常见踝﹑足跑步损伤的康复

1、常见踝足跑步损伤的康复治疗常见踝足跑步损伤的康复治疗周士枋周士枋南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院n踝足是一个有踝足是一个有3434个关节组成的复合体，个关节组成的复合体，在走每一步时，足是人体唯一直接接触在走每一步时，足是人体唯一直接接触地面的结构。它通过骨性结构韧带和地面的结构。它通过骨性结构韧带和肌肉收缩，从一个适应于不规则地面的肌肉收缩，从一个适应于不规则地面的柔软性结构变为刚性负重结构。柔软性结构变为刚性负重结构。 n在平整地面行走时，踝足需承受体重在平整地面行走时，踝足需承受体重4.54.5倍以上的力，还要做适应地面的最后调倍以上的力，还要做适应地面的最后调节即当髋关

2、节膝关节的运动和偏移时节即当髋关节膝关节的运动和偏移时产生代偿性动作以保持重心落在支撑面产生代偿性动作以保持重心落在支撑面上。上。 n跑步是人们常用的健身方法。因跑步导跑步是人们常用的健身方法。因跑步导致的下肢损伤致的下肢损伤5050均在膝部以下，均在膝部以下，10102020足部损伤，约足部损伤，约1515踝损伤。在跑步踝损伤。在跑步中支撑相从走路时的中支撑相从走路时的6060减为减为3030，因，因此需要足快速适应。如跑步不当，过快此需要足快速适应。如跑步不当，过快增量（包括距离和速度），不良地面，增量（包括距离和速度），不良地面，不合适的鞋和功能或结构的异常均可导不合适的鞋和功能或结构的

3、异常均可导致踝足损伤。致踝足损伤。足的生物力学特性足的生物力学特性n为便于阐述，通常将足分为后足（包括为便于阐述，通常将足分为后足（包括跟骨距骨和相应的软组织），中足跟骨距骨和相应的软组织），中足（包括舟骨楔骨骰骨及相应软组（包括舟骨楔骨骰骨及相应软组织），前足（包括蹠骨和趾骨）。后足织），前足（包括蹠骨和趾骨）。后足实际上还包括距下关节和距小腿关节。实际上还包括距下关节和距小腿关节。跟骨和距骨之间的距下关节，是后足的跟骨和距骨之间的距下关节，是后足的关键结构。关键结构。 n距下关节具有距下关节具有3 3个自由度的活动轴，可同时在几个平面个自由度的活动轴，可同时在几个平面活动，这样可使足适应于

4、斜坡和不平地面并有效地传活动，这样可使足适应于斜坡和不平地面并有效地传递力。递力。n当足跟着地，此时距下关节呈旋后以使后足和中足处当足跟着地，此时距下关节呈旋后以使后足和中足处于紧锁位以形成坚硬的杠杆，其后距下关节转为旋前，于紧锁位以形成坚硬的杠杆，其后距下关节转为旋前，使足成为可动的适应结构，以辅助踝和膝吸收应力，使足成为可动的适应结构，以辅助踝和膝吸收应力，并适应于相应的地面；当身体重心越过足时，关节面并适应于相应的地面；当身体重心越过足时，关节面呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。呈旋后位以增强其刚性而产生后推力。n以上由刚软刚的转变必须快速、及时。以上由刚软刚的转变必须快速、及时。n任何

5、过多或延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。任何过多或延缓均被认为可导致下肢的跑步损伤。n中足是形成足弓的关键部位，内侧的舟中足是形成足弓的关键部位，内侧的舟骨为内纵弓的拱顶，外侧的骰骨为外纵骨为内纵弓的拱顶，外侧的骰骨为外纵弓的最高点，横弓是由楔骨骰骨构成。弓的最高点，横弓是由楔骨骰骨构成。如只从中足的关节看，仅有极小的活动如只从中足的关节看，仅有极小的活动性，但从足的整体看，即共同形成跗横性，但从足的整体看，即共同形成跗横关节（关节（ChopartChopart joints joints）具有明显的活）具有明显的活动以适应不同的位置需要。这一部分的动以适应不同的位置需要。这一部分的损伤多为韧

6、带损伤。损伤多为韧带损伤。n前足起始于跗蹠关节，向前即为蹠骨和前足起始于跗蹠关节，向前即为蹠骨和趾骨。由于各楔骨（最外为骰骨）与相趾骨。由于各楔骨（最外为骰骨）与相应蹠骨的关节线呈应蹠骨的关节线呈S S形，据认为是跑步引形，据认为是跑步引起前足损伤的重要原因。并且由于第二起前足损伤的重要原因。并且由于第二楔骨和蹠骨较其他楔骨、蹠骨较为固定，楔骨和蹠骨较其他楔骨、蹠骨较为固定，因此易于发生疲劳骨折。第因此易于发生疲劳骨折。第5 5蹠骨活动性蹠骨活动性最大，不易发生疲劳骨折，但如一旦发最大，不易发生疲劳骨折，但如一旦发生愈合也难，为此局部固定该部尤应重生愈合也难，为此局部固定该部尤应重视。视。常见

7、足的跑步损伤常见足的跑步损伤蹠筋膜炎蹠筋膜炎n最为多见。最为多见。n患者主诉逐渐足跟疼痛，特别在清晨或患者主诉逐渐足跟疼痛，特别在清晨或休息后最初几步时，也可在傍晚或跑步休息后最初几步时，也可在傍晚或跑步后（疲劳）。体检在足跟粗隆的前内侧，后（疲劳）。体检在足跟粗隆的前内侧，即使有时疼痛不明显但压痛明显，沿着即使有时疼痛不明显但压痛明显，沿着蹠筋膜内侧缘均可有压痛，足趾被动背蹠筋膜内侧缘均可有压痛，足趾被动背伸时加重。通常踝背伸受限。伸时加重。通常踝背伸受限。 n对年龄相近的对年龄相近的5050例患者观察，凡踝背伸受限者较易发例患者观察，凡踝背伸受限者较易发生蹠筋膜炎，这一相关呈对数性，如踝背

8、伸为生蹠筋膜炎，这一相关呈对数性，如踝背伸为6060100100，其比值比（其比值比（OROR）为）为2.92.9，当背伸为，当背伸为0000则则OROR为为23.323.3。n体重较重者也易发生（体重较重者也易发生（RiddleRiddle）。）。n在一组大样本资料也证明老年人和超重者易发在一组大样本资料也证明老年人和超重者易发（TauntonTaunton），过多旋前、旋后也被认为是本病的原因），过多旋前、旋后也被认为是本病的原因（SimonsSimons）。）。n脊椎关节病亦易发生足跟痛脊椎关节病亦易发生足跟痛, ,应予区别。应予区别。n影像学检查无助确诊，仅能帮助排除其它疾病。通常影像

9、学检查无助确诊，仅能帮助排除其它疾病。通常跟骨骨刺只说明是筋膜过分紧张和生物力学异常，并跟骨骨刺只说明是筋膜过分紧张和生物力学异常，并非是足跟痛原因（非是足跟痛原因（AgostaAgosta）。）。 治疗治疗n减少跑步，局部冰敷，减少跑步，局部冰敷，NSAIDsNSAIDs和交叉擦和交叉擦摩常有效。摩常有效。n由于常发生背伸范围缩小，因此对小腿由于常发生背伸范围缩小，因此对小腿三头肌牵张甚为重要，宜同时牵张足和三头肌牵张甚为重要，宜同时牵张足和足趾。足趾。 n对对100100例随机患者前瞻性观察至少例随机患者前瞻性观察至少1010月，月，进行标准的体重负荷牵张跟腱训练和一进行标准的体重负荷牵张

10、跟腱训练和一组坐位作踝足趾手法牵张蹠筋膜治疗，组坐位作踝足趾手法牵张蹠筋膜治疗，两组均同时应用柔软的鞋垫和两组均同时应用柔软的鞋垫和NSAIDs3NSAIDs3周。周。结果两组均有症状改善和功能改善。蹠结果两组均有症状改善和功能改善。蹠筋膜牵张组改善更多（筋膜牵张组改善更多（GiovanniGiovanni）。）。 n蹠屈肌无力，由于不能进行离心性负荷蹠屈肌无力，由于不能进行离心性负荷从而使更多力传递于蹠筋膜，因此增强从而使更多力传递于蹠筋膜，因此增强蹠屈肌（趾长短屈肌，骨间肌等）肌力，蹠屈肌（趾长短屈肌，骨间肌等）肌力，尤其是离心收缩肌力极为重要。尤其是离心收缩肌力极为重要。n另外平衡训练和

11、臀中肌肌力训练均应列另外平衡训练和臀中肌肌力训练均应列入运动治疗之内（入运动治疗之内（KiblerKibler）。）。 n如症状未见改善，矫形器和鞋垫的应用应予考如症状未见改善，矫形器和鞋垫的应用应予考虑。虑。n236236例患者在接受牵张治疗同时应用例患者在接受牵张治疗同时应用4 4种不同的种不同的鞋垫（硅胶跟垫，橡皮鞋垫，毡垫和通用矫形鞋垫（硅胶跟垫，橡皮鞋垫，毡垫和通用矫形器），结果硅胶跟垫最佳（器），结果硅胶跟垫最佳（PfefferPfeffer）。）。n如再无效，有应用晚间踝背伸支具进行持久牵如再无效，有应用晚间踝背伸支具进行持久牵张有效的报导（张有效的报导（Berlet Berle

12、t ）。）。n局部类固醇注射同样为常用的治疗方法，有效，局部类固醇注射同样为常用的治疗方法，有效，但有怀疑可导致筋膜无力，增加断裂危险但有怀疑可导致筋膜无力，增加断裂危险（BuchbinderBuchbinder）。）。 n脂肪垫挫伤和疼痛是足跟痛的另一常见脂肪垫挫伤和疼痛是足跟痛的另一常见原因，但对此无很多报道，据认为跟骨原因，但对此无很多报道，据认为跟骨垫有利。垫有利。跗管综合征跗管综合征n胫神经在通过内踝后方时被卡压，多见于踝外伤后，胫神经在通过内踝后方时被卡压，多见于踝外伤后，也见于踝足过度旋前的跑步者。也见于踝足过度旋前的跑步者。n患者常诉足的蹠面深部疼痛和感觉异常，跑步后或晚患者常

13、诉足的蹠面深部疼痛和感觉异常，跑步后或晚上加重。上加重。n体检可在内踝后方出现体检可在内踝后方出现TinelTinel征，当强力主动旋前或持征，当强力主动旋前或持久被动外翻可出现症状。但无确切的神经功能丧失久被动外翻可出现症状。但无确切的神经功能丧失（如足内部固有肌无力、萎缩，或感觉丧失），应与（如足内部固有肌无力、萎缩，或感觉丧失），应与外周神经病变和根性神经病变相区别。电诊断可有帮外周神经病变和根性神经病变相区别。电诊断可有帮助。助。n治疗重点在于纠正生物力学问题和踝部康复。例如牵治疗重点在于纠正生物力学问题和踝部康复。例如牵张跟腱和本体训练，如无效可考虑激素注射或外科松张跟腱和本体训练，

14、如无效可考虑激素注射或外科松解。解。前跗管前跗管后跗管后跗管舟骨疲劳骨折舟骨疲劳骨折n这在跑步中亦多见，对原有外翻平足者这在跑步中亦多见，对原有外翻平足者更为多见。局部有压痛。其鉴别诊断为更为多见。局部有压痛。其鉴别诊断为伸肌腱病变（此时常蹠面压痛及抗阻背伸肌腱病变（此时常蹠面压痛及抗阻背伸症状加重，单足跳时加重）。影像学伸症状加重，单足跳时加重）。影像学检查可确诊，但恢复时间较长。通常检查可确诊，但恢复时间较长。通常6 6周周无负荷行走然后逐渐恢复跑步。无负荷行走然后逐渐恢复跑步。蹠骨疲劳骨折蹠骨疲劳骨折n在专业队中其发病率为在专业队中其发病率为9%9%，女性较多。，女性较多。n一份一份10

15、10年的专业运动员观察中，长跑者多见。年的专业运动员观察中，长跑者多见。n易发生于舟骨和蹠骨（易发生于舟骨和蹠骨（ArendtArendt) )。又以第。又以第2 2、3 3蹠骨为多。由于第蹠骨为多。由于第2 2蹠骨近端卡于内、外楔骨蹠骨近端卡于内、外楔骨之间不能活动，所以最多。虽然第之间不能活动，所以最多。虽然第5 5蹠骨极少蹠骨极少发生，但如发生于蹠骨干（即发生，但如发生于蹠骨干（即JonesJones骨折）则骨折）则需长期免负荷，如不愈合需外科手术治疗。需长期免负荷，如不愈合需外科手术治疗。n据调查高纵弓或弓形足和疲劳骨折相关（另报据调查高纵弓或弓形足和疲劳骨折相关（另报道有行军骨折）。

16、这是由于此类足吸收应力能道有行军骨折）。这是由于此类足吸收应力能力较弱之故（力较弱之故（KorpelainenKorpelainen）。）。 n平足因为足旋前，易发生肌疲劳从而增平足因为足旋前，易发生肌疲劳从而增加应力至骨，其他危险因素有过长里程加应力至骨，其他危险因素有过长里程跑步，突然增加登坡或登梯，在硬地上跑步，突然增加登坡或登梯，在硬地上跑和女性闭经。跑和女性闭经。n患者表现为足痛，跑步后加重，常出现患者表现为足痛，跑步后加重，常出现突然增量后突然增量后4545周。周。X X线可确诊，但平片线可确诊，但平片在疼痛后在疼痛后3-63-6周内常显示正常，最早可见周内常显示正常，最早可见骨膜

17、反应。骨膜反应。 n尚无随机对照的治疗资料比较。通常减少活动尚无随机对照的治疗资料比较。通常减少活动直至无痛，如走路也痛应做免负荷治疗。可开直至无痛，如走路也痛应做免负荷治疗。可开始先作游泳或水池中行走以保持体质，肌平衡始先作游泳或水池中行走以保持体质，肌平衡和下肢灵活性应予关注。无痛可作骑自行车和和下肢灵活性应予关注。无痛可作骑自行车和其他下肢肌力练习。其他下肢肌力练习。n对有高弓或平足者可用矫形器。对有高弓或平足者可用矫形器。n对 职 业 运 动 员 通 常 恢 复 训 练 为对 职 业 运 动 员 通 常 恢 复 训 练 为 8 . 48 . 4 周周（ArendtArendt）。）。n

18、对只有蹠骨痛而无骨折者可用蹠骨垫，置于蹠对只有蹠骨痛而无骨折者可用蹠骨垫，置于蹠骨的近端以缓解压力，同时把力分散在较大的骨的近端以缓解压力，同时把力分散在较大的面上。面上。踝损伤踝损伤n踝包括距小腿关节和胫腓关节。前者是踝包括距小腿关节和胫腓关节。前者是铰链型滑膜关节，位于胫腓骨和距骨间，铰链型滑膜关节，位于胫腓骨和距骨间，后者是纤维关节，由韧带联合和强有力后者是纤维关节，由韧带联合和强有力的骨间膜韧带使胫腓骨远端牢固固定。的骨间膜韧带使胫腓骨远端牢固固定。距骨上面为滑车，体重经胫骨传至这里。距骨上面为滑车，体重经胫骨传至这里。 n距小腿关节的主要功能为背伸和蹠屈，距小腿关节的主要功能为背伸和

19、蹠屈，在蹠屈时同时可有旋转和外展在蹠屈时同时可有旋转和外展/ /内收。在内收。在背伸和中间位时踝关节甚为稳定，但是背伸和中间位时踝关节甚为稳定，但是在蹠屈时，距骨滑车在踝关节内前移，在蹠屈时，距骨滑车在踝关节内前移，稳定性较差，应力多落在韧带上。稳定性较差，应力多落在韧带上。n距小腿关节内侧有三角韧带，外侧有外距小腿关节内侧有三角韧带，外侧有外侧韧带来加强。侧韧带来加强。 踝外侧韧带损伤踝外侧韧带损伤n虽然可有劳损性损伤，但更多为急性损伤。这在跑步虽然可有劳损性损伤，但更多为急性损伤。这在跑步中更多见。中更多见。n大约有大约有4040的踝损伤可能转为慢性（的踝损伤可能转为慢性（SafranSa

20、fran），多见），多见于年轻人。踝内翻损伤导致外侧韧带损伤，这是因为于年轻人。踝内翻损伤导致外侧韧带损伤，这是因为外髁突较内髁突更长之故。外髁突较内髁突更长之故。n其主要发生机理为踝内翻，旋后和蹠屈，此时胫骨为其主要发生机理为踝内翻，旋后和蹠屈，此时胫骨为外旋。最易发生外旋。最易发生ATFLATFL损伤，由于它位于关节内，所以损伤，由于它位于关节内，所以易发生关节内积血。易发生关节内积血。6565仅为仅为ATFLATFL撕裂，撕裂，2020为为ATFLATFL和和CFLCFL混合伤（混合伤（SafranSafran）。）。n询问病史可大致了解损伤原因和部位，疼痛部位和肿询问病史可大致了解损伤

21、原因和部位，疼痛部位和肿胀有助于定位。对受伤后即刻能负重走或跑步，以后胀有助于定位。对受伤后即刻能负重走或跑步，以后出现疼痛和肿胀，一般都可认为仅是韧带损伤而不是出现疼痛和肿胀，一般都可认为仅是韧带损伤而不是骨折。如还能跑步说明踝部稳定性未破坏。骨折。如还能跑步说明踝部稳定性未破坏。 n检查时可见局部肿胀、淤血，或站立时有姿势检查时可见局部肿胀、淤血，或站立时有姿势异常。异常。n正确的触诊可决定部位，应注意检查外踝、距正确的触诊可决定部位，应注意检查外踝、距骨、腓骨、第五蹠骨基底部及腓骨肌腱等。骨、腓骨、第五蹠骨基底部及腓骨肌腱等。n踝的主动或被动功能要进行评估。踝的主动或被动功能要进行评估。

22、n蹠屈时常可以使蹠屈时常可以使ATFLATFL应力增大而使疼痛加剧。应力增大而使疼痛加剧。n必需检查足背动脉，要对小腿和腓神经分布区必需检查足背动脉，要对小腿和腓神经分布区进行感觉检查。进行感觉检查。n必要时可进行手法激发试验必要时可进行手法激发试验: :前抽屉试验前抽屉试验以检查以检查ATFLATFL的稳定性：抓住足部，使足的稳定性：抓住足部，使足向前移，此时膝屈曲以松弛小腿三头肌。向前移，此时膝屈曲以松弛小腿三头肌。此试验可信度较差（此试验可信度较差（ForestForest）。）。n距骨倾斜或内翻试验，主要测试距骨倾斜或内翻试验，主要测试CFLCFL是否是否受损（受损（HollesHol

23、les）（踝固定并作内翻以测）（踝固定并作内翻以测试距骨与跟骨在胫腓骨的可动性）。但试距骨与跟骨在胫腓骨的可动性）。但此检查在急性期内因疼痛和肿胀极难检此检查在急性期内因疼痛和肿胀极难检查。查。DigkDigk等认为此检查可在伤后等认为此检查可在伤后4 45 5天天进行，可提高敏感性和特异性。进行，可提高敏感性和特异性。n放射学检查最好按放射学检查最好按OttawaOttawa踝关节标准进踝关节标准进行（行（StiellStiell）。）。n只要在只要在1010天左右检查，对于骨折无一漏天左右检查，对于骨折无一漏诊。主要取前后位、侧位。诊。主要取前后位、侧位。n踝关节的投射必须在小腿内旋踝关节

24、的投射必须在小腿内旋2020度，以度，以使球管垂直至踝间线。使球管垂直至踝间线。n对踝损伤后最早处理为止痛、消肿，维对踝损伤后最早处理为止痛、消肿，维持持ROMROM。nPRICEPRICE原则（保护、休息、冰敷、压迫和原则（保护、休息、冰敷、压迫和抬高）应及早开始。此时进行电刺激或抬高）应及早开始。此时进行电刺激或超声波不能消肿，但有助于缓解疼痛。超声波不能消肿，但有助于缓解疼痛。n配戴功能性可去除的夹板（空气夹板）配戴功能性可去除的夹板（空气夹板）可控制踝的内、外翻，但允许背伸和蹠可控制踝的内、外翻，但允许背伸和蹠屈，可推荐应用。屈，可推荐应用。n完全固定（石膏）虽有应用，但不宜过完全固定

25、（石膏）虽有应用，但不宜过久。总的来说鼓励早期活动是有益的，久。总的来说鼓励早期活动是有益的，只要并无骨折，应鼓励早负重，开始可只要并无骨折，应鼓励早负重，开始可用拐杖或手杖。尽可能注意正常步态，用拐杖或手杖。尽可能注意正常步态，以免加重其他组织的受力。以免加重其他组织的受力。n维持维持ROMROM是另一目标，在疼痛可承受下宜是另一目标，在疼痛可承受下宜尽早作背伸、蹠屈，早期用毛巾托住足尽早作背伸、蹠屈，早期用毛巾托住足底作牵张腓肠肌。底作牵张腓肠肌。n和因膝痛而股四头肌的内侧头，肩痛致和因膝痛而股四头肌的内侧头，肩痛致前锯肌无力相似，急性踝损伤后对腓骨前锯肌无力相似，急性踝损伤后对腓骨肌易受

26、影响。宜重视腓骨肌和相关肌的肌易受影响。宜重视腓骨肌和相关肌的再训练。例如先等长收缩，以后用橡皮再训练。例如先等长收缩，以后用橡皮带（管）作抗阻，最后作闭链负荷如踮带（管）作抗阻，最后作闭链负荷如踮足，蹲坐等。先从少应力位置（踝中间足，蹲坐等。先从少应力位置（踝中间位或背伸位）进至较大应力位（蹠屈位位或背伸位）进至较大应力位（蹠屈位和内翻位）及多体位训练。并应注意离和内翻位）及多体位训练。并应注意离心收缩练习。心收缩练习。n本体感觉训练对平衡和姿势的控制极重要，并本体感觉训练对平衡和姿势的控制极重要，并可预防再损伤。利用半球形平板是最常用方法可预防再损伤。利用半球形平板是最常用方法（ZochZ

27、och）。开始可坐位，足放在可动平板上，）。开始可坐位，足放在可动平板上，其后站位，再站立在板上，闭眼等训练。其后站位，再站立在板上，闭眼等训练。n只有当无痛、只有当无痛、ROMROM恢复，肌力相当于健侧的恢复，肌力相当于健侧的75%75%，有很好本体和平衡能力可进一步作力量和神经有很好本体和平衡能力可进一步作力量和神经肌肉控制练习（闭链练习），灵敏体操，闭链肌肉控制练习（闭链练习），灵敏体操，闭链单腿站立等均可进行。单腿站立等均可进行。n对完全断裂的韧带可作手术修补。对完全断裂的韧带可作手术修补。跟腱病变跟腱病变n后踝痛最多为跟腱炎，在高级跑步运动员中发病率为后踝痛最多为跟腱炎，在高级跑步运

28、动员中发病率为7%-9%7%-9%，约为普通跑步者的约为普通跑步者的1010倍。倍。n其病理生理不明。活检中并没有发现有炎性细胞所以用跟其病理生理不明。活检中并没有发现有炎性细胞所以用跟腱病变而不用跟腱炎。在老长年跑步人中可见纤维性退变腱病变而不用跟腱炎。在老长年跑步人中可见纤维性退变和胶元纤维排列混乱，因此认为是退变，即使可以并无症和胶元纤维排列混乱，因此认为是退变，即使可以并无症状，超声检查可证实此一改变（状，超声检查可证实此一改变（FredbergFredberg）。）。n有些作者认为由于跟腱慢性病变中出现新生血管而导致疼有些作者认为由于跟腱慢性病变中出现新生血管而导致疼痛（痛（Alfr

29、edsonAlfredson）。这些患者常有过多跑程，突然增加强度，）。这些患者常有过多跑程，突然增加强度，准备活动不足（含牵张不足）和肌力失衡。准备活动不足（含牵张不足）和肌力失衡。n有认为天气寒冷是危险因素，有认为天气寒冷是危险因素，MilgromMilgrom指出此时粘多糖的黏指出此时粘多糖的黏稠性增高，而粘多糖是使跟腱与腱围滑润，充分准备活动稠性增高，而粘多糖是使跟腱与腱围滑润，充分准备活动有助减少跟腱病变。有助减少跟腱病变。 n通常疼痛为间断性以后成持续痛，体检时发现通常疼痛为间断性以后成持续痛，体检时发现腱敏感，作踝背伸和蹠屈时疼痛。如以上腱敏感，作踝背伸和蹠屈时疼痛。如以上3 3

30、项项检查均阳性，具有高度特异性（检查均阳性，具有高度特异性（0.83-0.910.83-0.91），），即 使 超 声 检 查 可 以 正 常 ， 但 敏 感 性 不 高即 使 超 声 检 查 可 以 正 常 ， 但 敏 感 性 不 高（0.53-0.580.53-0.58）。（）。（MaffulliMaffulli）。）。n从力学分析可见，这些患者均呈现踝过度旋前从力学分析可见，这些患者均呈现踝过度旋前而距下关节活动较少，踝背伸范围缩小。另外，而距下关节活动较少，踝背伸范围缩小。另外，小腿三头肌无力从而使这些肌缺少吸收振荡能小腿三头肌无力从而使这些肌缺少吸收振荡能力所致。（力所致。（PaavolaPaavola）。）。n除超声外，除超声外，MRIMRI也可证实跟腱改变。最坏的后也可证实跟腱改变。最坏的后果是跟腱断裂。果是跟腱断裂。 n治疗主要为对症性，冰敷、改变运动模式，治疗主要为对症性，冰敷、改变运动模式，NSAIDsNSAIDs应用。应用。n在