第九章病人卧位与安全的护理

1、护理学基础第九章第九章 病人卧位与安全的护理病人卧位与安全的护理第一节第一节 临床常用卧位临床常用卧位狄艳波狄艳波21. 明确主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。明确主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。 2. 正确陈述各种卧位的适用范围。正确陈述各种卧位的适用范围。 1.学会安置各种卧位。学会安置各种卧位。2.依据病情和治疗需要会为病人安置合适的卧位。依据病情和治疗需要会为病人安置合适的卧位。 在学习和护患角色扮演的实践中增强学生责任在学习和护患角色扮演的实践中增强学生责任心。学会关心、体贴病人，体现以人为本，全心心。学会关心、体贴病人，体现以人为本，全心全意地为患者服务的思想。全意地为患者服

2、务的思想。知识目标知识目标能力目标能力目标德育目标德育目标v临床常用卧位临床常用卧位课件课件-教学目标教学目标3重要知识重要知识1 1. .卧位的不同性质。卧位的不同性质。2.2.各种卧位的适用范围。各种卧位的适用范围。Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents正确安置卧位。正确安置卧位。v临床常用卧位临床常用卧位课件课件-教学重点、难点教学重点、难点45问题一问题一1.患者王某，患者王某，55岁，外伤脾破裂。岁，外伤脾破裂。急诊进行脾切除手术后，入住外科急诊进行脾切除手术后，

3、入住外科病房，请问病房护士应如何为病人病房，请问病房护士应如何为病人安置床单位？安置床单位？ 问题二问题二2.护士应为该病人安置何种卧位，才护士应为该病人安置何种卧位，才能适应病情的需要呢？能适应病情的需要呢？复习提问复习提问 第一节第一节 临床常用卧位临床常用卧位 6主动卧位主动卧位 病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位 被动卧位被动卧位 病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位 被迫卧位被迫卧位病人意识清晰病人意识清晰, ,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位也有变换卧位的能

4、力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位3217二、卧位的种类头高足低位头高足低位端坐位端坐位俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位半坐卧位半坐卧位头低足高位头低足高位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位侧卧位侧卧位（一）（一） （九）（九） （八）（八） （七）（七） （六）（六） （五）（五） （四）（四） （三）（三） （二）（二） 8仰仰 卧卧 位位1去枕仰卧位去枕仰卧位中凹卧位中凹卧位屈膝仰卧位屈膝仰卧位9去枕仰卧位去枕仰卧位 适用范围适用范围(1)(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)(2)

5、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。颅内压减低而引起的头痛。10知识拓展知识拓展1 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1 13 3天内会出现头痛。天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑

6、膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。112 2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h12h后，破损的蛛网后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。应继续去枕仰卧。3 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范脊液外漏，但有些病人也会

7、发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h6h可有效地减少头痛的发生。可有效地减少头痛的发生。12去枕仰卧位去枕仰卧位操作方法操作方法协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。13中凹卧位中凹卧位适用范围：适用范围：休克病人休克病人抬高下肢约抬高下肢约20203030，有利于有利于静脉血液回流

8、，增加心输出量而静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。缓解休克症状。抬高头胸部抬高头胸部约约10102020, ,保保 持气道通畅，有利于通气，从而持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧改善缺氧 症状。症状。14屈膝仰卧位屈膝仰卧位操作方法：操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。屈曲，并稍向外分开。适用范围：适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。肉放松，便于检查或暴露操作范围。15侧卧位侧卧位适用范围适用范围对单侧肺部病变者，根据

9、病情采取患侧卧位或健侧卧位。对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位，受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位，使病人舒适。使病人舒适。灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。16操作方法操作方法病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全。17 俯俯 卧卧 位位腰背部检查

10、或配合胰、胆管造影检查。腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。不能平卧或侧卧的病人。缓解肠胀气所致腹痛。缓解肠胀气所致腹痛。18俯卧位操作方法俯卧位操作方法病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。19半坐卧位半坐卧位某些面部及颈部手术后的病人某些面部及颈部手术后的病人 心肺疾病引起的呼吸困难的病人心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的

11、病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人疾病恢复期体质虚弱的病人 适用范围适用范围20知识拓展知识拓展术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿从解剖学的角度，如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜从解剖学的角度，如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上肿。因此腹腔术后患者应早期采

12、取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失人造成很大痛苦及经济的损失。21半坐卧位（摇床法）半坐卧位（摇床法）病人仰卧，先摇起床病人仰卧，先摇起床头支架与床呈头支架与床呈30305050，再

13、摇起膝下支，再摇起膝下支架。必要时，床尾置架。必要时，床尾置软枕，垫于足底软枕，垫于足底 。操作方法操作方法将病人上半身抬高，在床头垫褥下将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。固定于床缘，床尾足底垫软枕。 22端坐位端坐位急性肺水肿、心包积液、支气管哮急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。难，病人被迫端坐。23操作操作方法方法用床头支架或靠背架将床头抬高用床头支架或靠背架将床头抬高707

14、08080，病人身体稍向前倾，床上放一跨，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高向后依靠，膝下支架抬部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。234 十二指肠十二指肠引流术，有利于胆汁引流。引流术，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。下肢骨折牵引时，可利用人体重力作下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。为反牵引力。适适 用用范范 围围25 操作方法病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高1530cm261颈椎骨折的病人作颅骨

15、牵引时，作为反牵引力。颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。23降低颅内压，预防脑水肿。降低颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。颅脑手术后的病人。适适 用用范范 围围27 操作方法操作方法病人仰卧，床头用支托物垫高病人仰卧，床头用支托物垫高151530cm30cm或根据病情而定，枕横或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。面向床尾倾斜。281膝胸膝胸卧位卧位肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。23矫正胎位不正或子宫后倾。矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产

16、后子宫复原。促进产后子宫复原。适适 用用范范 围围29知识拓展 膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制1 1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠3030周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。302 2）方法是：让孕妇排空膀胱

17、，松解裤带取膝胸卧位，每日）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2 2次，每次，每次次15min15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。成，转为头位。3 3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。31膝胸卧位膝胸卧位 操

18、作方法操作方法病人跪卧，两小腿平放病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。如果孕放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过时，每次不应超过15min15min，注意病人保暖。注意病人保暖。321截石位截石位会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。2产妇分娩。产妇分娩。适适 用用范范 围围33截石位截石位 操作方法操作方法病人仰卧于检查台上，两病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或边，两手放在身体两侧或胸前胸前 。344343孙女士，发热、孙女士，发热、咳嗽，左侧胸痛，病咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸痛减轻，此卧位时胸痛减轻，喘气够用，此卧位性喘气够用，此卧位性质属：质属：A A主动卧位主动卧位B B被动卧位被动卧位C C被迫卧位被迫卧位D D习惯卧位习惯卧位E E特异卧位特异卧位题一题一练习题练习题4545王某，男，王某，男，34