诊断学考试卷与答案

1、名词解释（每题3分，共24分）1.液波震颤2.二尖瓣面容3. Kussmaul 呼吸4.负性心尖搏动5.蛋白尿6.渗出液诊断学考试试卷7.病理性Q波8.昏迷二、选择题（每题1分，共20分）1. 关于体温，哪项是错误的：B.妇女在月经期体温会轻度升高D 心肌梗死后会出现发热A. 正常人一天之中体温波动不超过 1 °CC. 进餐可引起体温轻度升高E. 安眠药中毒可导致中枢性发热2.间歇热可见于：A.大叶性肺炎B.疟疾C.伤寒D.肾炎E.败血症3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿A.肾源性水肿D.特发性水肿B.心源性水肿E.营养不良性水肿C.肝源性水肿,其原因为：B.小气管痉挛

2、与狭窄E.自发性气胸C.大片肺不张4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征A.喉与大气管狭窄或梗阻D. 大量胸腔积液5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于 ：A.病毒性肝炎B.原发性肝癌C.肝硬化D.败血症E.胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激均无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心 病。心功能川级，该患者多采用何种体位 ？A.自动体位B.被动体位C.强迫仰卧位D.端坐呼吸E.强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为A. 1220 次B. 1618

3、 次 C. 1020 次D. 1416 次E. 1824次9.瘀点、紫癜、瘀斑的直径（mm）分别是A.V1; 24; >5B.V2;D.V4; 57; >8E.V5;35;25;>5>6C.V3;46;>610.深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为4种，但不包括C .单手触诊法A .双手触诊法D .深压触诊法B.深部滑行触诊法E .冲击触诊法11.糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：A .浓烈的酒味B .刺激性蒜味C .烂苹果味D .氨味E .肝腥味12 .鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：A .胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙B .屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音C

4、.屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音D .心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到E .以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为A.浅慢B.浅快C.深快D.深慢E.正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变A.左心房和左心室增大B.左心房和右心室增大C.左心室增大D.右心室增大E. 左、右心室增大15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：C .二尖瓣关闭不全A.二尖瓣狭窄B .主动脉瓣关闭不全D .肺动脉瓣关闭不全E .三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A. 患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B. 患者仰卧，腹中部

5、呈鼓音，两侧腹部呈浊音C.患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D .患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E.患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17.机械性小肠梗阻时可出现A 持续性绞痛D.早期即无排气、排便B.阵发性胀痛E.肠鸣音减弱或消失C.频繁呕吐18.舟状腹见于以下哪种疾病A.恶病质、慢性消耗性疾病晚期等C.胃肠道穿孔D .肝硬化门脉高压症B.胃肠道梗阻E.胃与十二指肠溃疡19.类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：A.各种感染B.恶性肿瘤骨转移C.有机磷农药或一氧化碳中毒D.急性溶血或出血E.严重外伤或大面积烧伤20.女性，有风心病史10年，突发性心慌1天，查心电图

6、：P波消失，代之以大小不等、 形态各异的f波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次/分.脉率110 次/分，应考虑为：A.窦性心律不齐B.早搏C.心房纤颤D.心房扑动E.非阵发性心动过速三、填空题（每题0.5分，共10分）1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括 , _2. 呕血的三大病因是 , , 3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于 4. 双手下垂时，肩胛下角平 或 .5. 呼吸困难临床上可分为：、6. 心尖搏动移位的影响因素有 ,四、简答题（共26分）1 .试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。（6分）2 .简述各型房室传导阻滞的心电图特征。（8分

7、）3 .简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义（6分）4 .肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6分）五、病例分析(每题10分，共20分)(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛 6小时急诊入院。既往有 冠心病、心绞痛”史3年, 6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛 ，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。 出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。问题1 .结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3. 以该病例为

8、例来叙述如何进行诊断思维诊断学考试试卷答案一.名词解释（每题3分，共24分）1. 液波震颤一一患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。2. 二尖瓣面容一一面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。3. Kussmaul呼吸一一当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2,进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。4. 负性心尖搏动一一心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与

9、周围组织广泛粘连。5. 蛋白尿尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时，称蛋白尿。6. 渗出液一一为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。7. 病理性Q波一一心电图上Q波A1/4R , Q 0.04秒.常见于急性心肌梗死。8. 昏迷一一是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。二、选择题（每题1分，共20分）16-20. BCAAC1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA三、填

10、空题（每题0.5分，共10分）1. 意识障碍可有不同程度的表现 ，临床包括 嗜睡 ， 意识模糊， 昏睡 ， 昏迷。2. 呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、 急性胃黏膜出血。3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动 ，这多见于主动脉关闭不全 （主闭）， 高血压甲状腺功能亢进 （甲亢），严重贫血。4. 双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平，或 第8胸椎水平。5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性 。6. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置， 纵隔位置 ，心脏增大，体位改变四、简答题（共26分）1 试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。（6分）答：原

11、因：肺淤血和肺泡弹性降低 （2分）机制：1.肺淤血：使气体弥散功能降低 （1分）2. 肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）3. 肺泡弹性减低;其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）4. 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1分）2 .简述各型房室传导阻滞的心电图特征。（8分）答：1 : 一度房室传导阻滞 。心电图主要表现为 PR期延长。在成人若 PR间期0.20s （老年人 PR间 期0.22s ），或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过 0.04s可诊断为一度房室传导阻滞 。（2分）2 :二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分 P波后QRS波脱漏（

12、4分）（1） 二度I型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个 QRS 波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出 现，称文式现象。（2） 二度H型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群3 :三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞 。心电图表现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固 定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞 。（2分）3 .简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。（6分）答：1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。（1.5分）2

13、. 通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（1.5分）3 .固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5分）4 .逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。（1.5分）4 .肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（ 6分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。（2分）腹水是肝硬化最突出的表现 。（2分）侧枝循环形成静脉曲张，临床

14、上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血 、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。（2分）五、病例分析（每题10分，共20分）（1）陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛 6小时急诊入院。既往有冠心病、心绞痛”史3年，6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。问题：1.结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（ 5分）2.如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？（ 5分）答：1.冠

15、心病、心肌梗死、心功能川级。依据为该患者65岁，既往有 冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛 6小时急诊入院，疼痛呈压 榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。2.还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。3. 我们应结合病人的一般情况及病史，抓住病人的症状和体征,进行诊断和鉴别诊断。如利用一元论”的原则，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。利用疾病谱和发病率优先诊断的原则，因为患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。(2)孙某某，男,44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐 33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，

16、且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳 性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8 X102 * * * * * * 9/L ,肝肾功能：ALT 120 U/ L , AST 90 U/L , ALP 210U/L，总胆红素36 ymol/l ,直接胆红素14呵ol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积 增大，周边渗出境界不清

17、，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。(包括病史、体征和实验室及辅助检查)（2） 孙某某，男,44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐 33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发 性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛 无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC 18

18、.8 X102 * * * * * * 9/L ,肝肾功能：ALT 120 U/ L , AST 90 U/L , ALP 210 U/L，总胆红素36 ymol/l ,直接胆红素14呵ol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积 增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。 问题：1. 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）（5分）2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（ 3分）3. 以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。（2分）答：1.重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史 ，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀