第06章__高危妊娠管理

1、第六章 高危妊娠管理妇产科护理学本章要求 了解仪器监护的目的及意义 熟悉高危妊娠范畴护理评估妊娠图高危妊娠处理原则妇产科护理学本章要求 掌握高危妊娠定义人工监护的方法实验室检查胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理第一节 高危妊娠及监护管理妇产科护理学【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学【范畴】 孕妇年龄35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学【高危儿】 高危儿： 孕龄37周或42周 出生体重10

2、次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学【电子胎心监护】（五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学【处理原则】（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高

3、胎儿对缺氧的耐受力： 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学【护理评估】（一）病史（二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学【护理评估】（三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120160次/分 电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学【可能的护理诊断】 恐惧：与不良

4、妊娠结局有关。第二节 高危妊娠的处理原则及护理l孕妇能接受现实情况，配合治疗。孕妇能接受现实情况，配合治疗。妇产科护理学【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导 提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学【结果评价】 护理对象的高危因素得到有效控制。 母子平安，出院时不存在并发症。 住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。第二节 高危妊娠的处理原则及护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】定义 胎儿窘迫：胎儿

5、在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】临床表现 胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】处理原则 宫口开全者

6、宫口未开全者 缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】护理评估 病史年龄生育史内科疾病本次妊娠经过分娩经过胎儿畸形胎盘功能 身心状态胎动增加或停止胎心率加快或减慢羊水量和性状 辅助检查胎盘功能胎心监测胎儿头皮血血气分析妇产科护理学【胎儿窘迫】护理诊断 气体交换受损（胎儿） 焦虑 预期性悲哀妇产科护理学【胎儿窘迫】预期目标 胎儿情况改善，胎心率在120-160次/分 孕妇能运用有效应对机制控制焦虑 产妇能接受胎儿死亡的现实妇产科护理学【胎儿窘迫】护理要点 左侧卧位、间断吸氧 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿

7、窒息】定义 新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】病因 胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】临床表现 轻度窒息Apgar评分4-7分 重度窒息Apgar评分0-3分 5分钟Apgar估计预后有意义第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇

8、产科护理学【新生儿窒息】护理评估 病史胎儿窘迫的诱因先天性心脏病颅内出血胎儿畸形脐带因素胎儿窘迫 身心状态窒息程度1分钟Apgar评分5分钟Apgar评分产妇情况第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】护理诊断 新生儿气体交换受损有受伤的危险 母亲功能障碍性悲伤恐惧第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】预期目标 新生儿被抢救成功 新生儿并发症降低至最小 母亲情绪稳定第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生儿窒息】护理要点 配合医生进行ABCDE程序复苏 保暖 氧气吸入 复苏后护理 母亲护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【新生

9、儿窒息】护理评价 新生儿5分钟的Apgar评分提高 新生儿没有受伤及感染的征象 母亲能理解新生儿的抢救措施接受事实第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学本章小结 概念高危妊娠、高危孕妇、高危儿妊娠图胎儿窘迫新生儿窒息妇产科护理学本章小结 知识点仪器监护的目的及意义高危妊娠范畴高危妊娠护理评估妊娠图内容高危妊娠处理原则妇产科护理学本章小结 知识点人工监护的方法实验室检查胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理妇产科护理学妇产科护理学本章要求 掌握高危妊娠定义人工监护的方法实验室检查胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理妇产科护理学【电子胎心监护】（二）周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速

10、和减速两种情况 减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学【护理评估】（一）病史（二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学【胎儿窘迫】定义 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学【胎儿窘迫】