慢血栓栓塞肺动脉高压外科治疗新突破与新经验PPT学习教案

1、会计学1慢血栓栓塞肺动脉高压外科治疗新突破慢血栓栓塞肺动脉高压外科治疗新突破与新经验与新经验第1页/共127页第2页/共127页第3页/共127页第4页/共127页第5页/共127页第6页/共127页不同的猴子能够得着不同的亚级分枝，看啦，灵巧的和笨拙的猴子之区别，第7页/共127页第8页/共127页第9页/共127页第10页/共127页第11页/共127页第12页/共127页第13页/共127页第14页/共127页第15页/共127页第16页/共127页第17页/共127页第18页/共127页第19页/共127页第20页/共127页第21页/共127页第22页/共127页第23页/共127页

2、第24页/共127页第25页/共127页第26页/共127页右中叶外侧段右中叶内侧段右下叶内基底段右下叶前基底段右下叶外基底段后基底段第27页/共127页Band 第28页/共127页第29页/共127页第30页/共127页第31页/共127页第32页/共127页第33页/共127页第34页/共127页第35页/共127页第36页/共127页第37页/共127页第38页/共127页第39页/共127页第40页/共127页第41页/共127页第42页/共127页第43页/共127页第44页/共127页第45页/共127页第46页/共127页第47页/共127页第48页/共127页脑部有供血、正常

3、脑饱和度深低温停循约30分钟后脑饱度，恢复循环1分钟内即可恢复正常态。第49页/共127页逆行脑灌注，经上腔静脉逆灌至脑部供血脑电活动波消失后再停循环第50页/共127页第51页/共127页第52页/共127页第53页/共127页第54页/共127页牵拉升主动脉套带和上腔静脉套带，非常方便地暴露肺动脉应用儿科吸引器，剥离肺动脉内膜，非常方便，如果肺动脉脆弱，可改用普通粗头塑料吸引器头作为剥离子，也能起到非常好的效果。适应国情，改良现有的手术器械也能作PTE第55页/共127页第56页/共127页右肺动脉主干病因为右肺动瘤样变，血流瘀滞。右肺上叶动脉右肺上叶尖前段亚段肺动脉第五级分支主肺动脉至毛

4、细血管共有十三级分支，手术可及到第五级分支。更细小分支，手术不可及，但血栓病变也不可及。第六级以下分支更多的是肺小动脉重构，肌层肥厚，而不是栓塞。术后重构的肺小动脉会逆重构，接着右心室也会发生逆重构，右心功能在术后马上改善。第57页/共127页第58页/共127页第59页/共127页第60页/共127页第61页/共127页第62页/共127页第63页/共127页第64页/共127页第65页/共127页第66页/共127页第67页/共127页第68页/共127页第69页/共127页第70页/共127页第71页/共127页第72页/共127页第73页/共127页第74页/共127页第75页/共12

5、7页第76页/共127页第77页/共127页第78页/共127页第79页/共127页第80页/共127页第81页/共127页第82页/共127页第83页/共127页第84页/共127页（是术前的1/5至1/6，随着时间推移还会续降）第85页/共127页第86页/共127页第87页/共127页第88页/共127页第89页/共127页第90页/共127页因为后负荷过重，发生右心室收缩期停顿，右心室收缩期停顿的时间长短可作为右心室功能受损的指标，这与SIQIIITIII是一致的，二者有相关性。术后右心室收缩期停顿马上改善，因为心脏再不用负重前行了！第91页/共127页PTE术后右心室迅速重构，右心室

6、腔回缩，三尖瓣环缩小，此类患者大多不用三尖瓣成形BNP下降显著！第92页/共127页第93页/共127页第94页/共127页第95页/共127页第96页/共127页第97页/共127页第98页/共127页第99页/共127页第100页/共127页第101页/共127页吸NO前吸NO后第102页/共127页第103页/共127页第104页/共127页第105页/共127页第106页/共127页第107页/共127页第108页/共127页第109页/共127页第110页/共127页第111页/共127页第112页/共127页第113页/共127页第114页/共127页第115页/共127页第116页/共127页第117页/共127页第118