内膜增生少，内皮化更完全a可抑制早期的血栓形成和晚期的新生内膜增生a机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要S W J T US W J T UB B M E M E17可降解高分子血管支架可降解高分子血管

7、支架a相较于金属材质，相对力学强度普遍较低a可降解高分子血管支架的弹性回缩普遍较大，适合做成自膨胀型。-聚乳酸与壳聚糖共混可提高聚乳酸的韧性，增大自膨胀体系的压缩率-以聚乳酸和聚乳酸羟基乙酸共聚物为原料的具有温度记忆功能的血管支架-采用嵌段聚合物作为起始端，微生物聚酯 作为硬段结晶的温度记忆支架-力学性能S W J T US W J T UB B M E M E18影响因素影响因素a几何形状a复合高分子比例聚乳酸可通过不同配方的使用，灵活搭配，满足临床各种需要支架置入后血管闭塞和再狭窄主要发生在最初的个月中，生物可降解性血管支架的暂时存留性与血管再狭窄的时间相吻合，降解时间和程度的可控性是十分

8、重要的可降解高分子血管支架可降解高分子血管支架-降解性能S W J T US W J T UB B M E M E19还是以聚乳酸为例a在生物体内经过酶分解，最终形成二氧化碳和水。a无毒，无刺激性，具有优良的生物相容性a是美国食品和药品管理局 认可的一类生物医用材料然而，其降解产物的积累会引起引起局部炎症反应可降解高分子血管支架可降解高分子血管支架-生物相容性S W J T US W J T UB B M E M E20可降解金属支架材料与可降解高分子支架材料的对比Comparasion between metal and polymer biodegradable stent materia

9、ls可降解金属可降解金属（镁合金为例）（镁合金为例）可降解高分子可降解高分子（聚乳酸为例）（聚乳酸为例）降解产物降解产物引起氢气释放和液引起氢气释放和液体碱性增大，体碱性增大，阻碍血液流通，导阻碍血液流通，导致死亡。致死亡。持续释出乳酸，持续释出乳酸，增加肝脏和肾脏的负增加肝脏和肾脏的负担。担。内膜增生内膜增生引起内膜与支架间引起内膜与支架间鼓包，鼓包，若局部区域若局部区域PHPH超过超过7.87.8，会引起碱性毒，会引起碱性毒性作用。性作用。若局部区域若局部区域PHPH低于低于5.85.8，会引起酸性毒，会引起酸性毒性作用及强烈的炎症性作用及强烈的炎症反应。反应。S W J T US W J T UB B M E M E21可降解金属可降解金属（镁合金为例）（镁合金为例）可降解高分子可降解高分子（聚乳酸为例）（聚乳酸为例）应力腐蚀敏感性应力腐蚀敏感性相对较高，相对较高，引起支架各处腐蚀引起支架各处腐蚀不均匀，导致支架不均匀，导致支架过早失效。过早失效。相对较低。相对较低。X X线是否透过线是否透过否否是是需添加金属离子或用需添加金属离子或用其他方法示踪以方便其他方法示踪以方便手术进行。手术进行。弹性回缩弹性回缩相对较小，相对较小，适合做球囊扩张型适合做球囊扩张型相对较大，相对较大，适合做自膨胀型适合做自膨胀型脆性脆性大大小小S W J