ERCP实用教案

1、概 念适应症&并发症护理(hl)第1页/共19页第一页，共20页。 指将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，已成为(chngwi)诊断和治疗胰胆管疾病的重要手段。 Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography 第2页/共19页第二页，共20页。胆囊(dnnng)十二指肠(sh rzhchng)胆囊(dnnng)管 胆总管食管肝胆管幽门括约肌 胰管 胰腺 胃十二指肠乳头 第3页/共19页第三页，共20页。第4页/共19页第四页，共20页。1 1、直接观察十二指

2、肠及乳头、直接观察十二指肠及乳头(rtu)(rtu)部的病变，对病变部位取材做活检；部的病变，对病变部位取材做活检；2 2、收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理、收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查；化及细胞学检查；3 3、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变；的病变；4 4、用于治疗，如鼻胆管引流、用于治疗，如鼻胆管引流、OddiOddi括约括约肌狭窄切开术（肌狭窄切开术（ESTEST术术 ）、胆总管下）、胆总管下端取石及蛔虫等。端取石及蛔虫等。第5页/共19页第五页，共20页。ERCP适应症1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因(yu

3、nyn)不明者。第6页/共19页第六页，共20页。ERCP禁忌症1 1、上消化道狭窄(xizhi)(xizhi)、梗阻，十二指肠镜不能达降部。2 2、有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。3 3、非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。4 4、由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂，但要做好抢救准备。5 5、急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。第7页/共19页第七页，共20页。E S T -内镜下十二指肠(sh rzhchng)乳头括约肌切开术 是在ERCP的基础上发展起来

4、的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术(shush)。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大 。第8页/共19页第八页，共20页。胆管胆管(dngun)结石结石EST+EST+取石（）第9页/共19页第九页，共20页。EST+EST+碎石碎石(su sh)+(su sh)+取石（结石）取石（结石）第10页/共19页第十页，共20页。ML(ML(网篮机械网篮机械(jxi)(jxi)碎石碎石) ) ML的应用，是胆总管结石的治疗有了重大进展。从此，内镜下取石不再受结石大

5、小的限制。近年来，对EST（十二指肠乳头(rtu)括约肌切开术 ）及EPBD（十二指肠镜乳头(rtu)气囊扩张 ）不能取代的大结石，广泛采用ML,提高了取石成功率。第11页/共19页第十一页，共20页。术前护理术前护理(hl) 病情评估 心理护理(hl) 术前准备 第12页/共19页第十二页，共20页。术后护理术后护理(hl) 1 心理护理 2 饮食(ynsh)护理 常规禁食24h 3 病情观察 4 鼻胆管引流管的护理 5 并发症的观察和护理 6 出院指导 第13页/共19页第十三页，共20页。ERCP是一种具有(jyu)广阔发展前景的内镜治疗技术随内镜功能及配件的不断改进，其应用领域不断扩展

6、胆胰疾病的内镜治疗技术必将更加完善第14页/共19页第十四页，共20页。 Thank you! Thank you!第15页/共19页第十五页，共20页。鼻胆管引流(ynli)管的护理 要向患者解释引流要向患者解释引流(ynli)(ynli)的重要性和必要性。的重要性和必要性。妥善固定引流妥善固定引流(ynli)(ynli)管管( (双固定双固定) )。鼻翼侧、颊部。鼻翼侧、颊部-床旁床旁 保持引流保持引流(ynli)(ynli)通畅，观察并记录引流通畅，观察并记录引流(ynli)(ynli)液的量、性状。液的量、性状。定期更换引流定期更换引流(ynli)(ynli)袋。袋。第16页/共19页

7、第十六页，共20页。并发症的观察(gunch)和护理 低血糖 急性( jxng)胰腺炎 化脓性胆管炎 出血 穿孔 第17页/共19页第十七页，共20页。ERCPERCP术前病人术前病人(bngrn)(bngrn)准备准备 禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10mg(阿托品 654-2 斯帕丰) 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间断( jindun)静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使用杜冷丁 病情严重或年老者给予 血氧饱和度和心电监护，必要时吸氧第18页/共19页第十八页，共20页。感谢您的观看(gunkn)！第19页/共19页第十九页，共20页。NoImage内容(nirng)总结概 念。1、直接观察十二指肠及乳头部的病变，对病变部位取材做活检。3、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变。3、非结石嵌顿性急性胰腺炎急性发作期。是在ERCP的基础上发展起来的。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的