住院医师规范化培训心电图2

1、异常心电图的判读二异常心电图的判读二四、心律失常四、心律失常一心律失常分类一心律失常分类按机理分：按机理分：1 1、冲动起源异常、冲动起源异常2 2、冲动传导异常、冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐病态窦房结综合症病态窦房结综合症异位性心律异位性心律被动性被动性逸搏逸搏逸搏性心律逸搏性心律主动性主动性早搏早搏阵发性心律失常阵发性心律失常扑动与颤抖扑动与颤抖干扰与脱节干扰与脱节预激症候群预激症候群传导阻滞传导阻滞窦房阻滞窦房阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞一窦性心律失常一窦性心律失常1. 1. 窦性心动

2、过速窦性心动过速2. 2. 窦性心动过缓窦性心动过缓3. 3. 窦性心律不齐窦性心律不齐4. 4. 窦性停搏窦性停搏5. 5. 病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心律窦性心律1 1窦性窦性P P波波2 2P-RP-R间期间期0.12s0.12s3 3心率：心率：60-10060-100次次/ /分分4 4R-RR-R间期相差间期相差0.12s0.12s1 1、窦性心动过速窦性心律、窦性心动过速窦性心律HR100HR100次次/ /分分2 2、窦性心动过缓窦性心律、窦性心动过缓窦性心律HR60HR60次次/ /分分3 3、窦性心律不齐、窦性心律不齐窦性心律窦性心律R-RR-R间期相差间期相差0

3、.12s0.12s4 4、窦性静止、窦性静止较长时间无较长时间无P P波出现或波出现或P P和和QRSQRS波均不出现波均不出现长的长的P-PP-P间期与根本的窦性间期与根本的窦性P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系5 5、病态窦房结综合症、病态窦房结综合症 非药物所致的持续而显著的心动过缓非药物所致的持续而显著的心动过缓50 0.12s 0.12s；代偿间隙不完全；代偿间隙不完全；aVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V62 2、房性心动过速、房性心动过速 连续出现连续出现3 3次房性早搏，心房率通常为次房性早搏，心房率通常为100-200100

4、-200次次/ /分，分，P P波形态不同于窦性。波形态不同于窦性。P P波之间仍有等电位线波之间仍有等电位线 P-R P-R间期间期 0.12s 0.12s；常出现房室传导阻滞，但心动过；常出现房室传导阻滞，但心动过速不受影响速不受影响 下传的下传的QRSQRS波通常正常，发生室内差异传导时可出现波通常正常，发生室内差异传导时可出现宽宽QRSQRS波波3 3、心房扑动、心房扑动 心房扑动呈规律的锯齿状扑动波心房扑动呈规律的锯齿状扑动波F F波，波，F F波波幅大波波幅大小一致，间隔规那么，之间无等电位线，频率为小一致，间隔规那么，之间无等电位线，频率为250250350350次次/ /分分

5、心室率规那么或不规那么，取决于房室传导比例是否心室率规那么或不规那么，取决于房室传导比例是否恒定恒定 下传的下传的QRSQRS波通常正常，有时也可增宽、形态异常波通常正常，有时也可增宽、形态异常4 4、心房颤抖、心房颤抖 P P波消失，代之以小而不规那么的基线搏动波消失，代之以小而不规那么的基线搏动f f波，波，波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为波幅、形态均变化不定，无等电位线，频率为350350600600次次/ /分分 心室率极不规那么心室率极不规那么 下传的下传的QRSQRS波通常正常，发生室内差传时也可增宽波通常正常，发生室内差传时也可增宽三房室交界区性心律失常三房室交界区性心律

6、失常1.1. 房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律2.2. 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3. 3. 预激综合征预激综合征房室交界区1. 1. 房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律1 1房室交界区性逸搏房室交界区性逸搏 较正常较正常PPPP间期的间歇后出现一个正常的间期的间歇后出现一个正常的QRSQRS波，无波，无P P波，波，或逆或逆P P位于位于QRSQRS波之前或之后。频率通常为波之前或之后。频率通常为40-6040-60次次/ /分分2 2 房室交界区性心律房室交界区性心律 连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，频率通连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节

7、律，频率通常为常为40-6040-60次次/ /分。分。QRSQRS波通常正常波通常正常房室交界区性逸搏房室交界区性逸搏房室交界区性逸搏心律房室交界区性逸搏心律2 2、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速心动过速 心率心率150-250150-250次次/ /分，节律规整分，节律规整 QRS QRS波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常有束支阻滞时，可异常 P P波为逆行性，常埋藏于波为逆行性，常埋藏于QRSQRS波内或终末局部，波内或终末局部，P P波与波与QR

8、SQRS波保持固定关系波保持固定关系起始突然，常由一个房早触发，其下传的起始突然，常由一个房早触发，其下传的PRPR间期显著延长，间期显著延长，随之引起心动过速发作随之引起心动过速发作阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3. 3. 预激综合征预激综合征 PR PR间期间期0.120.120.12秒秒, QRS, QRS波群起始部粗钝，波群起始部粗钝，终末局部正常；终末局部正常； 继发性继发性ST-TST-T波改变，与波改变，与QRSQRS主波方向相反主波方向相反四室性心律失常四室性心律失常1. 1. 室性期前收缩室性期前收缩2. 2. 室性心动过速室性心动过速3. 3. 心室扑动心室扑动4

9、. 4. 心室颤抖心室颤抖1. 1. 室性期前收缩室性期前收缩 提早发生的提早发生的QRSQRS波，时限常波，时限常0.12s0.12s，宽大畸形，宽大畸形，STST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS主波方向相反。其前无主波方向相反。其前无P P波波 与其前面的窦性搏动之间期配对间期恒定与其前面的窦性搏动之间期配对间期恒定 代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性两个窦性RRRR间期之和间期之和2. 2. 室性心动过速室性心动过速 3 3个或以上的室早连续出现个或以上的室早连续出现 QRS

10、QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12s0.12s，STST段与段与T T波的方向与波的方向与QRSQRS主主波方向相反波方向相反 心室律根本规整，频率为心室律根本规整，频率为100100250250次次/ /分，分， P P波与波与QRSQRS波无固定关系，形成房室别离波无固定关系，形成房室别离 通常发作突然开始通常发作突然开始 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波QRSQRS波呈室性波形增宽波呈室性波形增宽0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部

11、位。遇适宜时机可发生心室夺获。波的不同部位。遇适宜时机可发生心室夺获。3. 3. 心室扑动心室扑动心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规那么，心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规那么，频率频率150-300150-300次次/ /分。有时难以与室性心动过速鉴分。有时难以与室性心动过速鉴别别4. 4. 心室颤抖心室颤抖形态、振幅与频率均极不规那么，无法分辨形态、振幅与频率均极不规那么，无法分辨QRSQRS波群、波群、STST段及段及T T波波五心脏传导阻滞五心脏传导阻滞1. 1. 房室阻滞房室阻滞2. 2. 室内阻滞室内阻滞 左束支阻滞左束支阻滞 右束支阻滞右束支阻滞 左前分支阻滞左前分支阻滞 左

12、后分支阻滞左后分支阻滞 按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为室阻滞，就阻滞程度可分为I度、度、II度、度、III度度1. I1. I度房室阻滞：度房室阻滞：P-RP-R间期延长，间期延长，0.20s (0.20s (老年老年人人0.22s0.22s2. 2. 度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞Morbiz Morbiz 型：型：P P波规律出现，波规律出现，PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 ，直到脱落一个，直到脱落一个QRSQRS波，又称文氏现象波，又称文氏现象3. 3. 度度型房室阻滞型房室阻滞Morbiz Morbiz 型：型：

13、PRPR间期恒定正常或间期恒定正常或延长，局部延长，局部P P波后无波后无QRSQRS波群。连续波群。连续2 2次或以上的次或以上的QRSQRS波群脱漏波群脱漏者，称为高度房室阻滞者，称为高度房室阻滞4. 4. 度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性多见性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性多见或室性逸搏或室性逸搏5. 5. 完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞1 1QRSQRS时限时限0.12s0.12s2 2V1V1、V2V2导联常呈导联常呈rSrS形形r r波极小

14、，波极小，S S波明显加深增宽或波明显加深增宽或呈宽而深的呈宽而深的QSQS波；波；I I、aVLaVL、V5V5、V6V6导联导联R R波增宽、顶峰粗钝或波增宽、顶峰粗钝或有切迹；有切迹；3 3 I I、V5V5、V6V6导联导联q q波一般消失；波一般消失；4 4 V5 V5、V6V6导联导联R R峰时间峰时间0.06s0.06s；5 5ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 不完全性左束支阻滞形态相似，但不完全性左束支阻滞形态相似，但QRSQRS时限时限0.12s0.05s 0.05s ；4 4 V5 V5、V6V6导联导联R R峰时间峰时间0.06s0.06s

15、；5 5ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 不完全性右束支阻滞形态相似，但不完全性右束支阻滞形态相似，但QRSQRS时限时限0.12s6.0mmol/L时，时，T波高耸而尖，波高耸而尖，基底较窄基底较窄V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 血血K+ 7- 9mmol/L7- 9mmol/L时，时，PRPR间期延长，间期延长，P P波消失，波消失，QRSQRS波增宽，窦室传导波增宽，窦室传导2. 低钾血症低钾血症 K+ 3.5mmol/L时，时，T波宽而低，出现波宽而低，出现u波或波或u波明显波明显 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V6l9、

16、静夜四无邻，荒居旧业贫。4月-224月-22Friday, April 22, 2022l10、雨中黄叶树，灯下白头人。05:08:2605:08:2605:084/22/2022 5:08:26 AMl11、以我独沈久，愧君相见频。4月-2205:08:2605:08Apr-2222-Apr-22l12、故人江海别，几度隔山川。05:08:2605:08:2605:08Friday, April 22, 2022l13、乍见翻疑梦，相悲各问年。4月-224月-2205:08:2605:08:26April 22, 2022l14、他乡生白发，旧国见青山。22 四月 20225:08:26 上

17、午05:08:264月-22l15、比不了得就不比，得不到的就不要。四月 225:08 上午4月-2205:08April 22, 2022l16、行动出成果，工作出财富。2022/4/22 5:08:2605:08:2622 April 2022l17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。5:08:26 上午5:08 上午05:08:264月-22l9、没有失败，只有暂时停止成功！。4月-224月-22Friday, April 22, 2022l10、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。05:08:2605:08:2605:084/22/20

18、22 5:08:26 AMl11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。4月-2205:08:2605:08Apr-2222-Apr-22l12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份缺乏，可得无限完美。05:08:2605:08:2605:08Friday, April 22, 2022l13、不知香积寺，数里入云峰。4月-224月-2205:08:2605:08:26April 22, 2022l14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。22 四月 20225:08:26 上午05:08:264月-22l15、楚塞三湘接，荆门九派通。四月 225:08 上午4月-2205:08April 22, 2022l16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022/4/22 5:08:2605:08:2622 April 2022l17、空山新雨后，天气晚来秋。5:08:26 上午5:08 上午05:08:264月-22l9、杨柳散和风，青山澹吾虑。4月-224月-22Friday, April 22, 2022l10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。05:08:2605:08:2605:084/22/2022