《心血管植入型电子器械术后随访的专家共识（2020）》要点汇总

1、心血管植入型电子器械术后随访的专家共识（2020）要点 心血管植入型电子器械（CIED）包括心脏起搏器、植入型心律转复除颤器（ICD）、心 脏 再 同 步 治 疗（CRT）起搏器和除颤器、植入型心电事件记录仪（ICM）以及植入型心血管监测器。主要用于心动过缓、心动过速和心力衰竭（心衰）的诊断、监测和治疗。随着适应证的拓宽和植入量的增加，CIED 术后管理问题日趋复杂和重要。一、 常用术语1. 心血管植入型电子器械：2. 器械询问：3. 器械程控：4. 远程询问：5. 远程监测：6. 程控仪：二、 随访目的、方式、频度和内容对已接受 CIED 治疗的患者进行定期随访是CIED 治疗过程中的重要环

2、节。通过随访可了解CIED 治疗的效果，及时发现和处理 CIED 相关的并发症及故障，了解 CIED 是否处于最佳工作状态，使患者得到最优治疗获益。理想的随访模式应该由随访人员根据 CIED 情况为患者个体化制定。CIED 治疗的随访工作应由专门的起搏门诊或称随访门诊负责。CIED 随访门诊基本设备应包括心电图监护及记录装置、各公司产品程控仪、必要的抢救设备。随访门诊应为每一位患者建立独立的 CIED植入和随访的资料库。1. 随访目的： CIED 随访的主要目的有 4 个方面，了解患者情况、评价器械状况、关注疾病变化及相关沟通。2. 随访方式和频度（1）随访方式： 随访方式主要有诊室随访和远程

3、随访两种。诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和/或从事 CIED 的医护技术人员在诊室进行的随访方式。（2）随访频度： 早期：植入后 13 个月，其目的是评价器械治疗效果及患者症状改善情况，确定有无并发症，并进行程控以优化CIED 功能及延长器械寿命。中期：依据患者临床情况和CIED 类型，每 312 个月应进行 1 次诊室随访或远程随访，保持 CIED 以最优状态工作。ICD/CRT 随访间期通常不应超过 6 个月。后期：当 CIED 接近择期更换适应证时，应该考虑增加诊室或远程随访次数（每次间隔 13 个月）。（3）影响随访方式和频度的因素： 影响随访方式及频度的因素包括患者基本心

4、脏病情况、植入器械的种类、植入时间、患者居住地医疗情况、与随访门诊的路途远近及方便情况等（表 2）。3. 随访内容：CIED 随访评估内容也依患者临床情况、CIED 类型以及患者用药情况而不同。随访应包括但不限于以下内容：病史采集，注意植入前症状是否消失、延续或再现。体格检查，检查囊袋有无红肿、溃烂、感染以及脉冲发生器是否移位；起搏时脉冲发生器周围肌肉是否抽动；植入侧颈部与手臂有无肿胀及静脉曲张，必要时行超声心动图检查排除静脉血栓等。起搏心电图记录、12 导联心电图及动态心电图记录有无持续的或间歇性起搏、感知功能异常。X 线胸片，确定有无导线脱位、导线绝缘层破裂、导线断裂、导线与脉冲发生器连接

5、问题、心脏穿孔等。程控检查，CIED 系统功能状态及电池状态评估、起搏感知等参数测试、CIED 储存资料回顾。三、 远程随访1. 远程随访的内容和传输方式：2. 远程随访的临床获益和推荐：3. 远程随访的团队构成及监测事件的分类：四、不同类型心血管植入型电子器械的随访和程控（一）常规起搏器 1.不同起搏适应证患者的起搏方式选择和参数优化： 2. 起搏器的故障识别及处理：（二）无导线起搏器（三）植入型心律转复除颤器 1. 抗心动过缓起搏模式及频率的设置： 2. 心动过速识别参数的设置： 3. 心动过速治疗参数的设置： 4. 减少 ICD 不恰当电击和不必要电击： 5. ICD 电风暴的识别和处理

6、：（四）心脏再同步治疗起搏器和除颤器的随访和程控1. CRT术后随访：（1）CRT 疗效的评估：（2）识别 CRT 无反应的原因并优化 CRT 功能：（3）优化药物治疗：2. CRT术后程控：（1）提高再同步起搏比例：（2）左心室输出的设置和优化：（3）AV/VV 间期的优化：3. CRT 故障识别和处理：（四）希浦系统起搏参与的 CIED 的随访和程控1. 起搏类型的标记：2. 记录12导联心电图：3. 程控（1）起搏、感知和阻抗：（2）希浦系统起搏导线插入心房接口：（3）希浦系统起搏导线插入右心室接口：（4）希浦系统起搏导线插入左心室接口：（六）植入型心电事件记录仪1. 植入型心电事件记录仪的随访时间及内容：2. 植入型心电事件记录仪植入后的诊疗流程：五、 资料管理问题1. 植入登记：2. 植入卡：3. 随访资料管理：六、 随访工作人员1. 随访医师：2. 随访技师或护师：3. 生产厂商或第三方服务商的技术服务人员：七、 结论对已植入 CIED 的患者进行定期随访是器械治疗过程中的重要环节。通过随访可了解植