内脏系统药物PPT学习教案

1、会计学1内脏系统药物内脏系统药物内源性活性物质内源性活性物质第1页/共61页受体类型受体类型 受体分布受体分布 主要效应主要效应激动药激动药阻断药阻断药H1支气管、胃肠、支气管、胃肠、子宫等平滑肌子宫等平滑肌收缩收缩组胺组胺倍他斯汀倍他斯汀2-甲基组胺甲基组胺苯海拉明苯海拉明异丙嗪异丙嗪氯苯那敏氯苯那敏阿司咪唑等阿司咪唑等皮肤血管、毛皮肤血管、毛细血管细血管扩张、通透性扩张、通透性增加增加心房肌心房肌收缩增强收缩增强房室结房室结传导减慢传导减慢中枢中枢觉醒反应觉醒反应H2胃壁细胞胃壁细胞胃酸分泌增加胃酸分泌增加组胺组胺倍他唑倍他唑4-甲基组胺甲基组胺西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁等法

2、莫替丁等血管血管扩张扩张心室肌心室肌收缩增强收缩增强窦房结窦房结心率加快心率加快H3中枢与外周神中枢与外周神经末梢经末梢负反馈调节组负反馈调节组胺合成与释放胺合成与释放组胺组胺-甲基组胺甲基组胺硫丙咪胺硫丙咪胺第2页/共61页第3页/共61页H1受体阻断药受体阻断药选择性地对抗组胺兴奋选择性地对抗组胺兴奋H1受体所致的受体所致的血管扩张及平滑肌痉挛等作用。血管扩张及平滑肌痉挛等作用。常用药物常用药物：苯海拉明、异丙嗪、氯苯：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等。那敏（扑尔敏）等。应用应用：用于皮肤、粘膜的变态反应性：用于皮肤、粘膜的变态反应性疾病，如荨麻疹、接触性皮炎等疾病，如荨麻疹、接触性

3、皮炎等第4页/共61页药理作用药理作用外周作用外周作用：H1受体阻断药能竞争性阻断受体阻断药能竞争性阻断H1受体，对组胺引起的支气管、胃肠道和子宫平滑肌的痉挛性收缩具有拮抗作用。受体，对组胺引起的支气管、胃肠道和子宫平滑肌的痉挛性收缩具有拮抗作用。中枢作用中枢作用：镇静催眠。：镇静催眠。抗胆碱作用抗胆碱作用：抗晕止吐。：抗晕止吐。其他：其他：抗抗Ach和局麻样作用，减少唾液和支气管腺分泌。和局麻样作用，减少唾液和支气管腺分泌。第5页/共61页临床应用临床应用1、变态反应性疾病、变态反应性疾病：对组胺释放引起的荨麻疹、花粉症、和过敏性鼻炎疗效好；对组胺释放引起的荨麻疹、花粉症、和过敏性鼻炎疗效好

4、；对于过敏性休克无效对于过敏性休克无效。2、晕动症和呕吐、晕动症和呕吐：苯海拉明、异丙嗪有止呕吐作用，预防晕动药。常选用茶苯海明（乘晕宁），乘车前苯海拉明、异丙嗪有止呕吐作用，预防晕动药。常选用茶苯海明（乘晕宁），乘车前15-30分钟用药。分钟用药。3、镇静催眠：、镇静催眠：防治皮肤黏膜变态反应性疾病引起的焦虑性失眠。防治皮肤黏膜变态反应性疾病引起的焦虑性失眠。4、人工冬眠、人工冬眠 异丙嗪作为异丙嗪作为冬眠合剂冬眠合剂的组份应用。的组份应用。第6页/共61页H2受体阻断药受体阻断药抑制胃酸分泌，临床主要运用于抑制胃酸分泌，临床主要运用于治疗胃和十二指肠溃疡。治疗胃和十二指肠溃疡。常用药物常用

5、药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。第7页/共61页第8页/共61页对因：控制感染（细菌、真菌、病毒）、肿瘤对因：控制感染（细菌、真菌、病毒）、肿瘤对症：镇咳药、祛痰药、平喘药对症：镇咳药、祛痰药、平喘药咳咳炎炎痰痰喘喘气气管管粘粘膜膜分分泌泌增增加加刺激粘膜刺激粘膜阻塞细支气管阻塞细支气管细细菌菌感感染染第9页/共61页第10页/共61页第11页/共61页第12页/共61页第13页/共61页一、支气管扩张药1、非选择性受体激动剂异丙肾上腺素：吸入 急性发作肾上腺素：皮下注射麻黄碱：口服缺点：易发生心脏毒性，现已少用。缺点：易发生心脏毒性，现已少用。（一）

6、肾上腺受体激动剂第14页/共61页2、选择性、选择性2-R激动剂激动剂作用特点作用特点选择性高，较少发生心血管系统反应，稳定性好、作用维持时间长、可多途径给药，为对症首选药之一。第15页/共61页选择性选择性2-R激动剂激动剂临床应用临床应用支气管哮喘和喘息性支气管炎，肺气肿、慢性阻塞性肺病、支气管痉挛。不良反应不良反应骨骼肌震颤：骨骼肌震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的激动骨骼肌慢收缩纤维的2-R，气雾吸入，气雾吸入可降低发生率。可降低发生率。心脏反应：心脏反应：心率加快，原有心率失常病人更易发生。心率加快，原有心率失常病人更易发生。代谢异常：代谢异常：增加肌糖原分解；血乳酸、丙酮酸升高；增加肌糖

7、原分解；血乳酸、丙酮酸升高；低血钾。低血钾。第16页/共61页ADAD麻黄碱麻黄碱ISOISO沙丁胺醇沙丁胺醇克伦特罗克伦特罗福莫特罗福莫特罗班布特罗班布特罗短效短效 中效中效 长效长效1-21-23-63-61 14-64-64-64-68-128-122424ihih、ivivihih、imim舌下气雾舌下气雾popo气雾气雾popo气雾气雾ihih、imimpopo1 12 21 12 22 22 22 22 2强、快强、快弱、慢、久弱、慢、久强、快强、快强、久强、久较沙强较沙强100100倍倍慢性哮喘与慢慢性哮喘与慢性阻塞性肺病性阻塞性肺病水解成特布水解成特布他林才有效他林才有效心悸升

8、压肌颤头痛心悸升压肌颤头痛失眠心悸升压快速耐受失眠心悸升压快速耐受心悸肌颤耐受过量室颤心悸肌颤耐受过量室颤手指震手指震颤颤手指震颤手指震颤手指震手指震颤颤手指震颤手指震颤第17页/共61页第18页/共61页n第19页/共61页静注原则：稀释缓注静注原则：稀释缓注第20页/共61页第21页/共61页第22页/共61页第23页/共61页一、一、 中枢性镇咳药中枢性镇咳药第24页/共61页第25页/共61页二、二、外周性镇咳药外周性镇咳药第26页/共61页第27页/共61页第28页/共61页第29页/共61页咽咽食道食道胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠 肛门括约肌肛门括约肌肝脏肝脏胆囊胆囊十二指肠十二指

9、肠结肠结肠阑尾阑尾括约肌括约肌幽门幽门贲门贲门第30页/共61页概述概述 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。病因和发病机制：病因和发病机制： 可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。第31页/共61页 致溃疡因素致溃疡因素（侵袭因子）（侵袭因子）修复及保护因子修复及保护因子（防御因子）（防御因子）胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋

10、白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃粘液胃粘液碳酸氢盐碳酸氢盐前列腺素前列腺素组织修复机能组织修复机能消化道溃疡的发病机制（平衡学说）消化道溃疡的发病机制（平衡学说）药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页第36页/共61页胃舒平胃舒平(复方氢氧化铝复方氢氧化铝) 口服：每次24片， 每日3次。5岁以下每次1片，饭前半小时或胃痛发作时咬碎服 【作用与用途作用与用途】 本品有中和本品有中和胃酸，减少胃液胃酸，减少胃液分泌和解痉止疼分泌和解痉止疼作用。作用。 用于胃酸用于胃酸过多、胃溃

11、疡及过多、胃溃疡及胃痛等。胃痛等。 第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页（三）（三）MM1 1受体阻断药受体阻断药哌仑西平哌仑西平 pirenzepinepirenzepine机制：机制：为新型抗胆碱药，选择性为新型抗胆碱药，选择性(-)(-)胃壁细胞胃壁细胞MM1 1受体受体胃酸分泌胃酸分泌 用途：用途：治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血（四）胃泌素受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺 proglumideproglumide机制：机制：结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素受体结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素受体胃泌素分泌胃泌素分泌胃酸、胃

12、蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 用途：用途：胃及十二指肠溃疡等胃及十二指肠溃疡等第40页/共61页第41页/共61页第42页/共61页 凡能增强胃、十二指肠粘膜防御功能的药物，凡能增强胃、十二指肠粘膜防御功能的药物，称为胃肠粘膜保护药。称为胃肠粘膜保护药。第43页/共61页第44页/共61页（二）前列腺素类（二）前列腺素类米索前列醇米索前列醇( (misoprostol)作用：作用： 1. 1.细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃 粘液和粘液和 HCOHCO3 3- - 2. 2.抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶的活性抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶的活性而降低细胞内而降低细

13、胞内cAMPcAMP含量有关。含量有关。第45页/共61页第46页/共61页（三）铋制剂（三）铋制剂枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾作用：作用： 1. 1.形成胶体铋沉着于粘膜上形成胶体铋沉着于粘膜上 2.2.促进胃粘膜分泌胃粘液促进胃粘膜分泌胃粘液 3.3.抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌第47页/共61页丽珠得乐丽珠得乐 通用名：枸橼酸铋钾胶囊通用名：枸橼酸铋钾胶囊 用法：口服。成人一次用法：口服。成人一次1粒，一日粒，一日4次，前次，前3次于三餐前次于三餐前半小时，第半小时，第4次于晚餐后次于晚餐后2小时服用；或一日小时服用；或一日2次，早晚次，早晚各服各服2粒。粒。第48页/共61页第49页/共61页第50页/共61页第51页/共61页第52页/共61页第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页用途用途 各种呕吐各种呕吐 消化不良消化不良 返流性食管炎返流性食管炎 胆汁返流性胃炎胆汁返流性胃炎 钡餐胃肠造影前用药钡餐胃肠造影前用药 不良反应不良反应 大剂量大剂量 锥体外系反应锥体外系反应; ; iv ivBpBp ； 致畸致畸第56页/共61页多潘立酮多潘立酮( (domperdone,domperdone,吗丁啉吗丁啉) )作用：作用： 1 1、选择性阻断外周多巴胺受体、选择性阻断外周多巴胺受体 2 2、增加食管下段括