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文档简介
1、病史摘要病史摘要 男性，男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体天前受凉后突然出现寒战、高热，体温温40，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。食欲差，尿少。既往体健。 查体：查体：T 395，P 110次分，次分，R28次次分，分，BP 7555 mmHg，急性热病容，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮神志模糊，烦躁，不
2、能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率支气管呼吸音，心界不大，心率110次次/分，分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。肢端冰凉、发绀。 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血血 WBC 19109/L，N91。 一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 三、进一步检查三、进一步检查 四、治疗原则四、治疗原则一、诊断及诊断依据 (一一)诊断诊断 右上肺炎右上肺炎 感染性休克感染性休克(二)诊断依据 1右上肺炎右上肺炎 青年人、急性起病青年人、急性起病 寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促 右上肺实变体征右上肺实变体征 胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、WBC升高升高 2感染性休克感染性休克 烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 血压下降、紫绀血压下降、紫
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