长春中医药大学骨伤科教研室

1、 筋筋 伤伤长春中医药大学骨伤科教研室长春中医药大学骨伤科教研室精编中医伤科学 第六章 筋伤第一节第一节 概概 论论长春中医药大学骨伤科教研室长春中医药大学骨伤科教研室精编中医伤科学难点 筋伤的病因病理重点 筋伤的诊断及治疗方法难点要点难点要点筋伤：指各种暴力或慢性劳损等筋伤：指各种暴力或慢性劳损等 原因所造成筋的损伤。原因所造成筋的损伤。筋筋 膜膜肌肌 腱腱韧韧 带带皮下组织皮下组织部分肌肉部分肌肉关节囊关节囊关节软骨关节软骨等组织。等组织。筋筋 战国时期：战国时期：内经内经有有“筋筋”的描述。的描述。 汉汉足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经有有“绝经绝经”（病名）。（病名）。 晋晋肘后方肘后方有

2、有“筋伤筋伤”诊断（与骨折区分）。诊断（与骨折区分）。 隋隋诸病源候论诸病源候论有有“筋急筋急”证治（指外周神经、肌肉伤）。证治（指外周神经、肌肉伤）。 唐唐外台秘要外台秘要始有始有“伤筋伤筋”分类。分类。 唐唐仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方对创伤治疗提出对创伤治疗提出“筋骨并重筋骨并重”原则。原则。 唐以后至宋：无创新，把唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论伤筋与骨折相提并论（含混不清）。（含混不清）。 宋宋医说医说创立创立“搓滚舒筋法搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症）。（治疗骨折后遗症伤筋症）。 清清中国接骨图论中国接骨图论5151幅图中，有幅图中，有“旋转复位法旋转复位法”治疗颈

3、部伤治疗颈部伤筋图。筋图。 清清陈氏秘传陈氏秘传用用“布兜牵引布兜牵引”治疗颈部伤筋。治疗颈部伤筋。 清清杂病源流犀烛杂病源流犀烛描述描述伤筋与肢体活动的关系伤筋与肢体活动的关系、病理表现。、病理表现。“筋筋”源流概况源流概况重要的损伤因素直接暴力间接暴力一、病因病理一、病因病理 慢性劳损体质强弱劳损性疾患特点：劳损性疾患特点： 好发于多动关节，负重部位好发于多动关节，负重部位 -（肩、肘、手、膝、颈、腰）（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期、单侧、反复动作的职业长期、单侧、反复动作的职业 -（司机、电脑员、运动员）（司机、电脑员、运动员）急性筋伤急性筋伤-筋肉或损或断、疼痛、功能障碍筋肉或损或断

4、、疼痛、功能障碍日久、治疗不当、积劳日久、治疗不当、积劳慢性筋伤慢性筋伤-筋肉挛缩、疼痛、功能受限筋肉挛缩、疼痛、功能受限筋筋伤伤 的的病病因因病病理理二二分分类类1.1.按不同形式暴力分按不同形式暴力分 扭伤：间接暴力扭伤：间接暴力-使筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉引使筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉引起的损伤或撕裂。见于关节及关节周围等组织。起的损伤或撕裂。见于关节及关节周围等组织。 挫伤：直接暴力挫伤：直接暴力-打击、冲撞，使皮下组织、肌肉等损伤打击、冲撞，使皮下组织、肌肉等损伤 2.2.按病理变化分按病理变化分 瘀血凝滞：络脉受伤、无断、小撕裂、无严重功能障碍。瘀血凝滞：络脉受伤、无断、

5、小撕裂、无严重功能障碍。 筋位异常：筋的位置改变、瘀肿筋位异常：筋的位置改变、瘀肿 筋断裂筋断裂 ：筋的断裂、功能丧失、异常活动：筋的断裂、功能丧失、异常活动3.3.按病程长短分按病程长短分 急性伤筋：体健、急性暴力、恢复快。急性伤筋：体健、急性暴力、恢复快。 慢性伤筋：有职业性、老弱、肌肉萎缩、肌力下降、慢性伤筋：有职业性、老弱、肌肉萎缩、肌力下降、 恢复慢。恢复慢。筋伤鉴别诊断筋伤鉴别诊断1. 1. 骨折（异常活动、畸形、骨擦音）骨折（异常活动、畸形、骨擦音）和脱位（弹性固定、关节盂空虚、关和脱位（弹性固定、关节盂空虚、关节畸形）放射线检查均有不同程度的节畸形）放射线检查均有不同程度的改变

6、。改变。2.2.风湿肿痛、湿热流注：无外伤史、风湿肿痛、湿热流注：无外伤史、痛对称性、游走性、局部红肿、发热、痛对称性、游走性、局部红肿、发热、血沉加快、抗血沉加快、抗O O增高。增高。3.3.骨痨、骨肿瘤：骨质破坏，微肿疼骨痨、骨肿瘤：骨质破坏，微肿疼痛，中毒症状（神疲乏力、低热、消痛，中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦）实验室检查异常瘦）实验室检查异常四、并发症四、并发症骨骨 性性 关关 节节 炎炎关节部位的筋伤，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。关节部位的筋伤，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。 损损 伤伤 性性 骨骨 化化 如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼如肘部大

7、血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍痛及关节功能障碍X X线摄片显示不均匀的钙化影。线摄片显示不均匀的钙化影。关关 节节 内内 游游 离离 体体筋伤时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。筋伤时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。 小小 骨骨 片片 撕撕 脱脱由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。神神 经经 损损 伤伤根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等可大约判根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等可大约判定神经损伤部位。定神经损伤部位。 筋伤的治疗方法包括推拿按摩等理筋手法，内

8、、外用药以及针灸、拔火罐、练功活动等。五、治疗五、治疗手手法法操操作作要要点点新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜较重。手法轻新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜较重。手法轻时不宣虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，时不宣虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。达到治疗目的。对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛、强对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛、强直者，可将受伤关节作一次或二次伸屈、旋转活动。直者，可将受伤关节作一次或二次伸屈、旋转活动。新伤局部血脉损伤，皮下出血、肿胀较重者，可用两新伤局部血脉损伤，皮下出血、肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散且拇

9、指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散且有压迫止血作用。有压迫止血作用。四肢关节重症筋伤及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势四肢关节重症筋伤及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，以不可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸。加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸。（一）理筋（一）理筋(二二)药物治疗药物治疗外治法：初期及中期，宜消瘀退肿、理气止痛，如消外治法：初期及中期，宜消瘀退肿、理气止痛，如消瘀止痛药膏。筋伤后期及慢性筋伤，疼痛持续不愈，

10、瘀止痛药膏。筋伤后期及慢性筋伤，疼痛持续不愈，活动功能欠利者，以活血止痛为主，如万应膏。活动功能欠利者，以活血止痛为主，如万应膏。内治法：急性筋伤后，气血瘀阻，瘀肿胀剧痛者宜散内治法：急性筋伤后，气血瘀阻，瘀肿胀剧痛者宜散瘀生新，理气活血，风寒夹滞者宜兼顾宣痹和络，肌瘀生新，理气活血，风寒夹滞者宜兼顾宣痹和络，肌筋萎弱者又须补益肝肾，佐以健脾。筋萎弱者又须补益肝肾，佐以健脾。急性筋伤的初期及中期，如瘀聚未化，肿痛较重，治宜活急性筋伤的初期及中期，如瘀聚未化，肿痛较重，治宜活血化瘀、消肿止痛；急性筋伤的后期及慢性筋伤，因筋络血化瘀、消肿止痛；急性筋伤的后期及慢性筋伤，因筋络不和疼痛乏力，治宜养血

11、和络、温经止痛为主。不和疼痛乏力，治宜养血和络、温经止痛为主。 1 1、针灸治疗：筋伤的初期可作针刺治、针灸治疗：筋伤的初期可作针刺治疗，取阿是穴或邻近部位取穴，以泻法疗，取阿是穴或邻近部位取穴，以泻法为主。起舒筋止痛作用。为主。起舒筋止痛作用。2 2、水针疗法：针灸疗法的一种发展，、水针疗法：针灸疗法的一种发展，可以将注射药液直接注入病变部位及邻可以将注射药液直接注入病变部位及邻近腧穴。药物的作用直接、迅速，同时近腧穴。药物的作用直接、迅速，同时又起到了针刺穴位的怍用。又起到了针刺穴位的怍用。固定和练功活动固定和练功活动 筋伤患者既要适当限制受伤局部的活动，筋伤患者既要适当限制受伤局部的活动，以免加重损伤，又要督促患者作有益的活动，以免加重损伤，又要督促患者作有益的活动，以