钙的补充与骨折预防

1、会计学1钙的补充与骨折预防钙的补充与骨折预防第1页/共64页第2页/共64页 一例62岁健康的女性，由于她的母亲曾在72岁时发生过髋部骨折，进行常规保健而就诊。她担心发生骨质疏松。自从她54岁绝经后，规律地进行锻炼，一直服用非处方碳酸钙，每日三次，每次1000mg，这一方案使她每天可获得1200mg元素钙。她饮食健康，每日吃多份水果和蔬菜，几乎每天饮用一份8盎司（约235ml）的低脂酸奶和一杯低脂牛奶。她最近听说钙补充剂可增加心血管疾病风险，因而她想知道你对于她是否应该服用或不服用钙制剂的看法。 你应该给她什么样的建议？你应该给她什么样的建议？第3页/共64页第4页/共64页第5页/共64页人

2、的一生骨量变化大概可以分为人的一生骨量变化大概可以分为三个时期三个时期:1.骨量上升及储备期:自出生到达到骨峰值水平的时 期(报道为此30岁40岁之间),骨的容积及骨量随生长,发育不断增加,直至骨骼发育完成,骨量储备达到自身的最高水平即峰值水平2.骨代谢相对平衡期:女性的骨量达到峰值水平的时期到绝经期(50岁左右)男性则到70岁左右,这个时期骨量虽然已有缓慢丢失但基本上保持破骨与成骨相对平衡的状态.3.基本骨量减少期:女性绝经期及绝经后进入快速骨量丢失期,男性在70岁以后出现因增龄骨骼退化导致骨丢失,女性65岁以后也同样经历组织退化的骨丢失过程.第6页/共64页各年龄阶段的钙代谢(一)新生儿:

3、婴儿期间骨骼迅速生长,需钙亦多.刘宜滨等研究了新生儿骨密度及其影响因素表明早产、双胞儿骨密度值明显低于足月正常新生儿；母孕期末加服钙剂者的BMD低于服钙剂者，其所生新生儿的BMD亦低于服钙剂母亲所生婴儿之BMD。母孕期的营养供给对新生儿有正性影响。所以提倡孕期增加营养，服用钙剂是促进新生儿骨骼发育的有力保障。新生儿应当供给足够的钙与维生素D。第7页/共64页第8页/共64页（二）儿童与青少年：随着生长发育，BMD逐渐增加。由于儿童和青少年饮食钙普遍低于RDA，且维生素D也有不足，故佝偻病仍为常见病。故饮食钙应补充达到RDA，以保证钙平衡。第9页/共64页（三）成人、年轻成人骨骼继续发育，BMD

4、继续增加，从20-30岁之10年间总体骨量增加12.5%。骨量获得大约在40岁停止。40岁获得了BMD的峰值；平台。此后随年龄增长出现骨丢失，BMD逐渐下降。年轻成人获得高的BMD骨峰值对于维持老年时有足够的骨量，防止骨质疏松骨折有重要意义。如果骨峰值增加5%-10%，此后股骨颈骨折减少50%。第10页/共64页（四）围绝经期妇女（45-55）：此时卵巢有一定程度衰退。雌激素开始减少，伍汉文对272名围绝经期妇女进行BMD测定，发现瘦小体型者，营养不良者，卵巢功能衰退较早者均易发生骨质疏松第11页/共64页 绝经时由于雌激素骤减从而使骨丢失加速,老年的绝经前期妇女及绝经早期妇女每天1000mg

5、及其1200mg钙补充治疗能够显著降低老年的绝经前妇女脊柱骨丢失,而无法降低那些绝经早期妇女的骨丢失.有的研究发现那些平时钙摄入量低的妇女,即使足够剂量钙补充亦能在绝经后晚期妇女(绝经5年以上)中产生更大效果(与绝经5年之内的妇女比较).第12页/共64页（五）50-69岁：绝经之后数年内由于雌激素不足与降钙素不足，破骨细胞很活跃，成骨细胞亦呈代偿性活跃，但前一过程超过后一过程，其总的结果是骨转换率加快，BMD每年下降2-3%或更多，可达5-8%。第13页/共64页（六）70岁以后，无论男女性于此阶段骨丢失较慢，BMD每年下降1%。人的一生中骨量最终丢失为45-55%。Chapuy给老年妇女补

6、充钙1200mg/d,维生素D800IU/d，观察18个月，结果减少了与年龄有关的骨丢失，降低周围型骨折32%，髋部骨折43%。 第14页/共64页多项研究证实：补充钙（和维生素多项研究证实：补充钙（和维生素D）有有助于延缓骨量的丢失和降低骨折的发生助于延缓骨量的丢失和降低骨折的发生第15页/共64页第16页/共64页健康人群健康人群推荐推荐的的食用元食用元素素钙钙摄入摄入量量*性别与年龄性别与年龄RDA (mg/d)摄入上限水平 (mg/d)女性女性(Female)19-50岁岁+1000250050岁岁12002000男性男性(Male)19-50岁岁1000250050-70岁岁1000

7、250070岁岁12002000*RDA:推荐的食用许可量（Recommended dietary allowanee）是指可以满足97%人群需要的食用摄入水平。摄入上限水平是指超过这个量后可能导致危害增加的水平。+该分量包括19岁以上的妊娠或哺乳妇女。第17页/共64页第18页/共64页第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页第22页/共64页第23页/共64页第24页/共64页第25页/共64页表2 钙吸收良好的膳食来源食物种类每一份量每一份量中的元素钙mg每一份量中的热卡kcal乳制品普通低脂酸奶 8.0盎司448154水果低脂酸奶 8.0盎司384238马苏里拉奶酪，部分

8、脱脂牛奶 1.5盎司333108切徳奶酪 1.5盎司3071712%的脱脂牛奶 1杯293122低脂农家奶酪 1杯206194水果蔬菜钙强化橙汁 6.0盎司26188生羽衣甘蓝 1杯10033生油菜 1杯749生西兰花 1杯4331罐装鱼沙丁鱼 3.0盎司325177细鳞大马哈鱼 3.0盎司183110谷物强化即食麦片 1杯100-1333100-160强化熟燕麦片 1杯187159商品化的精制白面包或小麦面包 1片30-7369-74 这些食物含有少量的草酸和植酸。数据来自美国农业部的国家营养数据库这些食物含有少量的草酸和植酸。数据来自美国农业部的国家营养数据库参考标准。参考标准。第26页/

9、共64页含钙量mg/100g食物种类1000mg黑芝麻、海带、虾皮、奶粉500mg紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪300mg荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹200mg豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎50mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼50mg五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包第27页/共64页据报道亚洲人群约有50%以上存在乳糖不耐受现象。第28页/共64页第29页/共64页第30页/共64页第3

10、1页/共64页第32页/共64页第33页/共64页第34页/共64页常用钙制剂常用钙制剂制剂制剂剂量元素钙含量（百分比）评论碳酸钙碳酸钙500mg/片，1500mg/片40最便宜，最常用的制剂，应与餐同服。因为胃酸酸度可增加吸收。易引起便秘。枸橼酸钙（柠枸橼酸钙（柠檬酸钙）檬酸钙）100mg/片21吸收不依赖胃酸，不用与餐同服，可长期应用，可以和抑酸药物一起服用葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙500mg，649mg,972mg9很少用于骨折预防乳酸钙乳酸钙300mg或325mg13很少用于骨折预防骨粉、牡蛎骨粉、牡蛎壳、？壳、？不定30主要含磷酸钙，不过可能检出？，妊娠期应避免使用。第35页/共64页各种

11、钙剂的吸收率与全脂牛奶相似，其间无统计学显著差异各种钙剂的吸收率与全脂牛奶相似，其间无统计学显著差异Sheikh MS.et al. N Eng J Med.1987.317(9):532-6第36页/共64页钙剂的元素钙含量越高，所需量就越少服用越方便钙剂的元素钙含量越高，所需量就越少服用越方便Levenson Dl. et al.Nutrition Reviews.1994.52(7):221-32第37页/共64页各种钙剂的不良反应各种钙剂的不良反应碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙 活性钙醋酸钙消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积乳酸根的蓄积会导致乏力分解会产生葡

12、萄糖、升高血糖重金属含量较高，长期服用易造成重金属中毒，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险易导致高血压、软组织硬化和肾结石第38页/共64页第39页/共64页第40页/共64页第41页/共64页 钙在小肠中有二种吸收方式，其一是被动扩散吸收，其二是由维生素D调控的主动吸收。文献强调，随着年龄的增长，特别是老年小肠对钙的扩散吸收功能降低。第二种吸收方式则更为主要。所以，有更高维生素D的人能够吸收更多的钙。 目前，已认识到，补充维生素D对骨骼健康起到关键的作用仅仅补钙，不足以预防骨折。因此，预防骨折的重点，已经转移到补充维生素D与富含钙的健康饮食的组合上了。第42页/共64页第43页/共64页的刺激作

13、用。第44页/共64页第45页/共64页第46页/共64页第47页/共64页第48页/共64页第49页/共64页第50页/共64页第51页/共64页第52页/共64页第53页/共64页第54页/共64页The healthy postmenopausal woman described in the vignette reports a current total daily intake of 2240 mg of elemental calcium: a dietary intake of about 1040 mg (approximately 300 mg from nondairy

14、sources and 740 mg from dairy products) and supplements that provide 1200 mg of calcium.Since her calcium intake is substantially greaterthan the IOM recommendation of 1200 mg per day for postmenopausal women, I would recommend that she increase her dietary calcium intake by 200 mg per day and discontinue her calcium supplements. If increasing her dietary intake is not feasible, she can reduce her calcium carbonatesupplementation to one 500-mg tablet each day.这个健康的绝经后妇女描述她每日钙摄入2240mg饮食补充1040mg从非乳制品（一日三餐）300mg从乳制品（酸奶、