股骨颈转子间骨折

1、1会计学股骨颈转子间骨折股骨颈转子间骨折2下肢功下肢功能能：负重，行走负重，行走条件：条件：良好稳定性良好稳定性双下肢等长双下肢等长下肢骨折治疗问题下肢骨折治疗问题 ： 成角畸形（影响承重）成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线要求良好的对位对线第1页/共79页3第2页/共79页4第3页/共79页5部位：股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间， 松质骨与密质骨交界发病率：占全身骨折6%-10%发病人群：多见60岁以上老人，女略多于男 近年发病率有所上升第一节第一节 股骨颈股骨颈骨折骨折解剖特点第4页/共79页6颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：1101

2、40 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215第5页/共79页7股骨头血供的三个途径股骨头血供的三个途径关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉 （从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）第6页/共79页8第7页/共79页9第8页/共79页10第9页/共79页11第10页/共79页12第11页/共79页13第12页/共79页14第13页/共79页15第14页/共79页16病因病机病因病机按发生部位分：头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好第15页/共79页17第16页/共79页18头坏死第17页/共79页19

3、按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低第18页/共79页20第19页/共79页21第20页/共79页22第21页/共79页23第22页/共79页24片则可观察股骨头与颈的角度。第23页/共79页25第24页/共79页26诊诊 断断髋部疼痛髋部疼痛髋关节功能丧失髋关节功能丧失畸形畸形X线照片线照片第25页/共79页27第26页/共79页28第27页/共79页29第28页/共79页30第29页/共79页31第30页/共79页32（2）屈髋屈膝法： 患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其腘窝，并使膝、髋均屈曲90，向上牵引，纠正缩短畸形。然后

4、伸髋内旋外展以纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后可作手掌试验，如患肢外旋畸形消失，表示已复位 （一）手法整复对股骨头极度前屈，向前成角明显者，可采用屈膝屈膝整复法。第31页/共79页33第32页/共79页34头血运障碍。第33页/共79页35第34页/共79页36第35页/共79页37第36页/共79页38第37页/共79页39创伤大、时间长。第38页/共79页40第39页/共79页41第40页/共79页42 皮肤牵引 骨牵引穿丁字鞋（二）固定方法第41页/共79页43（三）功能锻炼 应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现

5、象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动（四）药物治疗 早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。 第42页/共79页44手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节（五）其他疗法第43页/共79页45注意事项注意事项1、股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高2、并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病、骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）第44页/共79页4

6、6第45页/共79页47第46页/共79页48第47页/共79页49第48页/共79页50股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折第49页/共79页51第50页/共79页52第51页/共79页53第52页/共79页54第53页/共79页55第54页/共79页56第55页/共79页57第56页/共79页58第57页/共79页59股骨转子间骨折骨折X线片第58页/共79页60第59页/共79页61第60页/共79页62第61页/共79页63第62页/共79页64第63页/共79页65第64页/共79页66第65页/共79页67股骨转子间骨折手术治疗手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复

7、快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染第66页/共79页68第67页/共79页69第68页/共79页70第69页/共79页71 骨伤教研室第70页/共79页72第71页/共79页73第72页/共79页74第73页/共79页75（三）功能锻炼 应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动（四）药物治疗 早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。 第74页/共79页76股骨距：致密纵行骨