泌尿外科部分总结-大题答案精选

1、1.BPH手术指征：药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻；残余尿在50 mL以上；反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿症状严重；影响正常工作及生活；已引起上尿路积水和肾功能损害；并发膀胱结石；合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者2.肾上腺分层及常见疾病(1)皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症(库欣综合征)；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。(2)髓质：可发生儿茶酚胺增多症(肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤)。 3与排尿相关的症状是：.(1).储尿期症状主要有尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;(2)

2、.排尿期症状主要有排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;(3).排尿后症状主要包括排尿不尽、尿后滴沥等.4与尿液相关的症状是：(1)血尿：尿内含有血液者。分镜下血尿（红细胞3个/高倍视野）和肉眼血尿。 根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初血尿、终末血尿和全血尿：初始血尿：血尿见于排尿初期。提示出血部位或病变在前尿道。终末血尿：血尿见于排尿终末。提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：血尿见于排尿全程。提示病变在膀胱、输尿管或肾。 (2)脓尿：脓细胞5个/高倍视野。肉眼可见尿液混浊，常见于泌尿系结石和结核病人。 (3)乳糜尿：尿乳白色。尿液中含有乳糜，为血液和淋巴液之间有不正

3、常的通路，提示血管和淋巴管相通。(4)气尿：排尿时尿中出现气体称为气尿，常见原因是尿路与肠道之间有瘘道存在，如创伤、肿瘤、结核、节段性回肠炎等疾病都可导致气尿。(5) 晶体尿：尿中出现结晶。5上下尿路梗阻的病理生理特征有何不同?(1)上尿路梗阻使肾小球滤过压降低，压迫肾实质内小血管，引起肾实质缺血萎缩，发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。(2)下尿路梗阻因有膀胱代偿，膀胱内压增高、小梁小室形成，病理影响发生慢，膀胱功能失代偿后最终可影响双侧肾而引发尿毒症。6肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾(>65 mmolL)，低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。7

4、尿路结石形成的因素有：(1)与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。 (2)尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。8尿路感染的定位诊断有：(1)上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。(2)输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。(3)免疫荧光试验查抗体包裹细菌。(4)测定尿内物质如2微球蛋白的排出量等。9控尿相关的神经有：3组神经：交感T11L2；副交感S2S4；体神经S2S4。2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。10临床常用同步下尿路动

5、力学检查有：(1)尿流率压力肌电图检查。(2)膀胱压力容积肌电图检查。(3)尿道压力分布压力肌电图检查。11肿瘤标志物指：是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。12精索静脉曲张引起男性不育的原因是：精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；血液滞留影响睾丸血液循环，缺氧并且睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物

6、如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。【温度增高；体内的有害物质的影响；营养障碍；生殖内分泌的影响等】。 13TURP综合征及治疗是指因经尿道前列腺电切时大量的低渗前列腺电切液吸收进入体内，造成稀释性低钠血症而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。TURP综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视

7、力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。TURP综合征的治疗：除及时测定电解质，了解血钠水平外。(1)静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。(2)静脉注射3%5%的浓氯化钠250500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。(3)吸O2，纠正缺氧状态。(4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。(5)脑水肿，应进行

8、甘露醇脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。(6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。TURP综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制< 40cm水柱以下，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦，一旦发生应早结束手术。14肠道在泌尿外科的应用中引起的并发症有：电解质失衡；反流；输尿管开口的狭窄；肾功能的不良影响；感染。15肠道应用的优缺点应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。应用回肠的缺点：吸收强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期回肠导管功能失常。应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；

9、壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。应用乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。165还原酶抑制剂的药理作用：抑制5还原酶的活性，在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，减少双氢睾酮的合成，从而使前列腺腺体缩小。17选择性变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。18PDE5的药理作用是：通过NDcGMP途径，抑制PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。19留存肾的代偿性变化是：(1)肾脏代偿性肥大。(2)留存肾的

10、动脉对应代偿改变，肾血流量增加。(3)留存肾的细胞合成代谢和酶活力增加，而分解代谢减少。20对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。21轻度肾损伤的保守治疗有：(1)紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。(2)绝对卧床休息24周，23个月内不宜体力活动。(3)密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。(4)补充血容量，维持水、电解质平衡。(5)早期使用抗生素预防感染。(6)对症治疗：止痛、止血等。22前列腺炎的分型及治疗(1)急性细菌性前列腺炎。(2)慢性细菌性前列腺炎。(3)慢性非细菌性前列腺炎：炎

11、症性，非炎症性。(4)无症状前列腺炎。23对尿路结石的综合处理包括：(1)药物排石、溶石治疗。结石直径<0. 6cm，光滑、无感染，可先使用保守疗法；每日饮水2-3L，昼夜均匀；消炎痛栓、双氯酚酸栓肛塞；口服a受体阻滞剂，如哈乐；清热通淋的排石中成药，如排石冲剂；溶石疗法：尿酸结石可以口服别嘌醇、枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠片等；胱氨酸结石可以口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠片等；磷酸钙与碳酸钙结石可以口服氯化铵、酸性磷酸钠使尿液酸化。(2)ESWL。X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，且大多数

12、的上尿路结石可采用此方法治疗。(3)经尿道输尿管镜碎石取石术。经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可用超声、液电、激光或气压弹道碎石。(4) 腹腔镜输尿管切开取石术 适用于输尿管结石大于2 cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败的较大的结石患者。 (5)经皮肾镜造瘘、碎石取石术。适用于2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。(6)开放手术。主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术等。24双侧肾结石的处理原则是：双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐

13、值<178. 0mol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。 双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。 双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处

14、理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。 对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。25肾癌的肾外表现有：.发热：肿瘤组织内致热原。.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。.血沉加快。.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白，铁进入癌细胞。发生率3050%。

15、.红细胞增多症：Hb>155g/L,血球压积>50%.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。(7).肝功能异常，(8).恶病质、体重下降。(9)高钙血症、高血糖、库欣综合征、淀粉样变。26对原发性醛固酮增多症的分类有：(1)肾上腺皮质腺瘤。 (2)肾上腺皮质腺癌。(3)原发性肾上腺皮质增生。(4)特发性肾上腺皮质增生。(5)糖皮质激素可抑制的原醛症。(6)肾上腺外分泌的醛固酮瘤。27尿道膀胱镜的应用目的是：(1)疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。 (2)治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作

16、。28双“J”支架管放置后的常见并发症是： (1)尿液逆流。 (2)双J管移位。 (3)尿垢沉积，拔管困难。 (4)尿路刺激症状。 (5)血尿。 (6)尿路感染。 (7)上尿路扩张。29单纯肾切除术的要点是： (1)切口选择。 (2)游离肾脏。 (3)肾蒂处理。 (4)输尿管的处理。 (5)切口缝合。30PCN的手术要点是： (1)尿集合系统的定位。 (2)尿集合系统的穿刺。 (3)放入导引钢丝。 (4)扩张皮肾通道。 (5)放置肾造口管。 31包皮手术的要点是： (1)有包皮口狭窄，包皮与龟头粘连要先处理。 (2)包皮瓣切除时，内板应距离冠状沟不小于05cm。 (3)包皮系带要注意保护。 (

17、4)充血要充分。32血尿的处理原则是： (1)要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。 (2)暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容(项目)和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。 (3)对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂(如抗纤溶活性的药物)等。 (4)对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。33精索静脉曲张多发于左侧的原因为： (1)左侧精索静脉行程长，以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。 (2)左精索内静脉易受到前侧乙

18、状结肠的压迫。 (3)易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。(4)先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全(关闭)。尸体解剖研究证实，左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。 (5)精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。 (6)筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵

19、的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。34泌尿外科常用的尿路解痉剂有：(1)黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。(2)奥昔布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。(3)非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。35膀胱测漏试验经导尿管向膀胱内注入一定量(100150 ml)的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。36急性膀胱炎多发于

20、女性的原因：女性解剖结构特殊，尿道较短，且距离阴道和肛门较近，容易被污染而发病。生育期女性性生活较频繁，尿道口易损伤而发病。37体外冲击破碎石的适应证是：(1)直径2cm的肾盂、肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石。 (2)直径1.0cm的输尿管上、中段结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石，则效果较差。 (3)直径3cm的原发性膀胱结石。 (4)尿道结石：一般不作为一线治疗选择。38.体外冲击破碎石的禁忌证是：(1)妊娠。 (2)凝血功能异常。(3)严重的肥胖或骨骼畸形，结石定位不清。(4)严重心血管疾病(高血压未控制，心律失常、心衰），严重糖尿病患者，带有心脏起搏器。(

21、5)未接受治疗的急性尿路感染、处于活动期的泌尿系统结核。(6)结石以下尿路梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者(7)主动脉或肾动脉瘤。39(1)根治性肾癌切除手术范围包括：患肾、肾周脂肪、肾周筋膜(Gerotas筋膜)；同侧累及的肾上腺；区域肿大的淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。(2)根治性肾切除术适应症：临床分期I期不适合行肾部分切除术的患者（T1N0M0）；临床分期II期患者（T2N0M0）；局部进展期肾癌（T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0、T3N1M0）40肾癌保留肾单位切除术适用于：(1)孤立肾肾癌的肿瘤切除。(2)单侧肾癌对侧肾因某些病变导

22、致功能丧失或不全的肾癌切除术。(3)双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。(4)对侧有肾功能正常，而患侧肿瘤较小，无转移表现，（T1a期，直径4cm，且位于肾脏周边；T1b期患者，直径4-7cm也可以选择）。41膀胱肿瘤的病理分型是：(1)上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：原位癌；乳头状癌；浸润性癌。非移行上皮肿瘤。 包括：腺癌；鳞状细胞癌；脐尿管癌。(2)非上皮性肿瘤：为间叶组织肿瘤，包括：(平滑肌、横纹肌)肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。42前列腺癌的病理分期是：(1)分期分组期：前列腺增生标本中的偶发病灶。期：局限在前列腺包膜以内。期：前列腺癌已穿破包

23、膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道。期：有转移，局部淋巴结或远处转移。43前列腺液采集要点是：(1)患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。(2)检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压23次，再在中央沟右上向肛门口按压23次，然后挤压会阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。(3)玻璃片或无菌量杯接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。(4)注意事项前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手

24、法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔35天再重复进行。44输尿管吻合术的手术方法是：(1)切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。(2)切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。(3)作输尿管吻合，放置引流管。45开放性耻骨上膀胱造口：(1)体位：仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。(2)切口：做耻骨上正中切口，长610 cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。(

25、3)显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。 (4)切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造瘘术时切开12 cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。(5)探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。(6)缝合

26、膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成)；外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。(7)引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。46附睾切除的手术要点是：(1)切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。(2)