自主呼吸试验(2)(1)知识讲解

1、自主呼吸试验(2)(1)概概 述述p 自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。是否超过24小时是是否通过RTW是第二天是否通过3min试验是是否行是否行SBT是选择试验方式、试验持续时间选择试验方式、试验持续时间无评估指标有无异常评估指标有无异常SBT成功，暂时返回成功，暂时返回原通气模式原通气模式否原因解除原因解除SBT失败，终止试验给予充分通气支持积极查找失败原因有否试验前评估通过标准p 引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制p 氧合状态良好p 血流动力学稳定p 较强的自主呼吸能

2、力和咳嗽能力p 体温基本可以p 内环境基本稳定p 血红蛋白基本可以p 精神状态良好p代谢状态稳定3分钟试验p 为SBT前得筛查试验p 主要观察VT、RR的变化p 终止试验：VT5ml/Kg或RR35次/分p 意义：初步判断，用于SBT前得筛查SBT试验方法p T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机p 低水平CPAP：5cmH2O p 低水平PSV: 57cmH2O PEEP 5cmH2Op 持续时间：30120min SBT终止标准p 肺泡气体交换功能恶化p 血流动力学状态恶化p 呼吸节律变化p 明显的精神、神志改变p 明显的主观感觉不适p 明显发汗p 明显的呼吸功增加试验后处理p 成功：脱

3、机p 失败：继续战斗p 频率：每天一次p 例外：COPD撤机指征撤机指征p 撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征n 导致呼衰的病因消除导致呼衰的病因消除n 生命体征稳定生命体征稳定n 病人神志清楚病人神志清楚n 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；n 氧浓度（氧浓度（FiO2FiO2）40%40%；血气分析正常；血气分析正常；n 肾功基本正常；肾功基本正常；n 取得病人配合。取得病人配合。p 撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法n 直接撤机直接撤机n 间断撤机间断撤机n 过渡撤机过渡撤机撤机前的准备撤机前的准备p 有效治疗呼吸衰竭原发病有效治疗呼吸衰竭原发病p 纠正电解质和酸碱

4、失衡纠正电解质和酸碱失衡p 各种重要脏器功能的维护和改善各种重要脏器功能的维护和改善p 高呼吸负荷的纠正高呼吸负荷的纠正p 保持良好的营养状态保持良好的营养状态p 患者的心理准备患者的心理准备通气和氧合能力通气和氧合能力p通气能力通气能力n病人的呼吸力量或幅度是否足够病人的呼吸力量或幅度是否足够n病人病人TV、VC或或MV所能维持的水平所能维持的水平n用床边肺功能测定判断用床边肺功能测定判断p氧合能力氧合能力n反映肺内气体交换情况，根据血气判断反映肺内气体交换情况，根据血气判断n排除血液动力学异常排除血液动力学异常咳嗽和主动排痰的能力咳嗽和主动排痰的能力p咳嗽反射咳嗽反射n是脱机的前提是脱机的

5、前提p呼吸肌的力量呼吸肌的力量n中枢原因已被去除中枢原因已被去除n周围因素已被纠正周围因素已被纠正p气道通畅气道通畅n必须保持气道通畅必须保持气道通畅脱机困难的原因脱机困难的原因p原发病因未解除原发病因未解除p呼吸肌疲劳未得到有效治疗呼吸肌疲劳未得到有效治疗p肺部感染未得到有效控制肺部感染未得到有效控制p心理障碍心理障碍脱机困难的处理脱机困难的处理p针对不同原因，采取不同处理方法针对不同原因，采取不同处理方法p合理的心理护理，减少病人的心理负担合理的心理护理，减少病人的心理负担p有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理因及时给予相应处理撤机失败的常见原因撤机失败的常见原因p气管支气管分泌物潴留气管支气管分泌物潴留p上气道阻塞上气道阻塞p呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳p原因原因n肺部疾病未愈肺部疾病未愈n心输出量心输出量n低氧血症低氧血症n通气机与吸气肌肉不协调通气机与吸气肌肉不协调p治疗治疗n治疗基础肺部疾病治疗基础肺部疾病n纠正血液动力血异常纠正血液动力血异常n应用合适的撤机技术应用合适的撤机技术n使用茶碱类药物增加膈肌强度使用茶碱类药物增加膈肌强度撤机后患者的管理撤机后患者的管理p进一步控制肺部感染进一步控制肺部感染p维持酸碱和水电解质平衡维持酸碱和水电解质平衡p解除支气管痉挛解除支气管痉挛p其他治疗