选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血患者的护理

1、舒血管药和缩血管药降低门脉压是目前肝硬化食管静脉破裂出血(EVB)的有效方法之一，为探索更为理想的疗法，我们对 87 例 EVB 患者采用舒血管药酚妥拉明(PL)、硝酸甘油(NG)和缩血管药垂体后叶素(VP)选择性动脉内三管介入进行临床，取得较好，护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本院 19891997 年确诊为肝炎后肝硬化失代偿患者 87 例，男 65 例，女 22 例，年龄 1867 岁。经内镜证实为 EVB，符合 ChildA级 14 例，B 级 38 例，C 级 35 例。0c65f5e 核心期刊 1.2 方法：采用日本东芝 DFP-50A 数字减影(DSA) 装 置 ，

2、 将 事 先 配 好 的 PL( 生 理 盐 水500ml+PL10mg)、NG(生理盐水 250ml+NG5mg)及VP(生理盐水 500ml+VP40U)三种药液瓶与输液管安装在输液泵上，按 Seldinger 技术经双侧股动脉插入 3 根导管，分别将前端超选择和选择性插入肝固有动脉(PHA)，肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)。先行 DSA 检查，证实插管成功后，将导管末端安装三通接头并分别与输液管对接，启动输液泵开始注药。连接方法及注入剂量： PHA 输注 PL0.1mg/min，0c65f5e 核心期刊 IMA 输注 NG50μg/min，SMA 输注 VP0.2U

3、/min。连续用药 24h 后拔管，有效者将 PL、NG 及 VP 减半量持续静脉滴注 34d 后停药。1.3 效果：显效(用药后 8h 内止血)59 例，占67.8%；有效(24h 内止血)25 例，占 28.7%；总有效率为 96.6%。无效(24h 仍有活动性出血)3 例，占 3.4%。无效病例中 1 例行三腔双囊管压迫止血，72h 拔管后观察患者未再出血；2 例转外科行脾切除、门奇静脉断流术。2 护理0c65f5e 核心期刊 2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者对方法不了解，有恐惧和怀疑心理，要做好其思想，向患者说明目的和方法，尤其要讲明介入相对于保守和手术的优越性，解除患者的顾

4、虑，以取得理解与合作。2.1.2 术前准备：完善血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能等各项检查。常规测 T、P、BP。术野备皮部位以双侧腹股沟为中心，直径为 20cm，包括会阴。嘱患者于术前 4h 禁食，排空大小便，0c65f5e 核心期刊 如大便未排净，可给予清洁灌肠。做普鲁卡因皮试，以 3%碘化钠液点眼做碘过敏试验，阴性者以30%复方泛影葡胺作静脉注射过敏试验。术前 1h插三腔双囊管，但不充气压迫，用以观察中出血的动态变化。术前 30min 肌注阿托品 0.5mg，非那根 25mg。2.2 术中护理2.2.1 严密观察生命体征变化，进行心电监护。2.2.2 注意观察面色以及末梢

5、循环情况，每30min 开放 1 次胃管，观察胃内出血情况。0c65f5e 核心期刊 2.2.3 按标准调节输液泵三管的滴速，固定导管与输液管，严防松动与脱落，穿刺处盖以无菌纱布，每 4h 用酒精消毒穿刺周围皮肤 1 次，预防感染。2.3 术后护理2.3.1 拔去导管后，压迫穿刺处 1015min，出血停止后，局部用纱布、绷带加压包扎并压沙袋。2.3.2 嘱患者平卧 24h，双下肢伸直，以免引起伤口继发出血。2.3.3 测 BP，1/h，共 68 次，同时监测足背0c65f5e 核心期刊 动脉搏动情况，防止发生血管栓塞。2.3.4 静脉补液 10002500ml/d，嘱患者多饮水，保持尿量在 10002500ml/24h，防止发生肾功能改变。2.3.5 术后 6h 移去沙袋，每 10min 观察伤口 1次，注意伤口有无渗血，包扎有无松动，遇有出血者应重新压沙袋，24h 后可去除绷带包扎，无出血后，逐渐活动患肢以恢复正常活动。3 讨论3.1 由于舒、缩血管药对内脏血管床的作用较0c65f5e 核心期刊 强，根据门脉压形成的后向血流和前向血流学说，将 PL、NG 及 VP 分别经 PHA、IMA 及 SMA 输注，直接提高了相应血管内药物浓度，充分发挥了各自的药理作用，显著降低了门脉压，增加了局部效应，具有用药量小，止血快等优点。3.2 护理重点在于准确无误的调节三管滴速，并时