颅底常见手术入路

1、张秋航首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科、神经外科l经鼻蝶窦入路 l经口硬腭入路 l经上颌入路 l经颅入路（经基底及扩大的经基底进路） l口鼻蝶入路（图1-5，1-12） 鼻小柱鼻中隔入路（图） 经鼻内窥镜入路（ l 蝶窦l 垂体窝l 上斜坡l 中斜坡 l优点：l无需开颅；l硬膜外操作；l无外部切口 。l缺点：手术进路通道长；l海绵窦视觉差；l有发生脑脊液漏的危险。l到达区域：l中、下斜坡，l颅颈关节前面。 l暴露解剖结构：l口咽、鼻咽、l蝶窦、斜坡、lC1-3、垂体、l岩骨内颈动脉、l脑干前面、l椎基底动脉、l外展神经。 l优点：l硬膜外进路无需开颅;l直接到达斜坡和脑干前面。 l缺点：l有菌的

2、手术通道;l两侧暴露受限;l有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。 l暴露解剖结构：l口咽、鼻咽、l蝶窦、上颌窦、l斜坡、垂体窝、l颞下窝、翼腭窝、l双侧海绵窦中段。 l到达区域：l斜坡l颞下窝 l优点：l同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；l硬膜外入路无需开颅。 l缺点：l有菌手术通道;l术后面部瘢痕和畸形;l牙齿脱落。 l到达区域：l前颅窝l额窦l斜坡 l暴露解剖结构：l前颅窝、筛窦、l蝶窦、上鼻咽、l视神经管、视交叉、l终板、硬膜内颈动脉、l嗅神经、垂体和斜坡。 l优点：l从前颅窝至枕大孔广泛暴露；l可硬膜外到达颅前窝、鼻窦和斜坡。 l缺点：l嗅觉丧失；l有时需牵拉额叶；l潜在的眶损伤；l须

3、注意前颅底重建。stj:stj:l眶颧弓和经基底入路 l额颞硬膜内经海绵窦入路l额颞硬膜外经海绵窦入路 l到达区域：l 蝶鞍l 鞍旁l 第三脑室 l暴露解剖结构：l视神经、视交叉、l垂体柄及垂体、l颈内动脉、终板、l丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、l基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。l优点：l鞍旁暴露佳；l减少对脑组织牵拉；l到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。l缺点：l开放蝶窦可能会成为术后感染灶；l蝶窦视觉效果差。l l到达区域：l海绵窦l蝶鞍l一侧鞍旁区 l暴露解剖结构：l视神经管、视神经和视交叉、l颞骨岩部、l海绵窦内、subclinoidal、l颈内动脉硬膜内段、l动眼神经、滑车神经、三叉神经、

4、外展神经。 l优点：l手术距离短；l易与颞下联合进路。 l 缺点：l增加颞叶牵拉；l有时需牺牲颞尖桥静脉。 l到达区域：l海绵窦l蝶鞍l一侧鞍旁区 l暴露解剖结构：l视神经管、视神经和视交叉、l颞骨岩部、海绵窦内、lsubclinoidal、颈内动脉硬膜内段、l动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 l优点：l硬膜外进路；l对额、颞叶损伤小；l并发症少。 l缺点：l手术进程可能会受棘手的海绵窦出血所限制。 硬膜外经岩骨前入路 颞下窝入路 经颈入路l到达区域：l岩斜坡l桥小脑角中央l海绵窦后部 l暴露解剖结构：l颞骨岩部颈内动脉、l内听道、脑桥、l基底动脉、l三叉神经、外展神经、面神经和听神经

5、。 l优点：l硬膜外岩尖切除；l颞叶牵拉轻；l保留听力和平衡功能。 l缺点：l技术复杂；l有丧失听力的危险。l到达区域：l颞下窝l颅中窝 l暴露解剖结构：l面神经、颞颌关节、l上颌动脉、颈内动脉、脑膜中动脉、l三叉神经、l颧弓、下颌骨升支、l翼腭窝和斜坡。l优点：l硬膜外入路颞叶牵拉轻；l无需面神经前移；整形切口。 l缺点：l面神经麻痹和颞颌关节障碍的危险；l向后暴露受限。 l到达区域：l颈动脉三角l下颌后区l岩骨底l斜坡下1/2 l暴露解剖结构：l颈动脉、颈內静脉、l面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、l交感干、颈上神经节、l椎动脉、上颈椎、岩骨底。l优点：l硬膜外入路；l较经口和

6、经上颌入路减少感染的危险。 l缺点：l手术野深；l仅限硬膜外病变。l后外侧入路（幕上幕下联合经岩骨入路）l经迷路入路l经耳蜗入路l经迷路后入路 l经乙状窦后入路 l侧枕下经结节入路 l经颈静脉球入路 l到达区域：l岩斜坡区l桥小脑角 l暴露解剖结构：l侧中脑、脑桥、脊髓、l单侧3-12颅神经、l椎基底动脉、l乙状窦、横窦、l大脑半球、海绵窦后部。 l优点：l广泛显露岩斜坡区；l减少脑牵拉；l可扩展暴露程度。l缺点：l有损伤静脉窦的危险。 l到达区域：l桥小脑角l暴露解剖结构：l大脑半球、单侧脑桥、l5-11颅神经、l椎基部、l小脑前下动脉。l优点：l无需牵拉脑组织；l较乙状窦后入路易于探查脑干

7、。 l缺点：l损失听力l到达区域：l桥小脑角l岩斜坡区l暴露解剖结构：l大脑半球、脑桥、l髓上、5-11颅神经、l耳蜗、迷路、中耳、l岩骨内颈内动脉。l优点：l脑牵拉轻微；l易于探查脑干。 缺点： 丧失听力； 高风险面神经损伤。 l到达区域：l桥小脑角l暴露解剖结构：l迷路、乙状窦、l面神经、听神经。l优点：l减少脑组织牵拉l缺点：l暴露术野狭小；l有听力丧失的危险。l到达区域：l桥小脑角l暴露解剖结构：l大脑半球、l脑桥、l4-11颅神经、l椎基动脉。 l优点：l保留骨迷路 l缺点：l牵拉脑组织；l脑干前受限。 l到达区域：l枕大孔l颅颈关节 l暴露解剖结构：l前侧脊髓、大脑半球下部、下侧脑桥、l6-12颅神经、椎动脉、l小脑后下动脉、乙状窦、l颈静脉球和颈上神经根。 l优点：l不牵拉脑组织便可接近脑干前下l缺点