肺癌化疗药物

1、 肺癌化疗方案的选择 肺癌临床特点、分期肺癌临床特点、分期 SCLC和NSCLC特征区别 SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%) 中间细胞型 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低 肺癌分期肺癌分期 期 A B 期 化疗指征手术手术放疗放疗临床可手术临床可手术镜下镜下N2放、化疗放、化疗 序贯序贯 / 同步同步化疗化疗辅助化疗？辅助化疗？ T4cm，预后差预后差辅助化疗？辅助化疗

2、？辅助化疗辅助化疗术前化疗？术前化疗？化、放疗化、放疗+手术手术新辅助化新辅助化疗疗+手术手术辅助化疗辅助化疗放疗放疗 (局局部部)在早期和晚期在早期和晚期NSCLC几乎均用联合化疗几乎均用联合化疗SCLC治疗有效药物治疗有效药物（） （异） （） （） （）（） （）（） NSCLC治疗有效药物治疗有效药物（） （卡铂） （） （） （） （异） （） （） （）（）NSCLC治疗有效药物治疗有效药物（环磷酰胺） （阿霉素） （甲氨蝶呤） （氟尿嘧啶） （长春新碱） （尼莫司汀） （司莫司汀） 2003 NSCLC 治疗治疗新观点 铂类铂类方案仍为首选方案仍为首选 含铂两药方案含铂两药方案优

3、于单药优于单药, ,也优于三药也优于三药 老年人和老年人和PSPS差差的病人可用的病人可用GPGP三周方案或单药三周方案或单药 非铂方案非铂方案不推荐一线使用不推荐一线使用 晚期病人晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，化疗周期数根据病人状况、病情而定， 周期数多不一定合适周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗铂类加三代药的联合化疗延长生存延长生存, ,改善生存质量改善生存质量 化疗疗效比较化疗疗效比较l健择健择+铂类铂类l紫杉醇紫杉醇+铂类铂类l异长春花碱异长春花碱+铂类铂类lCPT-11+铂类铂类目前目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类治疗方案以三代药加铂类 为主要方案，疗效较好，

4、副反应少些为主要方案，疗效较好，副反应少些SCLC有效联合方案有效联合方案（）（）47 92%SCLC有效联合方案有效联合方案 （）（） 30 61%50 60%（） 60 80%SCLC有效联合方案有效联合方案二线治疗二线治疗 铂类+CPT-11（） (或Topotecan （）)33 50%NSCLC有效联合方案有效联合方案（）（）（）55 66 %33 48 %38 56%NSCLC有效联合方案有效联合方案（）（） 42%41% 二线治疗二线治疗 铂类+Docetaxel （）（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案NSCLC有效联合方案有效联合方案三线治疗三线治疗 铂类+CPT-

5、11 (或Topotecan)结论结论胃癌化疗方案的选择治疗方案治疗方案o同步放化疗方案同步放化疗方案o化学治疗方案化学治疗方案. .姑息化疗姑息化疗. .辅助化疗辅助化疗. .新增辅助化疗新增辅助化疗治疗方案治疗方案o5-Fu5-Fu 是胃癌主要药物是胃癌主要药物o DDPDDP 是胃癌次要药物是胃癌次要药物o 新的化疗药物：新的化疗药物：紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，紫杉醇，泰素蒂，伊立替康，L-L-OHPOHP（奥沙利铂），卡培他滨（奥沙利铂），卡培他滨o 同步放化疗的化疗方案同步放化疗的化疗方案o 宜采用以宜采用以5- 5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）或卡培他滨为）或卡培他滨为基

6、础方案的同步化放疗基础方案的同步化放疗。治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案o 姑息化疗姑息化疗目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括：常用的系统化疗药物包括：5- 5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）、卡培他滨、）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立

7、替康等立替康等 治疗方案治疗方案o 辅助化疗辅助化疗对象包括：术后病理分期为对象包括：术后病理分期为1 1期淋巴结转移者，术后病理分期期淋巴结转移者，术后病理分期为为2 2期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后一般在术后3-43-4周开始，联合治疗在周开始，联合治疗在6 6个月内完成，单药化疗不宜个月内完成，单药化疗不宜超过超过1 1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，对临床病理分期为合方案，对临床病理分期为1 1期、体力状况差、高龄、不耐受两

8、期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。 治疗方案治疗方案 化疗方案化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括：5-FU/LV+5-FU/LV+顺顺铂（铂（EPEP）、卡培他滨）、卡培他滨+ +顺铂顺铂(XP)(XP)、替吉奥、替吉奥+ +顺铂、卡培他滨顺铂、卡培他滨+ +奥沙奥沙利铂（利铂（XELOXXELOX）、）、FOLFOXFOLFOX、卡培他滨、卡培他滨+ +紫杉醇、紫杉醇、FOLFIRIFOLFIRI等。等。三药方案适用于体力状况良好的晚期胃

9、癌患者。常用者包括：三药方案适用于体力状况良好的晚期胃癌患者。常用者包括：EFCEFC及其衍生方案（及其衍生方案（EOXEOX、ECXECX、EOFEOF）,DCF,DCF及其改良方案等。及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉醇类药物的单药化疗。醇类药物的单药化疗。 化疗方案化疗方案XP：药物剂量给药途径给药时间卡培他滨1000mg/m2口服第1-14天DDP20mg/m2静滴第1-5天 化疗方案化疗方案药物剂量给药途径给药时间CF（）25mg/(m2d)口服分3次服用21天优福啶360mg/(m2d)口

10、服分3次服用21天CF/UFTCF/UFT方案：方案：间隔7天再重复，21天为一疗程 化疗方案化疗方案药物剂量给药途径给药时间DDP30mg/m2静滴第1-3天UFT （优福啶）400mg/d口服分3次服用4周备注：UFT，肝功能异常，改用卡培他滨 UFTPUFTP方案：方案：每4周重复化疗方案化疗方案FAMTX 方案：每4周重复药物剂量给药途径给药时间MTX （甲氨蝶呤） 1500mg/m2静滴第1天CF 15mg/m2口服首次于MTX使用后24h再开始服用q6h12次5-Fu1500mg/m2静滴第1天ADM（阿霉素）30mg/m2静推第15天化疗方案化疗方案PFPF小剂量持续给药：小剂量

11、持续给药：每4周重复 药物剂量给药途径给药时间DDP3mg/m2静滴每周第1、5天5-Fu160mg/m2持续静滴第1、28天化疗方案化疗方案PFC: 每4周重复药物剂量给药途径给药时间TAX（紫杉醇）175mg/m2静滴(3h)第1天5-Fu750mg/m2持续静滴(24h)第1-5天DDP20mg/m2静滴(2h)第1-5天化疗方案化疗方案CPT-11 +5-Fu/CF（FOLFIRI）：每2周重复 药物剂量给药途径给药时间伊立替康180mg/m2静滴90min第1天5-Fu400mg/m2静推CF后即静推第1-2天5-Fu600mg/m2连续静滴22h5-Fu静推后第1-2天CF200m

12、g/m2静滴2h第1-2天化疗方案化疗方案药物剂量给药途径给药时间MMC（丝裂霉素）10mg/m2静推第1、8天ADM20mg/m2静推第1天5-FU300mg/m2静推第2、6天FAMFAM方案：方案：每4周重复（一般不推荐使用） 化疗方案化疗方案FOLFOX 4方案 ：每4周重复药物剂量给药途径给药时间L-OHP 85100mg/m2静滴第1天CF200mg/m2静滴第1、2天5-Fu600mg/m224h持续静滴第1天术前化疗避免单药，可选择的方案有：1、ECF及其衍生方案，EOX、ECX、EOF2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类术前化疗为2-3周期，最好不超过6周。化疗

13、结束3周左右行手术治疗首方案无效的不再选择2线化疗方案胃癌术后辅助化疗1、ECF（表阿霉素+顺铂+5-FU）（EOX、ECX、EOF）2、氟尿嘧啶/希罗达+DDP/奥沙利铂，联合紫杉类3、S1或者希罗达单药小 结1、由于目前无循证医学证据，一般化疗时间沿用结肠癌经验，一般为6个月，最长不超过1年。2、选择化疗时机：一般为术后4周，最长不能超过8-12周。小 结3.晚期胃癌的化疗仍然缺乏一致公认的 “ 金标准4.胃癌的化疗有进步，近期有效率可达50%以上，安全性提高，生活质量改善，但近期疗效和安全性的改善，并没有带来生存期的明显延长，中位生存期仍在811月，尚未突破1年临床研究与治疗应遵守循证医

14、学原则、GCP标准。5.治疗AGC的终点目标是改善生存质量、延长生存期、尽力减低不良反应乳腺癌术后化疗方案选择ER和PgRo 对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。o ER(+)与()：5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group ConferenceHer-2oHer-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 o约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。 oHer-2的过度

15、表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。o成为乳腺癌治疗的理想靶点。 Dr. Ann ThorThe 2nd International Breast Cancer International Research Group ConferenceHER2 状态状态: 预示肿瘤对治疗的反应预示肿瘤对治疗的反应o 内分泌治疗内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药阳性患者相对耐药 o CMF方案方案HER2阳性患者相对耐药阳性患者相对耐药 o 蒽环类蒽环类 相对敏感相对敏感o 紫杉类药物紫杉类药物 相对敏感相对敏感乳腺癌化疗回顾o 20世纪70年代：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主 o 20世纪

16、80年代：阿霉素、表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表 o 20世纪90年代：紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破o 紫杉类蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 乳腺癌患者危险度分级o低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：标本病灶（pT）2.0cm；病灶分级为级；脉管未见癌细胞浸润；HER-2没有过度表达；年龄35岁o中危：淋巴结阴性，具备以下任1条：标本病灶（pT） 2.0cm； 病灶分级为2-3级；脉管癌细胞浸润；HER-2过度表达；年龄 35岁； 如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达o高危： 淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； 淋巴结阳性 4个术后全身辅

17、助治疗的治疗原则o 低危者： ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用； 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用； ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。o 中危者： ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。o 高危者： ER/PR阳性：化疗内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。术后辅助化疗的选择低危患者的化疗方案：o CMF(C:环磷酰胺，M：甲氨蝶呤，F：5-氟尿嘧啶) 6周期；o AC（多柔比星/环磷酰胺） 4-6周期；o EC（表柔比星/环磷酰胺） 4-6周期吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：

18、人民卫生出版社,2009术后辅助化疗的选择中危患者的化疗方案：o FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) 6周期；o FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) 6周期吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009术后辅助化疗的选择高患者的化疗方案： AC4T4(AC序贯紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序贯紫杉醇)； FEC 3T3(FEC序贯多西他赛)； TAC 6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺)； dd AC 4 ddT4(高密度化治疗)； AT C(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期)吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京：人民卫生出版社,2009联合用药应遵循的原则o 其中每种药单用必须有效；o 要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；o 几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；o 选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。化疗时间的选择o 术后7-14天开始化疗为宜。o 辅助化疗6个月为合理的。o 化疗时间6个月以上不能增加疗效。吴祥德