中医病案分析试题与答案

1、病案分析题1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脱灼痛，痛势急迫，伴暧气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮咻”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T:37C,P:96次/分，R:20次/分，BR18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征

2、（一），舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5X109/L,中性53%大便常规（一），大便隐血：隐性答案：诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减丹皮12克桅子12克柴胡12克陈皮12克白术12克茯苓15克白芍15克甘草19克黄连9克吴茱萸6克7剂水煎服分析：辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃院灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故暧气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里

3、热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。2、病案举例余某，女，39岁。2006年6月初诊，腹泻已3年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溃，日56次，小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。答案：诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合四神丸加减：党参20g,炒白术15g,茯苓12g,山药10g,矣实15g补骨脂8g,肉豆蔻5g,吴茱萸5g,五味子3g,焦山楂6g,焦麦芽6g,餐香10g,炙甘草8g。日1齐L10剂分析：脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，

4、除脾胃本身之外，同时亦需赖肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴虚盛极之时，即令人洞泻不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿，“湿盛则濡泻”，所以健脾补肾化湿为主要治则。3、24患者男,15岁，学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37,P70,R21,BP90(60)。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。答案诊断

5、：眩晕证型：气血亏虚，心失所养方药：归脾汤加减黄苣20克白术20克茯苓15克当归12克川茸15克枣仁12克木香6克合欢花12克骨碎补20克熟地20克山楂12克甘草5克分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠-气虚头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡血虚，多梦夜寐不安心失所养（心主神志）4、25,张XX，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T:38.4C,R:18

6、次/分，P:96次/分，BR120/75mmHg舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp,红细胞+/Hp,白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12.7X109/L,中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml.答案诊断：淋证证型：热淋治则：清热利湿通淋方药：八正散加减：蔚蓄15g瞿麦15g木通5g车前子15g滑石30g先制大黄15g山桅10g柴胡10g黄苓10g生草5g辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证

7、。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。5、29答案诊断：中风证型：肝阳上亢，脉络瘀阻治则：平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g黄苓10g牛膝15g山桅10g菊花10g水煎服分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。6、李某，女，

8、53岁，反复身肿3年，复发1月。患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎”，3年来一直接受药物及透析治疗。1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。诊断：阴水。证型：肾阳衰微证。病机：脾肾阳虚，水寒内停。治法：温肾助阳，化气行水。主方：济生肾气丸合真武汤加减。药物：熟地15g山茱萸12g山药15g丹皮6g泽泻9g茯苓15g炮附子10g（先煎）肉桂6g牛膝15g车前子10g（包煎）白芍12g白术15g生姜3g7、田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚

9、，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。诊断：痹证证型：行痹病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。主方：防风汤加减。药物：防风12g麻黄6g桂枝9g葛根15g当归12g茯苓12g甘草6g8、刘X,男，58岁，农民，1999年9月20日就诊。患者肢休关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红

10、肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。诊断：痹病（证）证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤加减桂枝5防风8g知母15g石膏15g黄析15g防已10g葭仁10g牛滕15g银花藤10g桑枝8g甘草4g水煎每日一剂，分二次服。分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热

11、故痛处有灼热感。最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。9、徐某，女，64岁。汗多2个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。答案诊断：内伤发热证型：阴虚发热病机归纳：阴虚阳盛，虚火内炽。治法：滋阴清热。主方：清骨散加减。药物：银柴胡10g知母12g胡黄连9g地骨皮12g青蒿12g秦芜12g鳖甲15g玄参15g麦冬12g五味子9g甘草9g10、37.0C,P:88次/分

12、，R:20次/分，BP:160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR7欧/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。答案诊断：眩晕证型：肝阳上亢治法：平肝潜阳滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g黄苓10g怀牛膝15g山桅10g菊花10g水煎服分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀

13、且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。11、吴某某，男性，30岁。患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚1周”入院。刻下：眼睑浮肿明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。诊断：水肿；证型：湿毒侵淫证；治法：宣肺解毒，利水消肿；方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。12、卢某，男，42岁。发热伴左侧胸痛3天。患者最近工作繁忙，频繁出差，十分劳累。3天前受凉后出现发热38.8C,头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，3839C,左

14、侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。胸片提示：左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：消渴证型：上消一肺热津伤证病机归纳：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。主方：白虎加人参汤合玉液汤加减。13、仇*,男60,农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余，多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一漫一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡苔白而干，脉细无力。诊断：消渴证型：阴阳两虚治法：滋阴温阳益肾主方：金匮肾气丸14、王某，男，11岁。患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。请

15、回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。诊断：内伤发热证型：瘀血发热病机归纳：淤血阻滞，气血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤汤加减。15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力，头晕健忘，并且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溃泄，舌质淡嫩脉细弱。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。诊断：虚劳证型：心脾气血亏虚治法：健脾养心，益气养血。主方：归脾汤加减。16、患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧诊断：哮喘证型：寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。

16、方药：射干麻黄汤。17、患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溃，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。诊断：心悸证型：心脾两虚治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。18、李某，女，25岁。症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：感冒证型：风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散。本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川茸止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻,脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏散。19、肖某，男，67岁。症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。诊断：肺胀证型：外寒内饮治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤。方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉