核医学-心血管系统

1、 心心 血血 管管 系系 统统心血管核医学心血管核医学核心脏病学核心脏病学放射性核素放射性核素心血管系统心血管系统心血管疾病的诊断心血管疾病的诊断疗疗 效效 观观 察察预预 后后 判判 断断手术适应症的选择手术适应症的选择Cardiovascular nuclear medicine 心心 肌肌 灌灌 注注 显显 像像原原 理理心肌细胞具有选择性的摄取功能心肌细胞具有选择性的摄取功能核素标记化合物核素标记化合物摄摄 取取 量量 的的 多少多少冠脉血流冠脉血流细胞功能细胞功能平面显像平面显像断层显像断层显像ECT不显影不显影显影变淡显影变淡诊断心肌疾病诊断心肌疾病myocardial perfu

2、sion imaging 显显 像像 剂剂碱土金属类碱土金属类 201201Tl Tl 由回旋加速器生产由回旋加速器生产 衰变过程中发射衰变过程中发射X X线和线和射线射线 半衰期较长：半衰期较长：74h74h 心脏半衰期：心脏半衰期：7.5h7.5h使用剂量小使用剂量小负荷静息显像负荷静息显像 特性决定影像质量比特性决定影像质量比99m99mTcTc 差差 显显 像像 剂剂99m99mTcTc标记异腈类标记异腈类 99m 99mTcTc_ _MIBIMIBI（甲基异丁基异腈）（甲基异丁基异腈） 应用最广泛的心肌灌注显像剂应用最广泛的心肌灌注显像剂 半衰期较长：半衰期较长：6h6h使用剂量较大

3、使用剂量较大 特性决定影像质量比特性决定影像质量比201201TlTl好好 亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固， 排泄快，标记率排泄快，标记率90%90% 主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成 正比正比 显显 像像 方方 法法201201TlTl心肌灌注显像心肌灌注显像运动运动再分布显像再分布显像运动试验达要求后运动试验达要求后201201Tl 2Tl 23mci3mci35min后显像后显像运动影像运动影像3h后再次显像后再次显像延迟再分布影像延迟再分布影像注射一次显像

4、剂即可注射一次显像剂即可 显显 像像 方方 法法99m99mTc-MIBITc-MIBI显像显像静息心肌显像静息心肌显像注射注射99m99mTc 20Tc 2030mci30mci30min30min后进食脂餐后进食脂餐12h后显像后显像运动运动静息显像静息显像隔日法隔日法一日法一日法运动运动静息静息静息静息运动运动注射两次显像剂注射两次显像剂 负负 荷荷 心心 肌肌 显显 像像运动负荷运动负荷药物负荷药物负荷增加心脏代谢需求增加心脏代谢需求冠状动脉适应能力冠状动脉适应能力是否诱发心肌缺血是否诱发心肌缺血潘生丁潘生丁多巴酚丁胺多巴酚丁胺 stress myocardial imaging 图图

5、 像像 采采 集集平面或断层显像平面或断层显像探头旋转探头旋转180180右前斜右前斜45 左后斜左后斜45 右心室及心房肌不显影右心室及心房肌不显影 重重 建建短短 轴轴垂直长轴垂直长轴水平长轴水平长轴 短短 轴轴由心尖向基底部排列由心尖向基底部排列 短短 轴轴近近 心心 尖尖近近 基基 底底 段段AS前间壁前间壁 PS后间壁后间壁 AL前侧壁前侧壁 PL后侧壁后侧壁AN前壁前壁 IN下壁下壁 PO后壁后壁 水水 平平 长长 轴轴由膈面向上排列由膈面向上排列 水水 平平 长长 轴轴近近 膈膈 面面上上 部部垂直马蹄形垂直马蹄形AS前间壁前间壁 PS后间壁后间壁 AL前侧壁前侧壁 PL后侧壁后

6、侧壁 AP心尖心尖 垂垂 直直 长长 轴轴由室间壁向左室侧壁排列由室间壁向左室侧壁排列 垂垂 直直 长长 轴轴横位马蹄形横位马蹄形AN前壁前壁 AP心尖心尖 IN下壁下壁 PO后壁后壁 适适 应应 症症冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病危险度分级冠心病危险度分级评价心肌细胞活性评价心肌细胞活性心肌缺血治疗效果评价心肌缺血治疗效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌病和心肌炎的辅助诊断rick stratificationmyocardial viability 图图 像像 分分 析析在两个不同轴向在两个不同轴向断面和连续两个断面和连续两个层面上，在相应层面上，在相应节段出现放射

7、性节段出现放射性稀疏或缺损稀疏或缺损上排负荷上排负荷下排静息下排静息正常图像正常图像 心肌显像的定量分析心肌显像的定量分析缺血程度分级缺血程度分级圆周剖面曲线分析圆周剖面曲线分析心肌计数密度测定法心肌计数密度测定法极坐标靶心图分析极坐标靶心图分析灌注影像的对比分析灌注影像的对比分析 缺缺 血血 程程 度度 分分 级级 通过简单肉眼法进行半定量分析通过简单肉眼法进行半定量分析 根据缺损程度估计根据缺损程度估计0 0正常正常1 1轻度减低轻度减低2 2中度减低中度减低3 3严重减低严重减低4 4完全无摄取完全无摄取 圆周剖面曲线分析圆周剖面曲线分析 用于定量分析心肌灌注平面影像，可用于定量分析心肌

8、灌注平面影像，可 以显示放射性显像剂平均局部分布以显示放射性显像剂平均局部分布 极坐标靶心图分析极坐标靶心图分析根据圆周剖面根据圆周剖面法原理，将短法原理，将短轴断层影像展轴断层影像展开成平面二维开成平面二维图像，更为直图像，更为直观的显示观的显示 极坐标靶心图分析极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图原理靶心图模型靶心图模型 极坐标靶心图分析极坐标靶心图分析正常靶心图正常靶心图缺血靶心图缺血靶心图下壁、心尖缺血下壁、心尖缺血前间壁、心尖缺血前间壁、心尖缺血心尖缺血心尖缺血心尖缺血（心尖缺血（X线校正）线校正） 异异 常常 影影 像像 类类 型型可逆性缺损可逆性缺损部分可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺

9、损固定缺损反向再分布反向再分布其他异常表现其他异常表现reversible defectsfixed defectsreverse redistribution 异异 常常 影影 像像 类类 型型可逆性缺损可逆性缺损固定缺损固定缺损 临临 床床 应应 用用冠心病心肌缺血的评价冠心病心肌缺血的评价心肌梗死的评价心肌梗死的评价评估心肌存活评估心肌存活心肌炎、心肌病的辅助诊断心肌炎、心肌病的辅助诊断 冠心病心肌缺血的评价冠心病心肌缺血的评价 冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断 冠心病危险度分级冠心病危险度分级两支以上供血区缺损两支以上供血区缺损定量分析较大范围缺损定量分析较大范围缺损左

10、主干冠状动脉可逆缺损左主干冠状动脉可逆缺损 负荷显像对冠心病的预测价值负荷显像对冠心病的预测价值高危人群阳性率较高高危人群阳性率较高 缺血性心脏疾病治疗后疗效评价缺血性心脏疾病治疗后疗效评价冠脉搭桥冠脉搭桥PTCAPTCA负荷静息负荷静息 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 评评 价价 急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断 急性胸痛的评估急性胸痛的评估心电图敏感性特异心低心电图敏感性特异心低区别不稳定心绞痛与区别不稳定心绞痛与AMIAMI 指导溶栓治疗指导溶栓治疗缺损范围减小缺损范围减小 心肌梗死范围的估计心肌梗死范围的估计是否心肌缺血引起是否心肌缺血引起负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性负荷时稀

11、疏，静息时填充，表明为可逆性 缺血，包括间壁、下后壁缺血，包括间壁、下后壁同一患者极坐标靶心图分析同一患者极坐标靶心图分析前壁可逆性缺血前壁可逆性缺血同一患者极坐标靶心图分析同一患者极坐标靶心图分析负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明为固定性缺血，即心肌梗死为固定性缺血，即心肌梗死同一患者极坐标靶心图分析同一患者极坐标靶心图分析心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血下壁缺血下壁缺血冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比狭窄狭窄程度程度临床表现临床表现 心肌灌注显像心肌灌注显像静息状态静息状态 负荷状态负荷状态 静息显像静息

12、显像 负荷显像负荷显像 50% 5079% + + 8095% + + 9699% + + + + 治疗前治疗前PTCAPTCA二月后二月后PTCAPTCA术前术前PTCAPTCA术后术后12W12WPTCAPTCA术后术后2W2W溶栓前后溶栓前后201201TlTl再注射法评估心肌存活再注射法评估心肌存活运动运动延迟延迟4h4h6h6h再注射再注射延迟延迟24h24h扩张型心肌病扩张型心肌病心脏增大心脏增大心律失常心律失常搏动减弱搏动减弱临床特征临床特征显像特征显像特征心脏扩大心脏扩大放射性分放射性分 布不均布不均花斑样改花斑样改变变扩张型扩张型心肌病心肌病伴缺血伴缺血肥厚型心肌病肥厚型心肌

13、病临床特征临床特征心肌肥厚心肌肥厚心腔变小心腔变小显像特征显像特征心腔缩小心腔缩小间隔部放间隔部放射性浓聚射性浓聚显像剂不规则分布稀疏显像剂不规则分布稀疏心肌炎随访心肌炎随访心心 肌肌 炎炎 心心 肌肌 代代 谢谢 显显 像像原原 理理脂肪酸代谢脂肪酸代谢葡萄糖代谢葡萄糖代谢心肌做功主要能量底物心肌做功主要能量底物氧化提供能量氧化提供能量11C标记脂肪酸进行显像标记脂肪酸进行显像心肌做功另一能量底物心肌做功另一能量底物18F标记标记FDG 不不 同同 状状 态态 下下 代代 谢谢禁食禁食FDG FDG 正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌坏死心肌坏死心肌脂肪酸脂肪酸氧化氧化氧供氧供氧化受限氧化受限

14、不摄取不摄取18FFDG不显影不显影进行进行FDG代谢显影代谢显影18F FDG不显影不显影 不不 同同 状状 态态 下下 代代 谢谢FDGFDG负荷负荷FDG FDG 正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌坏死心肌坏死心肌不摄取不摄取18FFDG不显影不显影进行进行FDG代谢显影代谢显影FDG FDG 进行进行FDG代谢显影代谢显影 临临 床床 意意 义义评评 价价 存存 活活 心心 肌肌决决 定定 治治 疗疗 方方 案案冠脉搭桥及冠脉搭桥及PTCAPTCA手术适应症手术适应症冠脉搭桥及冠脉搭桥及PTCAPTCA疗效评价疗效评价上上 普通显像普通显像 下壁减淡下壁减淡下下 PETPET显像显像 下

15、壁减淡下壁减淡 心肌无存活心肌无存活 上上 普通显像普通显像 下壁减淡下壁减淡下下 PETPET显像显像 下壁填充下壁填充 心肌存活心肌存活 匹匹 配配 分分 析析血血 流流 灌灌 注注代代 谢谢 显显 像像匹匹 配配 分分 析析临临 床床 意意 义义 缺缺 损损 区区 缺缺 损损 区区 无无 摄摄 取取 摄摄 取取 正正 常常 匹匹 配配 不不 匹匹 配配 心心 肌肌 坏坏 死死 心心 肌肌 存存 活活心肌灌注心肌灌注代谢不匹配代谢不匹配心肌灌注心肌灌注代谢匹配代谢匹配病病 例例 分分 析析 专专 题题静息心肌显像静息心肌显像 心室明显扩大，心室明显扩大，室壁变薄。左室壁变薄。左心室后间壁、

16、心室后间壁、下壁及后壁显下壁及后壁显像剂分布稀疏像剂分布稀疏不均；靶心图不均；靶心图分析：左室间分析：左室间 壁、下壁、后壁壁、下壁、后壁心肌缺血心肌缺血静息心肌显像左静息心肌显像左心室心尖区和部心室心尖区和部分前壁近心尖段分前壁近心尖段 显像剂分布缺损，间显像剂分布缺损，间壁显像剂分布壁显像剂分布明显稀疏，后壁明显稀疏，后壁局部显像剂分布局部显像剂分布稍稀疏；靶心图稍稀疏；靶心图分析：心尖区和分析：心尖区和部分前壁近心尖部分前壁近心尖段、间壁色阶明段、间壁色阶明显减低显减低 男，男，4040岁，劳累性胸部憋闷岁，劳累性胸部憋闷4040余天，休息及含硝酸甘油余天，休息及含硝酸甘油后缓解。运动负

17、荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静息显像缺损区填充，为可逆性缺血息显像缺损区填充，为可逆性缺血 男，男，4444岁，发作性胸闷、心前区疼痛岁，发作性胸闷、心前区疼痛5 5小时。次极量踏车小时。次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充上述缺损区内有部分填充 静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在斑块

18、，造影全程散在斑块，LADLAD近端近端100%100%阻塞阻塞 心肌梗死伴周围心肌梗死伴周围缺血。缺血。99mTc-99mTc-MIBIMIBI显像运动试显像运动试验（上排）见心验（上排）见心尖、前壁、前间尖、前壁、前间壁灌注缺损，静壁灌注缺损，静息显像（下排有息显像（下排有部分填充，前壁部分填充，前壁近心尖段仍有小近心尖段仍有小片灌注缺损区片灌注缺损区 女性，女性，6666岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段始段100%100%闭塞，左旋支远段狭窄闭塞，左旋支远段狭窄75%75%，前降支狭窄显示不，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷清。腺苷负荷-

19、-静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损 女性，女性，5959岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%50%，右冠，右冠中段狭窄中段狭窄70%70%，远段狭窄，远段狭窄60%60%。负荷。负荷- -静息心肌显像心尖、静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损前壁及间壁可逆性缺损 男，男，6363岁，活动后右胸憋闷岁，活动后右胸憋闷1 1个月。运动及个月。运动及ATPATP负荷试验心肌灌注显负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血

20、，提示左前降支病像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近段变。冠状动脉造影示左前降支近段90%90%狭窄、中段狭窄、中段100%100%狭窄狭窄左回旋支及右冠状动脉正常左回旋支及右冠状动脉正常心肌灌注显心肌灌注显像外侧壁、像外侧壁、下壁心肌缺下壁心肌缺血，后壁心血，后壁心肌梗死，肌梗死，RCARCA第二转折处第二转折处为为80%80%、后降、后降支起始部为支起始部为90%90%狭窄，狭窄，LCXLCX钝缘支近钝缘支近端端100%100%狭窄狭窄运动运动- -静息心肌显像下后壁心肌梗死，静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%RCA100%闭塞闭塞

21、 男性，男性，6767岁，血流岁，血流灌注灌注- -代谢代谢匹配，提匹配，提示心肌梗示心肌梗死，冠脉死，冠脉造影造影 LAD100%LAD100%，LCX90%LCX90%男性，男性，4444岁，血流灌注岁，血流灌注- -代谢不匹配，提示心肌存活，代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影冠脉造影LAD80%LAD80%，LCX90%LCX90%，RCA50%RCA50%，已行，已行CABGCABG治疗治疗 男，男，6363岁，反复发作心前区疼痛岁，反复发作心前区疼痛2 2年。年。PTCAPTCA术前心肌显像示左术前心肌显像示左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；室近基底前壁、间壁、

22、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后术后1010周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善明显改善 男性，男性，3434岁，反复发作心前区疼痛岁，反复发作心前区疼痛1 1年。年。PTCAPTCA术前心肌术前心肌灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；术后术后5 5周复查无明显改善周复查无明显改善 PTCAPTCA术前静息术前静息PTCAPTCA术前硝酸术前硝酸甘油介入甘油介入PTCAPTCA术后静息术后静息男性，男性，6767岁，心前区疼痛岁，心前区疼痛4 4小时。小时。PTCAPT

23、CA术前静息心肌灌术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善；明显改善；PTCAPTCA术后再行静息心肌灌注断层显像仍无术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变。明显改变。 冠脉造影冠脉造影LAD90%LAD90%100%100%，PTCAPTCA术前心肌显像心尖、前壁术前心肌显像心尖、前壁及间壁显像剂分布明显稀疏，及间壁显像剂分布明显稀疏，PTCAPTCA术后三个月复查原缺术后三个月复查原缺损区有填充损区有填充 患者男性，患者男性

24、，5858岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后9 9天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小 男性，男性，4747岁，岁，CABGCABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、 间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术切除术5 5个月后复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善个月后复查，原心肌显像

25、灌注缺损区未见明显改善 冠状动脉造影提示三支病变，冠状动脉造影提示三支病变，CABGCABG术前心肌显像见显像术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏，术后剂分布普遍稀疏，术后4 4个月复查原稀疏区明显填充，治个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好疗效果良好 扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布 男性，男性

26、，5757岁，活动后心悸岁，活动后心悸2 2年，发作性胸闷、气短、呼吸困年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧难、不能平卧2020余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下损区，室壁活动普遍性低下 女性，女性，5151岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁显像剂分布欠均匀，局部改变；靶心前壁、间壁、下壁和后壁显像剂分布欠均匀，局部改变；靶心图：心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度图：心尖区、前壁、间壁