老年期痴呆护理

1、 内科一病区内科一病区 张冬冬张冬冬 老年痴呆病的护理老年痴呆病的护理 流行病学流行病学 2010年全球痴呆患者总人数约3560 万 预计每20年增长1 倍 2030年 6570万；2050年 1.154亿 每年新增痴呆患者人数接近770万 每4秒钟就出现一位新的痴呆患者 老年人死因第四位 美国美国 500500万万 欧洲欧洲 500500万万 中国中国 600600万万 凯恩：里根两大贡献凯恩：里根两大贡献一是极大地提高了公众对这一是极大地提高了公众对这种病的认识种病的认识; ;二是使人们敢于公开谈论这种二是使人们敢于公开谈论这种疾病。疾病。患患 病病 率率 年龄年龄 患病率患病率 65-7

2、465-743.03.0 75-8475-8418.718.7 858547.047.0定定 义义 老年期痴呆老年期痴呆大脑退行性病变大脑退行性病变脑血管性病变脑血管性病变脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤颅脑感染颅脑感染中毒或代谢障碍中毒或代谢障碍老年期老年期痴呆痴呆一组疾病一组疾病三大症状群三大症状群A A：日常生活能力丧失：日常生活能力丧失B B：精神及行为异常：精神及行为异常C C：认知障碍：认知障碍行为行为 BehaviourBehaviour日常生活日常生活 ADLADL认知认知 CognitionCognition老年痴呆症分类老年痴呆症分类根据病因不同可以分为四类型：根据病因不同可以分为

3、四类型：1.1.原发性退化性痴呆原发性退化性痴呆: 阿尔茨海默病(AD， 简称老年性痴呆)2.2.血管性痴呆血管性痴呆（VDVD，多梗塞性痴呆），多梗塞性痴呆）3.3.混合性痴呆混合性痴呆(MP)(MP)4.4.其他类型痴呆其他类型痴呆( (外伤，颅内血肿）外伤，颅内血肿）阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD） AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。 AD起病可在老年前期（早老性痴呆）老年期（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默 血管性痴呆血管性痴呆 (VD) VD:是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。 VD大都在70岁以后发病， 在男性

4、、高血压和/或糖尿病病人. 吸烟过度者中较为多见。AD和和VD主要区别主要区别临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现 。VD： 有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等。1 1、遗传因素： 家族性AD 2、神经递质学说： 乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染： 与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说 ： 铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱：T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-16. 血管性痴呆（VD）：多发脑梗塞 、脑血管疾病等 病病 因因 临床分型临床分型 1单纯型 最常见，痴呆症状为主。2抑郁症 常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。3躁狂 夸大型或称早发型 言

5、语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。4幻觉妄想型各种妄想，继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想 临床表现临床表现 痴呆症状临床分期临床分期-三期三期第一期第一期 遗忘期，早期：遗忘期，早期：首发症状记忆减退，尤其是近期记忆语言能力下降；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳；人格改变。病程可持续13年。 第二期第二期 混乱期，中期：混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失远事记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定

6、向力进一步丧失；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的210年。 第三期第三期 极度痴呆期，晚期：极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为 植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。 病理改变病理改变 皮质萎缩皮质萎缩老年斑（老年斑（SPSP）神经元纤维缠结（神经元纤维缠结（NFTNFT）颗粒空泡变性（颗粒空泡变性（GDGD）平野小体（平野小体（HBHB）神经元减少神经元减少特征性病理改变特征性病理改变 大体标本大体标本-大脑皮层普

7、遍萎缩大脑皮层普遍萎缩辅助检查辅助检查 影像学检查：影像学检查： AD病人：CT或MRI显示有脑萎缩 正电子发射体层摄影(PET) 可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。 VD病人： CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。 准确性准确性85%85%90%90% 病史病史 临床症状和体征临床症状和体征 量表量表 辅助检查辅助检查 诊诊 断断 简易智能精神状态量表（简易智能精神状态量表（MMSEMMSE） Mini-Mental State Examination

8、 Mini-Mental State Examination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1 1、今年的年份、今年的年份1 10 01717、79-779-7（7272）1 10 02 2、现在是什么季节、现在是什么季节1 10 01818、72-772-7（6565）1 10 03 3、今天是几号、今天是几号1 10 01919、回忆

9、：皮球、回忆：皮球1 10 04 4、今天是星期几、今天是星期几1 10 02020、回忆：国旗、回忆：国旗1 10 05 5、现在是几月份、现在是几月份1 10 02121、回忆：树木、回忆：树木1 10 06 6、省（市）、省（市）1 10 02222、辨认：手表、辨认：手表1 10 07 7、县（区）、县（区）1 10 02323、辨认：铅笔、辨认：铅笔1 10 08 8、乡、镇（街道）、乡、镇（街道）1 10 02424、复述：四十四只石狮子、复述：四十四只石狮子1 10 09 9、现在我们在几楼、现在我们在几楼1 10 02525、按卡片闭眼睛、按卡片闭眼睛1 10 01010、这里

10、是什么地方、这里是什么地方1 10 02626、用右手拿、用右手拿1 10 01111、复述：皮球、复述：皮球1 10 02727、将纸对折、将纸对折1 10 01212、复述：国旗、复述：国旗1 10 02828、放在大腿上、放在大腿上1 10 01313、复述：树木、复述：树木1 10 02929、说一句完整句子、说一句完整句子1 10 01414、100-7100-7（9393）1 10 03030、按样作图、按样作图1 10 01515、93-793-7（8686）1 10 0附作图样（略）（钟或图）附作图样（略）（钟或图）1616、86-786-7（7979）1 10 0总分：总分：

11、 （标准：文盲：（标准：文盲：1717分分 小学小学2020分分 中学以上：中学以上：2424分）分） Hachinski 缺血量表缺血量表 临床表现临床表现分数分数 临床表现临床表现分数分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识模糊明显5.人格相对保存完整6.情绪低落7.躯体性不适的主诉 2 1 2 1 1 1 18.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征 1 1 2 2 2 2Hachiski(Hachiski(哈金斯基哈金斯基)法评定：满分为法评定：满分为1818分，分，4 4分为分为ADAD，7 7分为分为

12、VDVD。一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 其他治疗其他治疗 并发症治疗并发症治疗 治治 疗疗 治治 疗疗 老年痴呆症目前没有特效治疗方法 早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，对轻、中度老年痴呆有一定延缓效果。 临床试验有报道银杏叶提取物对老年痴呆症亦有良好延缓的疗效。 适量服用胆碱酯酶阻断剂和提高碱能受体感受性激动剂，增加脑内乙酰胆碱浓度。提高患者的认知能力。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍

13、有关 5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 老年痴呆症患者的护理老年痴呆症患者的护理 老年痴呆症的护理目标 1.对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴呆症的发生； 2.早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程； 3.对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。老年痴呆症患者的护理 1.日常生活护理 2.用药护理 3.智能康复训练 4.安全护理 5.心理护理 6.照顾者的支持指导 7.健康指导 老年痴呆症患者的护理老年痴呆症患者的护理 仔细评估老年人生活自理能力， 哪些尚可以自理，哪些协助后

14、自理， 哪些完全需要照护。 夯实基础护理,各项护理措施落实到位，杜绝压疮和其他护理并发症。护理措施2用药护理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。做好督查，看腹下肚，按时服药，观察不良反应。护理措施护理措施33智能康复训练智能康复训练 （1 1）记忆训练）记忆训练： 鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。

15、对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。 护理措施护理措施3智能康复训练智能康复训练 （2 2）智力锻炼）智力锻炼： 如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。 护理措施3智能康复训练 （3 3）理解和表达能力训练）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。 （4 4）社会适应能力的训练）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。 护理措施4安全护理（1）提供较为固定的生活环境

16、提供较为固定的生活环境： 尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。 护理措施4安全护理病人识别腕带 （2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。 手镯手镯防病人走失防病人走失护理措施护理措施4安全护理安全护理（3 3）防意外发生）防意外发生 防跌防滑防跌防滑床头标识床头标识洗浴间洗浴间防跌宣传防跌宣传洗浴间把手洗浴间把手护理措施护理措施44安全护理安全护理预防误吸预防误吸鼻饲患者预防误吸健教单鼻饲患者预防误吸健教单进食患者如何预防误吸健教单进食患者如何预防误吸健教单管道交接单管道交接单护理措施

17、护理措施55心理护理心理护理 （1）陪伴关心老人陪伴关心老人： 鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。护理措施护理措施 55心理护理心理护理 （ 2 2）开导老人：）开导老人： 多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释。 播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。 护理措施5心理护理 （3 3）维护老人的自尊：）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力

18、。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。 护理措施护理措施5心理护理心理护理 （4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人： 要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。 护理措施护理措施66- -照顾者的支持指导照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持， 家政服务机构 社区卫生服务机构 医院和专门机构的资源， 组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。 社区卫生服务机构 护理措施7健康指导 （1 1）及早发现痴呆）及早发现痴呆： 加强对全社会的健康指导，提高对痴加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识呆症的认识 早发现记忆障碍，做到早发现记忆障碍，做到“三早三早”： 早发现，早诊断，早干预！早发现，早诊断，早干预！护理措施护理措施77健康指导健康指导 （2 2）预防）预防VDVD 科学家最新发现 “喝茶喝茶+ +喝咖啡喝咖啡+ +吃核桃吃核桃+ +常锻炼常锻炼+ +晒太阳晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。护理措施7健康指导 （3 3）早期预防痴呆：）早期预防痴呆： 以青年期就加以注意，如积极用脑