评价骨质疏松治疗的早期指标

1、会计学1评价骨质疏松治疗的早期指标评价骨质疏松治疗的早期指标 型型前胶前胶原氨原氨基端基端前肽前肽 型型胶原胶原羧基羧基端肽端肽N 端骨钙素端骨钙素骨代谢周期骨代谢周期：转换：转换&重建重建骨转化指标：反应成骨细胞活性骨转化指标：反应成骨细胞活性骨吸收指标骨吸收指标骨形成指标骨形成指标一般生化标志物 血钙 血磷 尿钙 尿磷骨代谢调控激素 维生素D及代谢产物 甲状旁腺素 成纤维生长因子23骨转换标志物 骨形成标志物 骨吸收标志物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293. 骨形成时，成骨细胞中的型前胶原被分泌

2、到细胞外，裂解为型前胶原N端前肽(P1NP)、型前胶原C端前肽(P1CP)和型胶原3个片段。 型胶原被组装在类骨质中，形成胶原纤维，而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中。 检测P1NP和P1CP可以反映骨形成水平。型前胶原N端前肽PINP型前胶原C端前肽PICP 骨矿化过程中，成骨细胞分泌骨特异性碱性磷酸酶。 肝功能正常时，肝脏和骨骼来源的碱性磷酸酶各占血液总ALP的一半。 总碱性磷酸酶可部分反映骨形成状态。碱性磷酸酶 骨钙素（OC）是骨基质中含量最丰富的标志物，由成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外基质。 骨钙素的大N端片段（N-Mid OC）比OC全段更稳定，检测敏感性和重复性更

3、佳。 骨钙素除了反映骨形成状态外，更代表骨转化水平的综合状态。骨钙素中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. .骨代谢生化标志物临床应用指南骨代谢生化标志物临床应用指南. .中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.2015,8(4):283-293.1 1型胶原型胶原前胶原前胶原 = = PINP + + 1 1型胶原型胶原 + + PICPPINP-1型前胶原氨基端前肽型前胶原氨基端前肽 型胶原氨基端肽（NTX）和型胶原羧基端肽（CTX）、羟脯氨酸（HOP）、吡啶啉（Pry）、脱氧吡啶啉（D-Pry）反映骨吸

4、收过程中胶原降解水平的5个标志物 由破骨细胞产生的非胶原蛋白，与骨吸收水平呈正相关抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.协助代谢性骨病的诊断与鉴别诊断评估代谢性骨病病情变化评估代谢性骨病治疗的效果预测骨丢失和骨折风险骨代谢生化标志物中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.P1NP-1型前胶原氨基端前肽临床意义型前胶原氨基端前肽临床意义P1NP-1型胶原氨基端前肽临床意义

5、型胶原氨基端前肽临床意义标志物的临床应用标志物的临床应用1.监测骨监测骨丢失速丢失速率率标志物的临床应用标志物的临床应用 监测药物治疗反应监测药物治疗反应Adapted from Looker AC et al. Osteoporos Int 11:467-480; 2000标志物的临床应用标志物的临床应用用用P1NPP1NP监测治疗监测治疗期望值：期望值：3 3个月后从基础值至少降低个月后从基础值至少降低35-55%35-55%抗骨吸收治疗：用二膦酸盐治疗抗骨吸收治疗：用二膦酸盐治疗3 3周周-CTX-CTX明显下降。明显下降。突然停止治疗导致突然停止治疗导致-CTX-CTX即刻升即刻升高高

6、 对治疗有反应的患者维持在低对治疗有反应的患者维持在低水平上。水平上。 而对治疗无反应的患者或从未接而对治疗无反应的患者或从未接受治疗的患者则停留在基线水平。受治疗的患者则停留在基线水平。治疗前基础值，治疗后治疗前基础值，治疗后3 3个月，之后每个月，之后每6 61212个月个月监控一次监控一次治疗前基础值，治疗后治疗前基础值，治疗后3 3个月，之后每个月，之后每6 61212个月个月监控一次监控一次至少下降至少下降4040至少增加至少增加4040抗再吸收治疗抗再吸收治疗合成代谢治疗合成代谢治疗骨形成骨形成标志物标志物total P1NP total P1NP 治疗前基础值，治疗后治疗前基础值

7、，治疗后3 3个月，每个月，每6 61212个个月监控一次月监控一次至少下降至少下降35355555抗再吸收治疗抗再吸收治疗骨再吸收骨再吸收标志物标志物-CrossLaps-CrossLaps（ - CTX） 检测间隔检测间隔期望值期望值治疗治疗类型类型Elecsys Elecsys P1NP/P1NP/-CTX-CTX的临床应用和使用建议的临床应用和使用建议（IOFIOF）诊断骨质疏松诊断骨质疏松开始治疗开始治疗, ,检测标志物的基础值检测标志物的基础值-CTX-抗再吸收治疗抗再吸收治疗P1NP-合成代谢治疗合成代谢治疗3 3个月后监测骨标志物个月后监测骨标志物P1NP或或-CTX抗再吸收治疗后抗再吸收治疗后-CTX无明显降低无明显降低抗再吸收治疗后抗再吸收治疗后-CTX下降下降大于大于35-55%或或P1NP下降小于下降小于40%合成代谢治疗后合成代谢治疗后P1NP无明显升高无明显升高合成代谢治疗后合成代谢治疗后P1NP明显上升明显上升（大于（大于40%）维持目前治疗维持目前治疗继续监控继续监控每隔每隔6