ICU护理质量与安全实用教案

1、1 保证护理质量，保障护理安全，必须运用管理技术实施(shsh)(shsh)护理质量管理，提高整体护理服务质量及水平。第1页/共54页第一页，共55页。2护理质量管理的范筹可包括： 环境物资配备(pibi)(pibi)的质量管理； 人力配备(pibi)(pibi)的质量管理； 感染控制的管理；第2页/共54页第二页，共55页。3l环境物资配备的质量管理l位 置：以便利于病人转运、协作(xizu)(xizu)抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。l床位数：通常ICUICU床位数为医院总床数的2%2%5%5%。一般ICUICU以4-4-121

2、2张床为宜。少于4 4张床不值得配备独立的监护医生，若超过1212张，则很难做到详细了解病情。l第3页/共54页第三页，共55页。4 病房特点：病房特点： 宜于观察：护士站最好位于病房的中央。宜于观察：护士站最好位于病房的中央。 足够的设施：病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、足够的设施：病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；常用输液泵；常用(chn yn)(chn yn)的物品及药品；氧气及吸痰的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；设备；急救用物； 病房空间：每张床面积病房空间：每张床面积20m220m2，病床间距应在，病床间距应在2m2m以上。以上。 病房规划：中央护士站；隔离病房；医

3、护值班室；其病房规划：中央护士站；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。第4页/共54页第四页，共55页。5 仪器的配备与管理 床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。 仪器定数量；正规操作的方法；消毒(xio d)、测试、保养、维修制度。第5页/共54页第五页，共55页。6药品的管理药品的管理 建立各种药品的分类、摆放、建立各种药品的分类、摆放、数量数量(shling)(shling)配备，用后补充配备，用后补充等制度；等制度； 急救药品种类及数量急救药品种

4、类及数量(shling)(shling)要足够，放置于随时要足够，放置于随时可取的地方。可取的地方。 第6页/共54页第六页，共55页。7 人力配备人力配备 ICU ICU护士与床位比一般应达到护士与床位比一般应达到(d do)1(d do)1：2.5-32.5-3。通常一名护士负责一个。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2 2名护士负责一个患者。名护士负责一个患者。人力人力(rnl)(rnl)配备的质量管配备的质量管理理第7页/共54页第七页，共55页。8 医院感染随着医院的出现而出现，并随着医院的发展而发展，

5、医院感染虽然不能杜绝(dju)，但是可以有效地预防和控制第8页/共54页第八页，共55页。9 严格执行各项消毒(xio d)隔离制度，预防医院内感染 严格陪护、探视制度第9页/共54页第九页，共55页。10ICUICU容易产生感染的原因容易产生感染的原因 ICU ICU集中了许多集中了许多(xdu)(xdu)病情重及感染严重的患者；病情重及感染严重的患者；ICUICU患者免疫力患者免疫力低下；低下；ICUICU有创治疗较多；治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环有创治疗较多；治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。境及医疗仪器受污染；交叉感染。感染控制感染控制(kn

6、gzh)的管理的管理第10页/共54页第十页，共55页。11ICUICU感染的管理感染的管理 ICU ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2m2m以上；病床空间以上；病床空间20m220m2；空气消毒及净化；隔离病房。；空气消毒及净化；隔离病房。 室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调(kn (kn dio)dio)滤网的定期更换。滤网的定期更换。第11页/共54页第十一页，共55页。12 感染患者体液的处理感染患者体液的处理: : 如血液

7、、分泌物、排泄物及其他体液。如血液、分泌物、排泄物及其他体液。 污染的医疗仪器污染的医疗仪器(yq)(yq)的清洁及消毒的清洁及消毒: : 如呼吸机。如呼吸机。 污染的床单被服的清洁及消毒。污染的床单被服的清洁及消毒。 其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。第12页/共54页第十二页，共55页。13护理工作的质量管理护理工作的质量管理 制定护理工作流程，让制定护理工作流程，让ICUICU护士护士在施行护理工作时，能有所依据。在施行护理工作时，能有所依据。 建立临床质控小组建立临床质控小组 委派资深委派资深(z (z

8、shn)shn)的的ICUICU护士组成质控小组护士组成质控小组, ,指导指导及协助护士处理日常护理工作，以确及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。反馈，不断提高护理质量。第13页/共54页第十三页，共55页。14ICUICU护士护士(h shi)(h shi)培训培训 业务学习制度业务学习制度 定期技术操作考核制度定期技术操作考核制度 护士继续教育和课选护士继续教育和课选 护理责任护理责任(zrn)(zrn)安全教育安全教育第14页/共54页第

9、十四页，共55页。15ICUICU基础基础(jch)(jch)护理管理护理管理 保持无异味、血迹、痰、便、胶布等保持无异味、血迹、痰、便、胶布等 保持口腔清洁（口腔护理两次保持口腔清洁（口腔护理两次/ /日）日） 防止角膜溃疡防止角膜溃疡 加强呼吸通道管理加强呼吸通道管理(gunl)(gunl) 积极防治坠积性肺炎积极防治坠积性肺炎 准确记录出入量准确记录出入量第15页/共54页第十五页，共55页。16ICUICU基础护理基础护理(hl)(hl)管理管理 加强皮肤护理加强皮肤护理 加强鼻饲病人的管理加强鼻饲病人的管理 加强尿道护理加强尿道护理 保持手术切口敷料整洁干燥保持手术切口敷料整洁干燥

10、严格交接班制度（基础疾病、治疗严格交接班制度（基础疾病、治疗(zhlio)(zhlio)经过、目前病情、特殊用药、注意事项）经过、目前病情、特殊用药、注意事项）第16页/共54页第十六页，共55页。17ICU仪器设备的管理(gunl) 确保设备的安全使用确保设备的安全使用 确保设备的随时有效使用确保设备的随时有效使用 加强加强(jiqing)(jiqing)设备的保养和定期检查设备的保养和定期检查 “三定三定”制度制度（定专人管理（定专人管理 定点放置定点放置 定期检修）定期检修）第17页/共54页第十七页，共55页。18ICU的感染(gnrn)控制 仪器设备及病人用品的消毒 严重感染病人床边

11、隔离制度(zhd) 工作人员的要求 空气和环境消毒 感染记录制度(zhd)第18页/共54页第十八页，共55页。19ICU探视(tnsh)管理制度 原则上不允许病人(bngrn)家属探视 对家属探视的要求 每日病情通报制度 第19页/共54页第十九页，共55页。20护理队伍(du wu)是ICU的主体 与患者接触最密切的是护士 最早发现病情变化的是护士 最早到达抢救(qingji)现场的是护士 操作项目最多的也是护士第20页/共54页第二十页，共55页。21 特殊的工作任务(rn wu) 给ICU护士提出更高的要求 勤奋好学的精神( jngshn) 用于奉献的美德 认真踏实的工作态度 雷厉风行

12、的工作作风 协同、单兵作战的能力 吃苦耐劳的光荣传统第21页/共54页第二十一页，共55页。22 护士是ICU的主体 每小时填写监护记录是护士必不可少的工作(gngzu)，由于病人在12小时内由一名护士包干负责，对病情非常了解，连续性好，有利于病人的护理和治疗。 第22页/共54页第二十二页，共55页。23 护理查体：1、意识状态、瞳孔、对光反射2、血压、脉搏、心电图3、呼吸状态、氧疗4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、 滴速、治疗药物；5、各种引流管、量、颜色，注意单位时间内的变化；6、体温(twn)、药物过敏、专科护理；7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施整体的护

13、理。 第23页/共54页第二十三页，共55页。24 基础监护：1、安置心电监护，持续监测ECG2、给予(jy)吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；3、开放12条确实的静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；6、向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法；7、根据病情准备所需的各种记录单。 第24页/共54页第二十四页，共55页。25第25页/共54页第二十五页，共55页。26地面湿滑可能出现的问题滑倒预防措施保持地面干爽,发现水迹,污迹,及时擦净地面湿滑时,提醒(t xng)患者注意,最好竖有”小心地滑”的指示牌第26页/共54页第二十六页

14、，共55页。27 病床可能出现的问题坠床,翻倒预防措施坠床:床栏固定(gdng)好,床轮锁好,将床降至底位翻倒:升或降时,要将两旁及床底物品移开,以免侧重一边,床变倾斜,造成患者坠床或翻床第27页/共54页第二十七页，共55页。28 冰 毯预防措施使用(shyng)前认真检查其功能是否正常使用(shyng)后应该折叠好,避免折断电线维持合理使用(shyng)时间如有漏电立即切断电源第28页/共54页第二十八页，共55页。29 热水瓶可能出现的问题放置不稳,外壳损坏,烫伤。预防措施经常检查热水瓶外壳有无损坏,漏水(lu shu),及时更换。第29页/共54页第二十九页，共55页。30 微 波 炉

15、可能出现的问题燃烧,爆炸预防措施定期检查电线插头及性能(xngnng),以确保运行正常安全使用前应认真阅读说明书,有疑问要查询加热或烹饪食品时禁用密闭式器皿,加热时间要适当,以防引起烧焦,爆炸禁止烹调生鸡蛋禁止使用全金属器具加热为保证患者及家属安全,只限科室工作人员操作第30页/共54页第三十页，共55页。31电插板可能出现的问题漏电预防措施放置(fngzh)的位置安全妥当严禁与水,液体接触保护电源线定期检查维修第31页/共54页第三十一页，共55页。32 轮 椅可能出现的问题撞伤,滑倒预防措施推病人是注意安全,避开障碍物。定期检查,维修,保养向病人讲解注意事项,背部应紧靠椅背。下坡(xi p

16、)时避免失控,应病人在上方,工作人员在下方停车时要将刹车固定,防止滑脱。第32页/共54页第三十二页，共55页。33监护仪可能出现的问题漏电,报警(bo jng),机械故障预防措施专人负责,每周进行检查及试机并清洁机身应用时严格按规范操作使用时要设定好监护项目的报警(bo jng)系统参数确保多导线连接正确妥当注意袖带,血氧饱和度检测仪的使用,避免导线扭曲及损坏每年进行三次保养,若出现问题及时维修第33页/共54页第三十三页，共55页。34除颤仪使用(shyng)安全 掌握除颤仪的使用指证及注意事项 保持除颤仪性能完好处于(chy)备用状态第34页/共54页第三十四页，共55页。35呼吸机使用

17、(shyng)安全 呼吸机的使用指证 目的 使用中的问题 呼吸机的消毒(xio d)保养第35页/共54页第三十五页，共55页。36 温 度 计可能出现的问题折断,玻璃(b l)刺伤,水银中毒预防措施折断:使用前检查有无裂痕,摆放要轻,向病人讲解注意事项玻璃(b l)刺伤:对年老体弱,燥动及昏迷的病人,应床旁观察,及时收回水银中毒:教会病人使用方法,测口表时防止体温计在口腔内折断,避免吞食水银 第36页/共54页第三十六页，共55页。37血压计可能出现的问题水银中毒预防措施使用血压计禁止碰撞,受损,水银泄漏,放置稳妥处测血压前将水银柱打开,用后及时关闭使用时避免(bmin)水银柱打的过高如有水

18、银泄漏,要及时回收或请专业人员处理袖带松紧适宜第37页/共54页第三十七页，共55页。38热水袋需要用热水袋保暖时，必须注意水温，并加外套，防止烫伤病人热水袋水温适宜(45-50)将盖拧紧,检查是否漏水使用时用布包裹,避免直接接触(jich)皮肤经常检查热水袋温度及病人皮肤,认真交接班第38页/共54页第三十八页，共55页。39冰袋可能出现的问题(wnt)冻伤预防措施使用时用布包裹,避免直接接触皮肤禁止将冰块直接放在病人皮肤上即使更换被冰袋浸湿的被服掌握冷敷是适应症、禁忌症第39页/共54页第三十九页，共55页。40气管(qgun)切开套管、气管(qgun)插管使用安全第40页/共54页第四十

19、页，共55页。41约束带使用(shyng)安全第41页/共54页第四十一页，共55页。42用氧安全 防火、防油、防震、防热。禁止任何人在病区内吸烟及使用(shyng)打火机,需要使用(shyng)明火时,应关闭氧气。第42页/共54页第四十二页，共55页。43 严格执行三查七对，输血必须(bx)经两人核对后方可执行，杜绝严重护理差错事故的发生。第43页/共54页第四十三页，共55页。44输血(sh xu)安全三查八对： 三查：有效期、血的质量、血袋是否完好(wnho) 八对：床号、姓名、住院号、血代号、交叉配血、 血型、血的种类、血量。 第44页/共54页第四十四页，共55页。45用药(yn

20、yo)安全 毒麻局限贵重药品定量、定点放置，标签醒目、有专人保管(bogun)，落锁列入交接班内容，账物相符。第45页/共54页第四十五页，共55页。46其他(qt)药管理 外用药，消毒药，与内服药、针剂(zhnj)、高渗药分类放置，标签醒目，摆药、发药、注射均按操作规程第46页/共54页第四十六页，共55页。47护理人员职业性损伤(snshng)及防范第47页/共54页第四十七页，共55页。48针刺(zhn c)伤防护 临床(ln chun)调查：对1075人临床(ln chun)护士调查结果，针刺伤有866人 年人均被刺伤3.5次 74.5%是被污染的针头所刺伤 操作后整理用物特别是在整理使用过的针头时刺伤率高达40% 护士在去静脉针或输液时戴手套率6.7% 注射后回套针头帽率高达57% 发生后向上级报告的仅占10.2%第48页/共54页第四十八页，共55页。49针刺(zhn c)伤防护 2000年，在美国医务人员中有57人被感染(gnrn)艾滋病，其中护士24人，皮肤刺伤造成感染(gnrn)的有48人，占84% 我国是乙肝高发国，感染(gnrn)率60%，我国