脊柱与四肢检查一说课讲解

1、脊柱与四肢检查一脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查一、脊柱的检查：一、脊柱的检查： 1、脊柱弯曲度：、脊柱弯曲度： 生理性弯曲生理性弯曲:异常弯曲：异常弯曲：（1 1）脊柱后凸：）脊柱后凸：也称为驼背也称为驼背(gibbus )(gibbus )。坐位时胸坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。常见部位为常见部位为胸椎下段胸椎下段, ,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形，后突出，形成特征性的成角畸形， 。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋

2、巴结核。核、肠结核、淋巴结核。强直性脊柱炎强直性脊柱炎 （2）脊柱前凸：）脊柱前凸：（3）脊柱侧凸：）脊柱侧凸： 2 2、脊柱活动度：、脊柱活动度： 正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。范围较小。 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 4545 45 45 各各4545 60 60 腰椎腰椎 4545 35 35 各各3030 45 45 v检查方法检查方法: : 检查脊柱的活动度时应让病人做前检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯

3、、旋转等动作屈、后伸、侧弯、旋转等动作, ,观察脊柱的活观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 脊柱活动受限见于：脊柱活动受限见于：（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。（落枕、腰扭伤）损。（落枕、腰扭伤）（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：）脊椎骨折或脱位：（5）椎间盘突出：）椎间盘突出： 3、脊椎

4、压痛与叩击痛：、脊椎压痛与叩击痛： 患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。个棘突及椎旁肌肉均无压痛。v骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。v脊柱压痛脊柱压痛(+): (+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。或骨折。v椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+): (+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。腰肌纤维炎、腰肌劳损。 1) 1) 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体直接叩击法：用手

5、指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突的棘突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )； 2).2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。叩击痛叩击痛二、四肢的检查二、四肢的检查1、形态异常、形态异常2、运动功能障碍、运动功能障碍1、形态异常、形态异常（1）腕关节变形）腕关节变形

6、 ： （2）指关节变形）指关节变形 （3）膝关节变形）膝关节变形双膝关节肿胀双膝关节肿胀 图：浮膑试验图：浮膑试验v （4）杵状指（趾）杵状指（趾） 图：杵状指图：杵状指图：杵状指图：杵状指 临床上见于以下疾病：临床上见于以下疾病：v a.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。v b.某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。v c.营养障碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化营养障

7、碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化等。等。 匙状指又称反甲匙状指又称反甲 特点是指甲中央凹陷特点是指甲中央凹陷周边隆起，指甲变薄，表周边隆起，指甲变薄，表面粗糙。面粗糙。 常为组织缺铁或某些常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障氨基酸紊乱所致的营养障碍。碍。 多见于缺铁性贫血，多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。偶见于风湿热。（5）匙状指：）匙状指：（6）膝内外翻：）膝内外翻： 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达3535。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外畸形，称为足内翻。足掌部呈固定

8、性外翻、外展，称为足外翻。展，称为足外翻。（7）足内、外翻）足内、外翻 足内翻足内翻右足外翻右足外翻 （8）肢端肥大）肢端肥大青青春发育成熟之后春发育成熟之后( (骨髓端已愈合骨髓端已愈合) )发生垂体前叶发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。异常粗大，称为肢端肥大症。 （9）水肿）水肿双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿单侧肢体水肿单侧肢体水肿 （10）肌肉萎缩）肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle (muscle atrophy)atrophy)现象。现象。肌肉萎缩肌肉萎缩 （11）骨折和关节脱位）骨折和关节脱位如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍 （12）下肢静脉曲张）