广东省住院医师规范化培训外科考试大纲

1、外科学专业理论考试大纲一、考试目的根据广东省住院医师规范化培训细则的要求，参照卫生部专科医师培训细则，帮助外科住院医师在培训期间，结合实践，自学并掌握外科学各相关专业基本理论和临床基础知识。本大纲作为对外科住院医师进行教学、辅导和考试命题的依据。二、考试内容（一）普通外科胃肠外科1.掌握：1）腹外疝的检查方法、诊断依据和鉴别诊断。2）空腔脏器损伤、实质脏器损伤的处理方法。3）腹部贯穿伤的处理原则。4）急性腹膜炎的治疗原则。5）急性溃疡病穿孔的诊断和治疗原则。6）胃十二指肠溃疡的手术指征、手术原理、手术方式选择和术后并发症。7）胃癌的临床分期和手术治疗方法。8）绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断要点和

2、处理原则。9）结肠癌的临床表现和手术切除范围。10）手术前的肠道准备方法。11）直肠、肛周脓肿的病因和治疗方法。12）直肠癌的临床病理分期（Dukes法）和手术方式选择。13）急性阑尾炎的鉴别诊断和手术并发症。2.熟悉：1）斜疝、直疝及股疝的手术治疗原则和手术方式。2）嵌顿疝和绞窄疝的处理原则。3）腹部闭合伤的诊断步骤和辅助诊断方法。4）急性腹膜炎的诊断方法和鉴别诊断。5）胃十二指肠溃疡伴发大出血和幽门梗阻的治疗原则。6）进展期胃癌的病例分期（Bormann法）。7）肠套叠、肠扭转的临床表现。8）肠痿的处理原则。9）肛痿、肛裂、痔的分类和治疗原则。10）慢性阑尾炎的诊断。11）小儿、老年、孕妇

3、急性阑尾炎的特点。3.了解：1）腹股沟管、股管的解剖。2）急性腹膜炎的病理生理。3）胃、十二指肠的解剖特点。4）肠梗阻的病理生理和分类。5）膈下脓肿和盆腔脓肿的临床表现和处理原则。血管、乳腺甲状腺外科1.掌握：1）乳腺癌的临床分期、乳腺癌的手术术式、辅助化疗与内分泌治疗方案。2）甲状腺肿手术适应证的选择和手术方法。3）甲亢手术治疗的适应证、禁忌证和手术的时机。4）甲亢术后常见的并发症及处理方法。5）甲状腺肿瘤外科治疗的原则。6）血栓闭塞性脉管炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。7）单纯性下肢静脉曲张的治疗方法。8）深静脉血栓形成的临床表现、诊断方法、溶栓及抗凝疗法。2.熟悉：1）正确的乳房检查方法。

4、2）急性乳腺炎的治疗原则。3）乳房肿瘤的鉴别诊断。4）甲状腺肿的诊断方法。5）甲状腺良、恶性肿瘤的临床鉴别方法。6）血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期以及各期的病理改变。7）动脉栓塞的临床表现、检查和诊断方法及动脉栓塞的治疗方法。8）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理改变、诊断方法和治疗方法。3.了解：1）乳房的解剖和淋巴回流途径。2）甲状腺肿的病因和病理演变过程。3）甲亢的检查和诊断方法。4）血栓闭塞性脉管炎的病因。5）动脉栓塞的病因和病理分类。肝胆部分1.掌握：1）原发性肝癌的治疗原则和治疗方式的选择。2）肝血管瘤治疗原则和手术方法。3）门脉高压症的手术适应证、伴发急性上消化道出血的处理。4

5、）肝胆道结石病的治疗原则。5）急性胆囊炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。6）胆囊结石、胆囊息肉、胆管炎、重症胆管炎的治疗原则。7）胆道恶性梗阻性黄疸的减黄治疗方法选择。2.熟悉：1）肝外伤的分类、诊断、急诊处理和手术治疗。2）肝血管瘤的诊断和鉴别诊断。3）原发性肝癌的病理特点、诊断与鉴别。4）继发性肝癌的诊断和治疗方法。5）慢性胆囊炎的诊断和鉴别诊断。6）急性胆管炎的临床表现和诊断。7）阻塞性黄疸的鉴别诊断。8）假性胰腺囊肿的治疗。9）胰头癌和壶腹周围癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。3.了解：1）肝脏的解剖生理。2）肝功能储备的检测及其临床意义。3）细菌性肝脓肿的致病原因、诊断及治疗。4）阿米

6、巴肝脓肿的手术指征。5）原发性肝癌的病因和病理特点。6）门静脉系的解剖特点、病因和分类。7）肝囊肿的诊断和治疗原则。8）下腔静脉阻塞综合征的诊断和治疗。9）先天性胆道扩张症临床分期、诊断的治疗原则。10）胆道蛔虫症的诊断及外科治疗。11）胆道的解剖、生理和胆道系统疾病常用的特殊检查方法。12）胆道结石的形成机制。13）胰腺的解剖和生理。14）胆囊癌的分期、诊断和外科治疗原则。15）胆管癌的临床表现与临床分型、鉴别诊断和外科治疗原则。16）胰腺外伤的分类、临床表现、诊断和治疗。17）急、慢性胰腺炎的病因和病理特点。（二）骨外科1.掌握：1）运动系统相关的血管、神经走行和毗邻关系，主要关节肌肉分布

7、，骨、韧带、肌肉等软组织的生物力学特点。2）夹板、石膏和骨牵引固定技术的具体操作，并发症的预防和处理原则；封闭治疗的意义、.操作方法、并发症的预防及处理。3）骨折的临床表现和并发症。4）闭合和开放性骨折的急救和治疗原则。5）常见部位骨折、关节脱位的创伤机制、临床特点、处理原则和并发症。如：肱骨干骨折、肱骨牌上骨折、前臂双骨折、雕部周围骨折、骸骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、肩关节脱位、棱骨小头半脱位、雕关节脱位等。6）常见手外伤、断指（肢）的急诊处理以及进一步处理原则。7）正中神经、尺神经、挠神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤的表现和诊断，开放性神经损伤的治疗原则。8）腰椎间盘突出症

8、和颈椎病的骨科检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、非手术和手术治疗的适应证。9）急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。10）脊柱、懿关节结核的诊断与治疗原则。11）骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的临床表现、诊断及治疗原则。12）良性与恶性骨肿瘤的鉴别。13）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则。2.熟悉：1）骨生长代谢、骨损伤、复位、固定相关的基本理论和基本知识。2）常见骨折、脱位的影像学表现。3）骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术、功能康复治疗，开放性伤口清创闭合的原则。如Colles骨折、手外伤、骨盆骨折等。4）常见运动系统慢性损伤的

9、发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。5）腰椎间盘突出症、颈椎病的分型和常用的特殊检查。6）脊髓损伤的临床表现、诊断和治疗。7）脊柱结核合并截瘫的处理。8）膝关节结核的诊断和治疗原则。9）骨筋膜室综合征的预防和治疗。10）股骨头坏死的诊断、分期及治疗选择。11）先天性斜颈、先天性懿关节脱位、先天性马蹄内翻足的诊断和治疗原则。12）骨转移瘤的特点和诊断。3.了解：1）骨折的愈合过程及影响因素。2）挠骨下段的解剖概要。3）肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。4）脊柱骨折的治疗方法和手术指征。5）膝关节韧带、半月板损伤、跟腱断裂的诊断及治疗方法。6）手处伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固

10、定的基本技术。7）臂丛神经损伤的分型及治疗原则。8）腕管综合征的诊断和治疗原则。9）腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。10）急性化脓性骨髓炎的病因与发病机制。11）脊柱结核的病理分型。12）关节穿刺液化验的临床意义。13）骨关节炎、类风湿关节炎的病因和病理特点。14）骨肿瘤概论。15）骨囊肿、纤维异样增殖症、嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断与治疗。（三）泌尿外科泌尿外科诊断1.掌握：1）尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿的定义和意义。2）前列腺按摩的方法和技巧。3）导尿术。2.熟悉：1）尿失禁的定义和分型。2）国际前列腺症状评分及分级。3）泌尿系统疼痛

11、的表现。4）腹部平片、IVP（静脉肾盂造影）、CT在泌尿外科疾病中的运用。5）尿道扩张术。3.了解乳糜尿的定义和意义。泌尿外科检查1 .掌握：1）IVP的方法和泌尿系统结石的IVP表现。2）泌尿系统肿瘤的CT表现。2 .熟悉：1）PSA（前列腺特异性抗原）和游离PSA检查的意义。2）睾丸肿瘤的肿瘤标记物及其意义。3）尿脱落细胞学的检查方法和意义。4）膀胱镜检查。3 .了解：1）肾血管造影和CT肾血管成像。2）尿动力检查。3）经直肠B超检查。4）大、小剂量地塞米松试验。5）ECT肾图。泌尿系统结石1 .掌握：1）泌尿系统结石的成分、意义及危害。2）肾、输尿管结石的处理原则。3）体外冲击波碎石的适

12、应证及意义。4）输尿管镜下碎石术、经皮肾碎石术和结石药物治疗的适应证。2 .熟悉：1）"石街"的定义、形成的原因和处理原则。2）输尿管镜下碎石术和经皮肾碎石术的并发症及处理原则。3）双J管引流。3 .了解：1）肾实质和肾盂切开取石术。2）经皮肾穿刺碎石的方法。3）输尿管镜下碎石术。泌尿系统感染1 .掌握:1）慢性前列腺炎的临床表现、分类及治疗。2）急性睾丸、附睾炎的诊断和处理。3）泌尿系统结核的临床表现、处理原则和抗结核药物的使用原则。2 .熟悉：1）淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎的临床表现和处理。2）"脓肾"的处理原则。3 .了解泌尿系丝虫病、生殖系

13、疱疹和尖锐湿疣。泌尿系统肿瘤1 .掌握：1）浅表性膀胱癌与浸润性膀胱癌的鉴别。2）浅表性膀胱癌的处理原则和随访。3）肾癌的临床表现和随访。2 .熟悉：1）膀胱癌、肾癌、前列腺癌的分期和分级。2）浸润性膀胱癌的处理原则和随访。3）睾丸肿瘤的分类、临床表现及治疗。3 .了解：1）前列腺癌的随访。2）根治性肾切除术和保留肾单位肾切除术。3）根治性全膀胱切除。4）肠代膀胱的种类及特点。5）根治性前列腺切除。6）阴茎癌的分期、分级及治疗。7）腹膜后淋巴结清扫和腹股沟淋巴结清扫。泌尿察统损伤1 .掌握：1）肾损伤的分类、临床表现和处理原则。2）前后尿道损伤的临床特点及处理原则。2 .熟悉膀胱损伤和尿道狭窄

14、的处理原则。3 .了解尿道异物、膀胱阴道痿和尿道假道。泌尿系统梗阻1 .掌握：1）良性前列腺增生的临床表现、药物治疗和手术适应证。2）输尿管梗阻与膀胱输尿管反流的鉴别。2 .熟悉：1）良性前列腺增生的病理特点。2）TURP（经尿道前列腺电切）。3）肾盂输尿管交界处狭窄的定义和治疗。3 .了解：1）良性前列腺增生的开放性手术及入路。2）小儿后尿道瓣膜的定义和治疗。泌尿系统先天性疾病1 .掌握隐睾症及其治疗。2 .熟悉先天性尿道下裂和先天性肾缺如。3 .了解性分化异常和重复肾重复输尿管畸形。肾上腺疾病1 .熟悉皮质醇增多症、嗜铭细胞瘤、醛固酮增多症的临床表现及治疗。2 .了解肾上腺性别异常和肾上腺

15、髓质增生。泌尿系统其他疾病1 .掌握单纯性肾囊肿、鞘膜积液的诊断和治疗。2 .熟悉：1）精索静脉曲张的临床表现、危害及治疗。2）女性压力性尿失禁的诊断和治疗。3 .了解神经原性膀胱尿道功能障碍。（四）心胸外科1 .掌握：1）胸腔生理学，肺、食管、纵隔和心脏的外科解剖学。2）心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段和诊断步骤处理原则，如食管（贲门）癌、肺癌、原发性纵隔肿瘤、胸部外伤、血气胸、常见先天性心脏病、瓣膜病。3）正常胸片与非正常胸片的识别。4）常见胸部外伤的处理原则。5）开胸术和关胸术的操作要点。2 .熟悉：1）胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则。2）急性脓胸的治疗原则。3）

16、支气管扩张和缩窄性心包炎的临床表现和治疗原则。4）心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点，如食管（贲门）癌手术、肺叶切除术、先心病手术和心脏瓣膜病手术。5）胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术的操作要点。3 .了解：1）心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。2）胸部肿瘤的常用化疗方案。3）冠心病的临床表现和手术指征。（五）神经外科1.掌握：1）颅内压增高的病因、临床表现及处理原则。2）脑疝的临床表现和处理原则。3）颅底骨折的临床表现及基本处理。4）凹陷性颅骨骨折的手术指征。5）脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤的临床表现及处理。6）硬膜

17、外血肿的形成机制和临床表现。7）颅内血肿的CT表现及手术适应证。8）直接及间接对光反射的解剖基础及临床意义。2.熟悉：1）腰椎穿刺的适应证及禁忌证。2）格拉斯哥（Glasgow）意识障碍评分法。3）硬膜下血肿的临床表现、诊断及处理。4）颅内压的生理及颅内压增高的病理生理。5）脑积水的分类、诊断及治疗原则。6）颅内肿瘤的临床表现及治疗原则。7）各类椎管肿瘤的鉴别。8）颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈内动脉海绵窦痿的诊断及治疗。9）蛛网膜下腔出血的病因及临床表现。3.了解：1）头皮损伤的处理原则。2）脑脊膜膨出脊柱及头颅畸形的临床表现和诊断。3）垂体瘤的临床表现及治疗原则。4）脑疝形成的解剖学基础和

18、种类。5）腰穿及脑室穿刺的基本方法。（六）麻醉学1 .掌握：1）麻醉学的基本概念t正确认识麻醉的临床任务及日常工作。2）吸入麻醉药MAC及血/气分配系数的概念及意义。3）局麻药毒性反应的表现、预防和处理。4）全脊髓麻醉的处理原则。2 .熟悉：1）麻醉前准备事项及麻醉前用药。2）常用吸入麻醉药和静脉麻醉剂的临床药理的特点。3）常用局部麻醉药的特点和用量。4）椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法。5）全身麻醉和椎管内麻醉的并发症及其预防和处理。6）麻醉期间呼吸循环系统的监测和管理。3 .了解：1）麻醉前准备的重要性和选择麻醉的原则。2）肌肉松驰剂在麻醉中的应用。3）气管内插管术和麻醉装置。4）控制性降压和全身低温。（七）重症医学1 .掌握:1）危重病医学的基本理论，危重病医学与临床各科的联系。2）人工呼吸、胸外按压、电除颤等常用临床心肺复苏技术。3）常规呼吸机基本模式的应用及基本参数的调