抗菌素合理应用及抗菌药物临床应用管理办法知识考试

1、抗菌素合理应用及抗菌药物临床应用管理办法知识考试一填空题（每空1分，共35分）1.抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。2.抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。3.抗菌药物临床应用管理是指以促进抗菌药物安全、有效、经济使用为目的，对医疗机构抗菌药物的采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。4.5. 医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药学部门提出同意遴选意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗

2、菌药物管理工作组70%以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核。经药事管理与药物治疗学委员会23以上委员审核同意方可列入采购供应目录。6.医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。7、非手术感染的预防用药：通常针对 一种或两种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联合预防多种细菌多部位感染。8、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，需有 药敏试验 证实。若无，应由 高级职称医师 签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。9、手术进入呼吸、消化

3、或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于 II类切口。10、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对光谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选 择 第一、二代头孢菌素 为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等第三代头孢菌素类抗菌药物。对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用 克林霉素 ，预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用 氨曲南 预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。二、选择题（每题2分，共20分）1、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确(

4、 D )A是否存在感染B感染的部位及病原体C病原体可能存在的耐药性D以上都对2、联合使用抗菌药物的指证不包括（ C ）A单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C合并病毒感染者D联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量3、下列说法正确的是（D ）A口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B使用氨基糖苷类抗生素是，应根据PK/PD 特点，等时分次给药C所有青霉素类、头孢菌素类药物都对铜绿假单胞菌有抗菌作用D治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响4、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用药时间应为：（B ）A1224小时B2448小时C4

5、872小时D2小时以上5、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是（ c）A体内分布广泛，一般从肾脏排泄B对各种B-内酰胺酶高度稳定C对G-菌作用不如第一、二代D对绿脓杆菌作用很强6、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药：（ D）A手术范围大，时间长，污染机会增加B手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C人工关节置换手术D术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官7、选用的抗菌药物是，下列那种做法不正确：（D ）A了解所选抗菌药物的通用名和所属类别B有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半衰期长的药物C应避免商品名不同但通用名相同的药

6、物联合使用D外科手术前预防性使用抗菌药物，要选用3代、4代头孢菌素等高档抗菌药物8、引起医院内感染的致病菌主要是：（ B）A革兰阳性菌B革兰阴性菌C真菌D支原体9、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（A ）A.阿莫西林B羧苄西林C呋苄西林D替卡西林10、抗菌药物的选择及其合理使用时控制和治疗院内感染的关键和重要措施，不符合合理使用抗生素原则的是：（ D）A病毒性感染者不用B尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素C联合使用必须有严格指证D发热原因不明者若有明显感染的征象可少量使用三、问答题（每题15分、共45分）1、 试述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：1、诊断为细菌感染者，方有指证应用抗菌药物

7、。2、 应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定1、 品种选择 2、给药剂量 3、给药途径 4、给药次数 5、疗程 6、抗菌药物的联合应用要有明确指证。2、抗生素治疗失败的常见原因有哪些？答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面；1.病人与诊断因素：误诊与延诊：免疫缺陷与抑制：局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。2.病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不

8、正确；治疗阶段产生抗药性；突发株。3.抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化；有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。3、请分别讨论一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间差异，并分别列举各代药物12个。答：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对B内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定的抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效，；注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多等，口服制剂有头孢呋辛酯、头孢克洛和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具有高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢唑圬、头孢地嗪、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，口服品种有头孢克肟