侧副韧带（课堂PPT）

1、.1膝关节膝关节侧副韧带损伤侧副韧带损伤.2概概 述述v侧副韧带有稳定膝关节的作用。侧副韧带有稳定膝关节的作用。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。韧带的损伤。.3损 伤 机 制外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深层为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势

2、+旋转暴力造成损伤（少见）.4浅层浅层组成组成深层深层起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方与关节囊韧带、与关节囊紧密相连与关节囊韧带、与关节囊紧密相连损伤原因损伤原因膝关节屈曲状态下，小腿突然外展外旋膝关节屈曲状态下，小腿突然外展外旋膝关节伸直位，大腿突然内收内旋膝关节伸直位，大腿突然内收内旋膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤.5v1. 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。展，牵拉内侧副韧带造成损伤。v2.2.当膝关节伸直位时，大腿剧烈地内收内旋当膝关节伸直位时，大腿剧烈地内收内旋v3

3、.3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。裂伤或完全断裂伤。膝关节内侧副韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤.6膝关节外侧副韧带损伤膝关节外侧副韧带损伤 v膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，.7 膝外翻 膝外翻 图 15-2 内

4、外侧副韧带损伤 返回返回.8.9病因病机病因病机v1 1、膝关节内翻损伤膝关节内翻损伤外侧副韧带撕裂伤或断裂。图（外侧副韧带撕裂伤或断裂。图（1 1）v2 2、膝关节外翻损伤膝关节外翻损伤内侧副韧带撕裂伤或断裂。图（内侧副韧带撕裂伤或断裂。图（2 2）v3 3、强大的外翻、旋转损伤强大的外翻、旋转损伤内侧副韧带断裂合并前交叉韧带、内侧半月板内侧副韧带断裂合并前交叉韧带、内侧半月板损伤（膝关节损伤三联征）。图（损伤（膝关节损伤三联征）。图（3 3）.10v4 4、合并半月板和交叉韧带损伤者，全关节肿胀。、合并半月板和交叉韧带损伤者，全关节肿胀。v5 5、韧带完全断裂者，应力位、韧带完全断裂者，应

5、力位X X线检查显示关节间隙线检查显示关节间隙增大。图（增大。图（4 4）.11图（1）（返回）.12图（2）（返回）.13图（3）（返回）.14图（4）（返回）.15诊断要点诊断要点v症状：症状：多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，肿胀，2323天者可出现皮下淤血，小腿外天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。完全断裂者，局部可触及

6、凹陷缺损。 v韧带损伤后局部可出血、钙化、粘连、韧带损伤后局部可出血、钙化、粘连、膝关节屈伸活动受限。膝关节屈伸活动受限。.16【内侧副韧带损伤】【内侧副韧带损伤】1 1受伤时膝部内侧常突然剧痛受伤时膝部内侧常突然剧痛韧带受伤处有压痛，尤以股骨上的韧带附着点明显韧带受伤处有压痛，尤以股骨上的韧带附着点明显 膝关节肿胀程度较轻，有时无肿胀膝关节肿胀程度较轻，有时无肿胀 4 4半腱肌及半膜肌的痉挛，致使膝关节半腱肌及半膜肌的痉挛，致使膝关节 保持在轻度屈曲位置保持在轻度屈曲位置 膝关节侧向试验阳性膝关节侧向试验阳性 出现膝外翻现象时为韧带完全断裂。出现膝外翻现象时为韧带完全断裂。.17【外侧副韧带

7、损伤】【外侧副韧带损伤】1.1.伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀 4 4膝关节内收应力试验阳性膝关节内收应力试验阳性 3.3.线检查损伤侧的外侧关节间隙变宽，线检查损伤侧的外侧关节间隙变宽， 或有腓骨小头撕脱性骨折。或有腓骨小头撕脱性骨折。 2.“2.“盘膝盘膝”位将韧带拉紧，再沿韧带的走行方向检位将韧带拉紧，再沿韧带的走行方向检 查，可以查出明显的压痛点。查，可以查出明显的压痛点。 5.5.出现膝外翻现象时为韧带完全断裂出现膝外翻现象时为韧带完全断裂 .18诊断要点诊断要点v检查检查v（一）膝关节有过度外翻活动。（一）膝关节有过度外翻活动。v（二）膝内

8、侧副韧带有推拉试验（膝关节（二）膝内侧副韧带有推拉试验（膝关节侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直，侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。完全断裂。.19诊断要点诊断要点v检查检查（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。（四）（四）X X光片检查：在膝内

9、、外翻应力下拍摄光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。或小片游离状骨块。.20诊 断 要 点膝关节肿痛膝关节肿痛活动加重；陈旧伤者行走不稳活动加重；陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛，瘀斑膝关节局部压痛，瘀斑膝关节侧向试验（膝关节侧向试验（+）膝关节抽屉试验（膝关节抽屉试验（-）排除交叉韧带损伤排除交叉韧带损伤X线照片线照片双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折.21鉴别诊断鉴别诊断1、半月板损伤：多数患者

10、有典型的膝部外伤、半月板损伤：多数患者有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。麦氏征阳性。2、交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外、交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。.22【治疗】【治疗】损伤早期损伤早期 先防止出血、夹板包扎固定以防再伤；再用冰袋局部冷敷，并抬高患肢，制动休息。2 2恢复期恢复期 24小时后

11、可打开夹板与弹力绷带，重新观察局部的变化情形。一旦出血停止，治疗目标即应转向如何使出血吸收。 3 3功能锻炼功能锻炼 先进行股四头肌抽动运动，再做直抬腿练习，以后再逐次练习直抬腿的抗阻运动、屈曲位伸膝抗阻运动等动作；增加鞋跟内侧楔形高度，以限制膝关节产生外展、外旋运动。.23治疗要点新新鲜鲜损损伤伤断裂伤-手术修复撕裂伤-石膏固定45W膝关节膝关节瘀血-无菌下抽吸，防粘连熏熏洗洗练练功功手术后期拆石膏后练股四头肌.24手法治疗手法治疗v（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。v（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、阳陵泉、（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里

12、及膝部。足三里及膝部。v（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。捻法等。v（四）操作方法：（四）操作方法：.25v一方以患人手按膝盖骨上，大指向内。余四指向外，大指尽处是穴。大腿内侧，髌底内侧端上2寸 .26（四）操作方法（四）操作方法1. 1.内侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤：（1 1）放松：患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作）放松：患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。用于受损膝关节周围，以舒筋通络。（2 2）扣髌摇膝：患者正坐床边，两腿屈膝下）扣髌摇膝：患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下垂，助手坐在

13、患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6767次。次。.27（四）操作方法（四）操作方法（3 3）拔伸膝：医者站在伤肢外侧，用拿膝之）拔伸膝：医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。 （4 4）屈膝盘膝：医者将伤肢屈曲盘膝，大腿）屈膝盘膝：医者将

14、伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。用拿膝之手的拇指推捻伤处。 （5 5）舒筋理筋：将伤肢拔直，用捋顺法、揉）舒筋理筋：将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。捻法、散法按摩舒筋。.28（四）操作方法（四）操作方法v 2. 2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。用拇指在伤处进行捋顺、捻