冠状动脉造影180例临床价值分析

1、冠状动脉造影180例临床价值分析纪明，许贤德，饶大勇，冯凯，许利，赵咏梅【摘要】目的分析冠状动脉造影的临床意义。方式选取拟诊断为冠心病的患者180例，依照疾病类型分三组，稳固型心绞痛组48例，不稳固型心绞痛组90例，心肌梗死组42例，均行冠状动脉造影术，分析动脉穿刺及造影结果。结果180例患者均造影成功，其中172例患者经模动脉途径造影，7例经肱动脉，1例经股动脉穿刺造影，冠状动脉造影总阳性率为%其中心肌梗死组的阳性率显著高于稳固型和不稳固型心绞痛组（P）,而不稳固型与稳固型心绞痛患者的阳性率比较无统计学不同（P）。稳固型心绞痛组单支病变与多支病变相差不大，不稳固型心绞痛组以单支病变成主，心梗

2、那么以多支病变成主。结论经模动脉途径行冠脉介入诊疗是平安靠得住的，并发症少，能减轻患者的痛楚，冠脉造影仍被视为冠心病诊断的“金标准”。【关键词】经模动脉途径；模动脉；冠脉造影术冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，可是由于只能反映管腔局部与参考血管管腔的比例转变，无法反映血管壁的改变情形，因此也有必然的局限性。随着血管内超声、多普勒超声导丝及冠脉血管镜等的应用，使得这种金标准受到挑战和争议1。咱们通过度析180例临床诊断为冠心病患者经模动脉途径冠脉造影的结果，旨在为临床诊治提供借鉴。资料与方式1 .一样资料随机选取2020年8月2020年8月在我院临床诊断为冠心病者180

3、例，男100例，女80例；平均年龄（士）岁。依照1979年WHO缺血性心脏病”的命名和诊断标准2,将其分为三组：稳固型心绞痛组48例，男25例，女23例；不稳固型心绞痛组90例，男61例，女29例；心肌梗死组42例，男30例，女12例。术前常规行Allens实验评判模动脉、尺动脉侧枝循环情形，阳性者入选，无严峻肝、肾功能不全、出血性疾病等禁忌证。2 .方式对入选患者经模动脉行冠脉造影术（Judkins法），分析动脉穿刺情形，并依照国际通用的直径法对造影结果进行评估3。具体方式：经冠脉造影后发觉有1支或1支以上冠脉狭小n50%B么为冠脉病变阳性；受累冠脉部份分为左骨干、左前降支、左回旋支、第一对

4、角支、第二对角支和右冠状动脉，腔径狭小n50%且病变支数n2支为多支病变。3 .统计学处置利用SPSS软件进行统计学分析，计数资料的比较用X2查验，P为有统计学意义。结果1 .穿刺途径及成功率本组180例，经模动脉冠状动脉造影手术成功172例，成功率为%其中男性成功率为98%（98/100）,女性成功率为（74/80）。另8例患者，经肱动脉穿刺成功7例（其中6例为女性），经股动脉穿刺成功1例。2 .三组冠状动脉造影结果的比较180例患者中，冠脉造影阳性者124例，总阳性率为。其中心肌梗死组的阳性率显著高于稳固型和不稳固型心绞痛组（P）,而不稳固型与稳固型心绞痛患者的阳性率比较无统计学不同（P）

5、。见表1。表1冠状动脉造影结果比较（略）注：与其他两组比较，P;与稳固型心绞痛组比较，P124例中，稳固型心绞痛组单支病变与多支病变相差不大；不稳固型心绞痛组以单支病变成主；心肌梗死组那么以多支病变成主。见表2。表2冠状动脉造影阳性患者病变支数比较（略）讨论选择性冠状动脉造影术因其能够明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭小程度，可对冠脉血流进行大致评判，包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评判，使冠心病的诊断更直观、客观和科学4,被视为诊断冠心病的“金标准”。经模动脉途径穿刺要紧的优势是：穿刺方便且血管并发症少。患者术后即可下床，减少患者卧床时刻和痛楚。但由于冠脉造影仅显示被造影剂充盈的管腔轮廓

6、，通过管腔形态改变间接反映位于血管壁上的粥样硬化，因此存在局限性5。介入医治前后应用的X线造影仅提供管腔直径的一个侧面，而不能显示其横截面积；冠脉造影血管内腔病变狭小程度测定依托于临近“正常”的血管节段，这种“正常”的血管段并非真正没有病变，在尸检中常发觉普遍的动脉粥样硬化（包括冠状动脉）；冠脉造影不能测定冠脉内血流的速度及冠脉储蓄能力；冠状动脉斑块大小与临床心血管事件不吻合，有些狭小小于50%勺病变由于斑块不稳固，其破裂的危险性超过了严峻狭小病变；一些微小冠脉分支（直径mm病变受到人肉眼分辨能力的限制；微血管性心绞痛病变6等。鉴于上述各类缘故，目前已显现了一些新技术，如血管内超声显像（IVU

7、S）:能在看似正常的部位检出初期的内膜增厚和斑块形成，在临床上有胸痛病症而造影无明显狭小的人群中，对前降支的IVUS检查可在近70%勺病人中检出初期的粥样硬化性病变7;有利于不稳固（易损性）斑块的检出；可利用IVUS进行斑块进展、消退的研究，采纳强化降脂医治，粥样硬化斑块可发生消退8。另外还有多普勒超声导丝和冠脉血管镜等，但这些新技术还存在相当多的问题亟待解决，如血管内超声需改换导丝增加了操作时刻，超声探头偏大阻碍了严峻狭小病变的观看和探头价钱昂贵等均限制了临床应用。本研究观看经模动脉行冠状动脉造影检查的患者180例,模动脉冠状动脉造影手术成功率为%其中男性成功率为98%女性成功率为冠状动脉造

8、影总阳性率为%其中心肌梗死组的阳性率显著高于稳固型和不稳固型心绞痛组（P）,而不稳固型与稳固型心绞痛患者的阳性率比较无统计学不同（P）,可见冠脉造影对冠心病诊断意义重大。在各类冠脉造影结果阳性的患者中，心肌梗死冠脉病变以多支为主，不稳固型心绞痛以单支病变成主，而稳固型心绞痛组单支与多支不同不大，可能与样本例数过少有关，其病变程度与病变血管是不是有相关性还有待于进一步探讨。综上所述，冠状动脉造影在冠心病诊断方面有其无法取代的作用，尤其是经模动脉行冠状动脉造影平安可行，其并发症少、成功率高9,仍然是冠心病诊断最有效、最要紧的方式。固然，冠脉造影也存在一些局限性，咱们在熟悉其局限性的同时，能够更清楚

9、地熟悉冠脉病变的意义，结合患者性别、年龄、既往病史、病症、体征、心电图演变、肌钙蛋白等情形，适当应用血管内超声等新技术，来弥补冠脉造影的局限性，更好地利用这一“金标准”为临床诊疗效劳。【参考文献】1吕树铮，陈钧岱.冠脉介入诊治技术及器械选择第2版.北京：人民卫生出版社，2006,4.2NomenclatureandCriteriaforDiangnosisofIschemicHeartHeartofthejointinternationalsocietyandfederationofcardiologyworldhealthorganizationtaskforceonstandardizat

10、ionofclinicalnomenclatureandcriteriafordiagnosisofischemicheartdiseaseJ.Circulation,1979,59:507.3葛萱，胡申江.冠脉造影96例临床分析J.浙江预防医学，2020,20(6):90-91.4李占全.冠脉造影在冠心病诊断中的价值J.医师深造杂志,2003,26(9):9-10.阳：辽宁科学技术出版社，2007,176-183.6 MoyaMorison,ChristineMoffatt,JaneBrideManagemenbfChronicWoundSM.2nd:MosbyPublishersLtd,1999,227.7 QianJ,GeJ,FanB,etofSyndromeXUsingintravascularultrasoundimagingandDopplerflowmappingJ.ChineseMedicalJournal,2004,117(4):521-527.8 NissenSE,TuzcuE