下肢静脉曲张病人的护理

1、下肢静脉曲张 科室：外四姓名： 葛男指导教师：沈怒-教学查房一：病史汇报床号床号：2608 姓名：刘文华性别：女 年龄：69住院号：0354589 诊断：右下肢大隐静脉曲张 一：病史汇报患者于入院前10余年无明显诱因下出现右下肢蚯蚓状隆起伴该肢坠胀感，门诊拟“大隐静脉曲张”于2015年6月8日9:45分步行入院。入病房后查体左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无踝部皮肤色素沉着，无皮肤溃烂，无足趾末端感觉异常。足背动脉存在。Trendlenburg 试验阳性，Pratt试验阴性，Perthes试验阴性。查下肢静脉血管超声提示右下肢表浅静脉曲张，双下肢股动脉粥样小斑块形成。完善各项检查，择期手术

2、。予以二级护理，饮食给予糖尿病普食 。起病以来，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，体重无明显变化。二：护理查体1.一般情况 ： T: 36.8, P:64 次分，R:18 次分，BP :130 80 mmHg神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。三：病史采集 患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高 ，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。六：健康教

3、育去除影响下肢静脉回流的因素休息与活动弹力治疗四：护理诊断活动无耐力 与静脉回流障碍有关皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血五：护理措施1. 活动无耐力的护理：穿弹力袜或使用弹力绑带，体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素 五：护理措施2. 皮肤完整性受损的护理： 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬 高患肢30 40度 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； 坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐

4、浴液洗澡，以免加重病情； 下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； 修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。五：护理措施3.潜在并发症的护理：早期活动 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。保护患肢 活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。七：相关知识（1）概念：下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和

5、扭曲。 （2）解剖与生理功能1.下肢静脉 浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉2.下肢静脉瓣膜3.静脉壁结构4下肢血流动力学1.下肢静脉浅静脉：主要有大隐静脉和 小隐静脉2条主干。（2）解剖与生理功能（2）解剖与生理功能1.下肢静脉深静脉：主要有胫前、胫后 和腓静脉组成 。（2）解剖与生理功能2.下肢静脉瓣膜： 瓣膜向心单向开放， 阻止静脉血逆流， 保证下肢静脉血 由下向上、由浅 入深地单向回流。3.静脉壁结构外膜：结蹄组织中膜：肌层内膜：内皮细胞 中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。（2）解剖与生理功能（2）

6、解剖与生理功能4下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：静脉瓣膜向心单向开放功能肌关节泵的动力功能胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差（3）病因1.先天因素 ： 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱2.后天因素:增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛瓣膜关闭不全经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全（4）病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。（5）临床表现1.症状 主要表现为

7、长时间站立后 患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力2.体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲， 后期出现足靴区皮肤营养不良、 皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。（6）辅助检查1.特殊检查大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg test）深静脉通畅实验（Perthes Test）交通静脉瓣膜功能实验（Pratt Test）大隐静脉瓣膜功能实验患者仰卧，患肢抬高， 使曲张静脉空虚，在 大腿上1/3处扎一根橡 皮止血带，阻止大隐 静脉血液倒流。然后 让患者站立，30秒钟， 松解止血带，密切观察 大隐静脉曲张的充盈情况深静脉通畅实验（Perthes Test）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静

8、脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞（6）辅助检查2.影像学检查下肢静脉造影（最可靠的方法），血管超声检查等，可以判断病变性质、部位、范围和程度。（7）处理余则1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。主要措施：弹力治疗药物治疗注射硬化剂处理并发症（7）处理余则2.手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎术和曲张静脉剥脱术（8）提问1）下肢静脉曲张的护理措施？2）下肢静脉曲张的健康教育？八：教学查房总结本次查房优点：准