2022年湖北省临床执业医师资格考试近年真题精选（含答案和解析）

1、2022年湖北省临床执业医师资格考试近年真题精选（含答案和解析）一、单选题1.成年人引起肾性高血压最常见的疾病是A、肾动脉狭窄B、慢性肾盂肾炎C、肾动脉硬化D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎答案：E解析：在肾脏病中，慢性肾小球肾炎的发病率最高，病理表现多样，病程发展速度取决于病理，其高血压的发生率达61%。故在成人肾性高血压中常见的疾病是慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎具有自愈性，也会有高血压，相当一部分患者会好转。部分患者会转为慢性肾小球肾炎，久之出现肾性高血压。从发病率的角度看，慢性肾小球肾炎多见，故是最常见的原因。2.在吸气末和呼气末，胸膜腔内压等于A、大气压-非弹性阻力B、大气压+肺弹

2、性回缩力C、大气压+跨肺压D、大气压+跨胸壁压E、大气压-肺回缩力答案：E解析：有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺的弹性回缩压，使肺泡缩小。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方面相反的压力的代数和，即：胸膜腔内压肺内压肺弹性回缩压。在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而胸膜腔内压大气压肺弹性回缩压3.男，22岁，精神分裂症，一直服用氯丙嗪，原来的激动不安、幻觉妄想已消失，近来变得行为退缩、寡言少语，情感淡漠有明显手指颤动，请选用一组药物代替氯丙嗪A、氯氮平、阿托品B、氟奋乃静、阿托品C、三氟拉嗪、左旋多巴D、氟奋乃静、左旋多巴E、氯氮平、苯海索答案：E解析：氯氮

3、平本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱。情感淡漠有明显手指颤动，考虑可能有帕金森病，应选氯氮平、苯海索4.衣原体与细菌的不同点是A、含有两种核酸B、

4、具有胞壁酸C、二分裂方式增殖D、专性细胞内寄生E、对抗生素敏感答案：D解析：衣原体是一类能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，有独特发育周期的原核细胞性微生物。过去认为是病毒，现归属细菌范畴。衣原体广泛寄生于人类、鸟类及哺乳动物。能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体5.吸收铁的主要部位是A、胃底部B、胃窦部C、小肠上部D、回肠E、结肠答案：C解析：铁的主要吸收部位在小肠上部，胆盐、维生素B12的主要吸收部位在回肠。6.哪一种药物常作为根除幽门螺杆菌的基础药物A、西咪替丁B、雷尼替丁C、奥美拉唑D、碳酸钙E、胶体铝镁合剂答案：C解析：溃疡病的幽门螺杆菌治疗常以质子泵抑制剂的倍量日

5、(PPI)或胶体铋剂为基础药物，加两种抗菌药物治疗。奥美拉唑是PPI中常用的一种。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。碳酸钙和胶体铝镁合剂是抗酸药，西咪替丁和雷尼替丁是H受体拮抗剂。7.下列氨基酸中不属于必需氨基酸的是A、缬氨酸B、苏氨酸C、赖氨酸D、蛋氨酸E、谷氨酸答案：E解析：必需氨基酸：人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不有合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。必需氨基酸共有8种：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。（注：没有谷氨酸，故选E。）8.最易形成慢发病毒感染的病原体是A、HIV

6、B、HBVC、HAVD、HSVE、HPV答案：A解析：慢发病毒感染指病毒感染后，经很长的潜伏期，达数月、数年甚至数十年之久，在症状出现后呈进行性加重，最终常成为致死性感染，例如HIV、朊粒感染。9.肉芽肿性炎的特点是A、纤维母细胞、毛细血管、局部组织增生B、疏松组织内中性粒细胞弥漫性浸润C、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润D、大量纤维蛋白黏膜表面渗出E、巨噬细胞及其衍生细胞结节状增生答案：E解析：肉芽肿性炎是巨噬细胞及其衍生细胞增生而形成结节状病变的炎症。某些病原体(结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等)、某些原因不明的炎症(结节病、Crohn病等)、异物(缝线、铍等)都可以表现为肉

7、芽肿性炎。典型的肉芽肿是结核结节，中央为干酪样坏死，周围包绕着类上皮细胞、Langhans巨细胞。最外层可见散在的纤维母细胞和淋巴细胞。10.胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压2周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T波低平，考虑存在A、低钾血症B、等渗性缺水C、高渗性缺水D、低渗性缺水E、低钙血症答案：A解析：考点体液代谢失调分析患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤

8、滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。11.透析疗法不能很好清除的是A、短效巴比妥类B、苯巴比妥C、水杨酸类D、甲醇E、锂答案：A解析：考点中毒的治疗分析短效巴比妥类是脂溶性化学物质，所以透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物质，所以可以清除。其余各项都非脂溶性。12.GP，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白(+)。应考虑为A、高血压危象B、脑出血C、先兆子痫D、癫痫E、子痫答案：E解析：子痫为在先兆子

9、痫基础上有抽搐或昏迷，即血压160/110mmHg或蛋白尿(+)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。13.女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘34肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是A、先天性心脏病室间隔缺损B、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C、肥厚型梗阻性心肌病D、扩张型心肌病伴心功能不全E、限制型心肌病答案：C解析：伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左缘34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。下蹲位可增加心脏后负荷，减弱心脏杂音。可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。室

10、间隔缺损也可于胸骨左缘34肋间闻及的杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。扩张型心肌病伴心功能不全者听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律。14.女性，54岁。优秀话务员。近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失一周找不到自己的家，住在露天，公安人员收留送回家。吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压7年，脑梗死后10个月。神经系统检查：BP225/110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高。巴

11、氏征（+）。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，二便失禁。本病诊断考虑A、老年性痴呆B、脑血管性痴呆C、脑肿瘤所致精神障碍D、脑炎所致精神障碍E、精神发育迟滞答案：B解析：考点脑器质性疾病所致精神障碍，脑血管疾病的常见症状分析此题考察考生对脑血管性痴呆的常见症状的认识与把握程度。难点在于对于本题中的案例，痴呆的诊断更多的是倚重于智商的检查还是临床的发现。间接的考点在于如何评价智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一，但不是一个诊断工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现，而且智商评定因此而几乎不可行的时候，智商的测定其实形同虚设。相反，脑CT检查对于鉴别诊断以及治疗

12、的意义就非常突出。15.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变？A、流感嗜血杆菌B、军团菌C、肺炎克雷伯菌D、肺炎链球菌E、大肠埃希菌答案：D解析：考点细菌性肺炎的病理特点分析肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌可引起组织坏死，形成脓肿。16.脾梗死A、梗死灶锥体形B、梗死灶节段状C、梗死灶发生液化D、梗死灶发生出血E、梗死灶地图形答案：A17.双上肢血压差别大于多少为异常A、5mmHgB、10mmHgC、15mmHgD、20mmHgE、25mmHg答案：B解

13、析：正常人双上肢脉压小于10mmHg，若大于10mmHg，则视为异常。18.下述疾病中，骨髓有核红细胞出现"核老浆幼"现象的是A、巨幼细胞贫血B、急性红血病C、骨髓增生异常综合征D、缺铁性贫血E、再生障碍性贫血答案：D解析：骨髓检查是血液病的重要诊断方法，缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不良，所以有核红细胞会出现"核老浆幼"现象，而其他四种血液病的发病机制均不是血红蛋白生成障碍，所以均不会出现"核老浆幼"现象。19.下面属于浅表淋巴结的为A、支气管旁淋巴结B、纵膈淋巴结C、肺门淋巴结D、腹腔内淋巴结E、颌下淋巴结答案：E解析：

14、头颈部、腋窝、腹股沟及滑车上部位为浅表淋巴结。20.嗜铬细胞瘸可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是A、P物质B、阿片肽C、生长抑素D、血清素E、神经肽Y答案：A解析：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中P物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，阿片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽Y可引起面色苍白。因此本题A是正确答案。21.新生儿出生后24天内生理性体重可下降A、2%B、5%C、8%D、11%E、14%答案：C解析：同上题。22.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定A、梗阻的程度B、梗阻的部位C、梗阻的原因D、梗阻是否引起肠绞窄E、梗阻的发

15、生速度答案：D解析：考点肠梗阻的治疗原则分析肠梗阻是急腹症，当诊断明确后，最重要的是决定是否需要立即急诊手术。虽然确定梗阻的程度、部位、原因和进展快慢，可以使我们对肠梗阻有一个全面的认识，但最重要的是确定梗阻是否引起了肠绞窄，也就是是否已存在肠坏死，以便决定是否需要立即急诊手术。23.配制2:1等张含钠液120ml需A、0.9%NaCl80ml,5%NaHC040mlB、0.9%NaCl80ml,1.8%NaHCO40mlC、0.9%NaCl80ml,10%葡萄糖40mlD、0.9%NaCl40ml,5%NaHC080mlE、0.9%NaCl80ml,1.4%NaHC040ml答案：E解析：0

16、.9%氯化钠为等张液，5%碳酸氢钠为3.5张液，1.4%碳酸氢钠为等张液。2：1等张含钠液120ml=0.9%氯化钠80ml+1.4%碳酸氢钠40ml。5%碳酸氢钠10ml+10%葡萄糖30ml=1.4%碳酸氢钠40ml。故2：1等张含钠液120ml=0.9%氯化钠80ml+5%碳酸氢钠10ml+10%葡萄糖30ml。24.乙肝疫苗初种的年龄是A、1个月B、2个月C、3个月D、4个月E、刚出生答案：E解析：五苗防七病出生乙肝卡介苗；2、3、4月脊髓苗；3、4、5月百白破；8月麻疹一独苗；别忘乙肝0、1、6。25.男，56岁。间断活动时喘憋3年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双

17、肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正B、用大剂量的卡托普利C、心脏移植D、卡托普利和利尿剂的用量加倍E、使用糖皮质激素答案：A解析：顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。导致顽固性心力衰竭的可能病因包括:风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用的药物（如皮质激素等）和（或）负性肌力作用的药物

18、（如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药）。在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性水肿。26.男，1岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。诊断是A、先天愚型B、先天性脑发育不全C、呆小病D、苯丙酮尿症E、脑性瘫痪答案：D解析：临床表现患儿出生时都正常，通常在36个月时初现症状，1岁时症状明显。1.神经系统以智能发育落后为主，可有表情呆滞、易激惹，可伴有惊厥，如未经治疗，大都发展为严重的智力障碍。BH4缺乏型神经系统症状出现早且重，常见肌张力减低、嗜睡或惊厥、智能落后明显。2.外观出生数月后因黑色

19、素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。3.其他尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。常见呕吐和皮肤湿疹。27.周期性瘫痪A、四肢无力，血钾减低B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩答案：A解析：考点引起四肢无力的疾病分析周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血钾含量的改变，因此周期性瘫痪是四肢无力，血钾减低；重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床表现为全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻，因此重症肌无力是四肢无力，休息后减轻，活动后加重。28

20、.下列哪种器官最易发生脂肪变性A、心脏B、肺脏C、肝脏D、脾脏E、肾脏答案：C解析：肝脏是脂肪代谢的枢纽，脂肪代谢过程中的任何一个环节发生障碍，都可引起肝细胞的脂肪变性。其原因为：脂蛋白合成障碍、中性脂肪合成过多、脂肪酸的氧化或酯脂障碍。肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄，切面结构模糊，镜下可见在变性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡，如果肝脏的脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面的色彩，故称之为“槟榔肝”。29.参与胰腺及周围脂肪坏死A、磷酰酶A2B、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：E解析：A.磷酯酶A2：在胆酸参与分

21、解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。E.脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死。30.患儿男，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐。为明确诊断，首要的检查是A、血培养B、脑电图C、血钙测定D、脑脊液检查E、血PTH测定答案：C解析：患儿发热2周，轻咳，精神差，经过静脉补液后，血液稀释，加之患儿呕吐，更

22、减低了钙离子的浓度，出现低钙血症，所以为明确诊断，应该先检测血钙浓度，故选C。31.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A、初发劳力性心绞痛B、恶化劳力性心绞痛C、梗死后心绞痛D、变异型心绞痛E、稳定劳力性心绞痛答案：E解析：考点不稳定型心绞痛分析稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变，因此是属于稳定型心绞痛，而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。32.患者，男，38岁，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11×10/L，N0.78。诊断首先考

23、虑为A、慢性胃炎B、胃溃疡C、胃癌D、十二指肠穿透性溃疡E、胃黏膜脱垂答案：D解析：反酸、餐前痛多见于十二指肠溃疡，胃肠钡餐十二指肠球部变形进一步提示十二指肠溃疡。持续性向腰背部放射提示可能已出现穿透性溃疡。穿透性溃疡发生后常继发感染。此患者白细胞和中性粒细胞高，更加支持诊断。故选D。33.患者女性，28岁。有不洁性交史，查体：外阴有一硬结节状物。荧光密螺旋体抗体吸收试验（+），应选择的治疗措施是A、口服多西环素B、口服红霉素C、静脉滴注甲硝唑D、口服阿莫西林E、肌内注射青霉素答案：E解析：根据患者典型的临床表现和实验室检查，可诊断为梅毒感染，青霉素为首选的治疗药。34.血栓闭塞性脉管炎的治疗

24、A、高位结扎及剥脱术B、旁路转流术C、切开取栓术D、全皮下切除植皮术E、大网膜移植术答案：B解析：考点周围血管疾病手术治疗选择分析对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。35.患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38，白细胞15×109L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胆管炎D、急性肠系膜淋巴结炎E、溃疡病穿孔答案：A解析：急性胰腺炎临床表现1.腹痛：是主要的临床症状。腹痛剧烈，胰

25、头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰尾部以左上腹为主，向左肩部放射。累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后1248小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2.恶心、呕吐：常与腹痛伴发。呕吐后腹痛不缓解为其特点。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可伴咖啡样内容。3.腹胀：初期为反射性肠麻痹，严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。有大量腹腔积液时腹胀明显加重。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。4.腹膜炎体征：水肿性胰

26、腺炎时，压痛仅限于上腹部，可偏左或偏右。常无明显的肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张、反跳痛，范围较广或累及全腹。深度休克时，体征反而不明显。5.其他：初期常呈中度发热，约38左右。体温升高，但无寒战。胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑（GreyTuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。血钙低于2mmolL常提示病情严重。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。36.新

27、生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是A、持续性胎儿循环B、法洛四联症C、大血管错位D、肺部炎症E、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损答案：D解析：本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀（青紫）的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑三类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通

28、气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况，能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进入体循环而出现青紫，如室间隔缺损，房间隔缺损、动脉导管未闭等。如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能"基本缓解"；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向

29、左分流型先天心，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述，持续的右向左分流导致机体组织缺氧明显，给氧不能使青紫缓解。持续性胎儿循环是新生儿期发生的一种特殊疾患，又称新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)，多因围生期窒息或肺实质性病变如肺透明膜病、吸入综合征和肺炎引起，其他如肺发育异常、心肌收缩功能不良等也可发生PPHN，由于持续肺高压，动脉导管开放并发生大量右向左分流，临床表现为严重发绀，低氧血症，单纯供氧即使吸入100浓度的氧气也不能逆转这种右向左分流，必须采用机械通气加血管扩张剂的综合治疗措施才有可能使病情缓解。从

30、以上分析，结合题目，除了D肺部炎症外，A、B、C、E都是具持续右向左分流的心血管病变，不可以靠供氧缓解发绀。正确答案可显见。37.钩端螺旋体病黄疸出血型的储存宿主主要是A、牛B、犬C、鼠D、羊E、猪答案：C解析：钩端螺旋体病的传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般储存宿主。38.以师承方式学习传统医学至少满多长时间，经卫生行政部门指定的组织考核合格并推荐，才可以参加执业医师资格或执业助理医师资格考试A、二年B、三年C、四年D、五年E、一年答案：

31、B解析：参见执业医师法第十一条：以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。39.能引起骨髓抑制的药物是A、两性霉素B、制霉菌素C、四环素D、妥布霉素E、氯霉素氯答案：E解析：霉素主要不良反应是抑制骨髓造血机能。骨髓抑制与剂量是有关的40.患者男性，75岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。问题1单选题该患者首先考虑的诊断是A、髋部软组织损伤B、股骨干骨折

32、C、髋关节后脱位D、髋关节前脱位E、股骨颈骨折答案：E41.主动脉瓣狭窄时，会出现A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B、心尖区全收缩期吹风样杂音C、胸骨左缘3肋间舒张早期叹气样杂音D、胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音E、胸骨左缘功能性收缩期杂音答案：D42.11岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.51天。怀疑为急性化脓性骨髓炎问题1单选题体格检查有力的证据是A、右股骨下端(干骺端)深压痛B、右股骨下端肿胀C、局部血管充盈怒张D、右膝关节伸屈受限E、右股骨下端皮温升高答案：A解析：急性化脓性骨髓炎的诊断检查：1.病史注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状

33、如畏寒、高热、脉速等。2.体检注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛（右大腿下端疼痛）、关节功能受限等。3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。4.鉴别诊断注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。5.辅助检查有条件者可行MRI及ECT检查。单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与A项相比，并不具有重要意义。43.引起自然疫源性烈性传染病的病原菌是A、军团菌B、鼠疫杆菌C、小肠结肠炎耶氏菌D、假结核耶氏菌E、土拉弗菌答案：B解析：常见

34、错误为选C或D，是把鼠疫杆菌与小肠结肠炎耶氏菌、假结核耶氏菌混淆了。鼠疫杆菌又称鼠疫耶氏菌，是鼠疫的病原菌。鼠疫是一种自然疫源性的烈性传染病。44.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E、患者气急，端坐呼吸

35、。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大答案：C解析：考点心肌病的诊断分析心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。起立、运动时眩晕、胸骨左缘第34肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。舒张压130mmHg，有眼底出血及肾功能不全，为恶性高血压的特点。45.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是A、苦笑面容B、吐奶C、面色青灰、发绀D、拒食、少动E、黄疸答案：A解析：考点新生儿化脓性脑膜炎分析新生儿脑膜炎以革兰阴性菌最常见。临床表现吐奶，面色青

36、灰、发绀，拒食、少动、黄疸等，无特异性。颅内高压出现晚且不典型。诊断依靠脑脊液检査。治疗以联合用药效果较佳。疗程34周以上。苦笑面容是新生儿破伤风的症状。46.面神经受损A、结核性脑膜炎B、脑膜炎双球菌脑炎C、新生儿化脓性脑膜炎D、脑炎链球菌性脑膜炎E、1岁之内患儿患化脑易合并答案：A解析：结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。47.典型的消化性溃疡的腹痛特点是A、位于右上腹B、上腹部周期性节律性疼痛C、与进食关系不大D、疼痛无明显规律E、疼痛性质多为绞痛答案：B解析：典型的溃疡疼痛与进食关系密切，有规律，胃溃疡为餐后痛，十二指肠溃疡多为饥饿痛及夜间痛。

37、48.女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T37，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选A、垂体后叶素B、6-氨基己酸C、立止血（巴曲酶）D、氨甲苯酸E、卡巴克洛（安络血）答案：A解析：青年女性，突发大量咯血，肺底部细小湿啰音，为典型支气管扩张的表现。早期支扩胸片可无阳性表现。支扩患者反复咯血主要扩张的支气管动脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血首选止血药物。49.关于轮状病毒，下列哪一项是正确的A、夏季发病率高B、引起急性出血性结膜炎C、主要感染成人D、多发

38、生在秋冬季E、目前用减毒活疫苗预防答案：D解析：常见错误为选A，是认为肠道疾病主要是夏季发病率高，这是没有掌握轮状病毒的流行季节。实际上晚秋和冬季是轮状病毒发病的主要季节。50.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A、左上腹有外伤史B、有早期休克表现C、腹部有压痛而且逐渐扩大D、有进行性贫血E、诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液答案：E解析：相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。常见腹部内脏损伤脾破裂：在各种腹部损伤中占40%50%。1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破

39、损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。51.ABO血型不合的新生儿溶血症，换血治疗时最佳供血选择为A、血型完全与新生儿一致B、Rh血型与新生儿相同，ABO血型与母亲相同C、O型血D、O型红细胞，AB型血浆的混合血E、AB型红细胞，O型血浆的混合血答案：D解析：这是一

40、道理解记忆题，考核学生对ABO血型不合溶血病的发病机制的记忆理解和应用，错答率较高。ABO血型不合溶血病是新生儿早期重症黄疸的主要原因，发病机制是由于母亲体内产生抗胎儿红细胞的抗体，这些抗体(IgG)可通过胎盘进入胎儿血循环，与其红细胞上的相应抗原相结合，使红细胞在单核一吞噬系统内被破坏而发生溶血。大量溶血可造成严重贫血、心衰、高胆红素血缸症甚至胆红素脑病（核黄疸），危及新生儿生命。本病主要发生在母亲为O型而胎儿为A或B型时，而母亲A型胎儿B型或母亲B型胎儿A型者发生率甚低。一般的溶血性黄疸可通过光疗及药物等措施逐渐缓解至治愈，但大量溶血造成严重贫血，或血胆红素达胆红素脑病警告阈值(342mo

41、lL)时必须采用换血疗法以迅速降低血清胆红素水平。预防核黄疸发生，换出致溶血的抗体及同时纠正贫血。换血时选择的血液以不再引致溶血反应为最佳。供以换血的血，其血浆中应不含抗婴儿血型物质的抗体，且所供血红细胞不会被母体的抗体破坏，因此选用AB型血浆（不含抗A或抗B抗体）和O型红细胞（无A、B抗原）的混合血是最好的。错答者主要选错的答案依次为A、B、E，A选项中血型完全与新生儿一致是常规输血的要求，但在溶血病换血时不宜采用，因此时新生儿循环中仍有母亲转输的大量抗体，输入同型血会造成进一步溶血，加重黄疸，达不到治疗的目的。不宜用与母亲ABO血型相同的血换血因为其一是与新生儿红细胞抗原不符，二是血中可能

42、会有抗新生儿红细胞的抗体，其结果也是加重溶血。答了E用AB型红细胞加O型血浆的混合血来换血的学生应该是理解记忆错误，把O型红细胞加AB型血浆倒过来背了，只要思考分析一下便知道AB型红细胞对非同型血的受者均是异体抗原，会引致严重的输血反应，绝不能用于任何不同型输血。C选项中O型血在没有条件配制混合血时可用作溶血病的换血血源，但最好能先测定该血源中抗A抗B抗体的效价，尽量使用抗体滴度水平低的O型血，所用的血液应与母亲血清无凝集反应。按题意，O型血不是换血治疗时的最佳供血选择，故D是最佳选择。52.患儿3.5岁，近1年多，哭时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震

43、颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。问题2单选题如手术此患儿必须做下列哪项检查A、心导管检查B、心功能检查C、超声心动图D、磁共振成像E、心电图答案：C解析：超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果53.年轻女性，19岁。因面色苍白，头晕乏力入院，查体：巩膜、皮肤轻度黄染，脾脏肿大；Hb87g/L，网织红0.05，细胞形态为红细胞体积小，红细胞渗透脆性增高，其父也有类似表现。问题4单选题老年男性，近半年来头晕、乏力，偶有出血倾向，检查Hb60，WBC3.3，Plt35经骨穿细

44、胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，最重要的检查是A、网织红细胞B、骨髓铁染色C、染色体检查D、骨髓活检E、血清铁检查答案：D解析：骨髓增生异常综合征，骨髓活检可对其进行明确诊断。54.小儿单纯性肥胖的诊断标准是A、超过同性别、同身高正常儿均值10%B、超过同性别、同身高正常儿均值20%C、超过同性别、同身高正常儿均值30%D、超过同性别、同身高正常儿均值40%E、超过同性别、同身高正常儿均值50%答案：B解析：考点单纯性肥胖的诊断分析体重超过同性别、同身高参照人群均值10%19%者为超重；超过20%以上者便可诊断为肥胖症；20%29%者为轻度肥胖；30%49%者为中度肥胖；超

45、过50%者为重度肥胖。确诊时须与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。55.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是A、不孕B、反复早期流产C、排便困难D、尿频尿急尿痛E、贫血答案：D解析：这是一道理解记忆题，考核学生对子宫肌瘤临床表现的认识。常见错误为选择B，原因是该症状较少见。正确答案是D。肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，但不会出现尿急尿痛等临床表现。肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床可引起不孕；肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产；压迫直肠可致排便困难；长期月经过多导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。56.患者女，44岁。曾患风湿性心内膜炎

46、，近日发热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死因是A、心肌梗死B、脑出血C、肺动脉栓塞D、肺炎E、脑动脉栓塞答案：E解析：该患者有心内膜炎病史，易形成赘生物，赘生物引起动脉栓塞占20%40%。患者突感头痛、呕吐、左下肢麻木，说明赘生物进入体循环形成栓子，而体循环栓塞多见于脑栓塞，故选E。57.符合DNA双螺旋结构的正确描述是A、脱氧核糖核酸和磷酸骨架位于双链外侧B、两股链平行，走向相同C、每个碱基对之间的相对旋转角度为360°D、螺旋的螺距为0.54nm，每周含3.6对碱基E、两股螺旋链相

47、同答案：A解析：DNA是反平行的互补双链结构，碱基位于内侧，两条碱基间严格按A=T，G；C配对存在，因此A+G与C+T的比值为1。由脱氧核糖和磷酸基团组成的亲水性骨架位于双链的外侧。一条链的走向为5"3"，另一条为3"5"。DNA为右手螺旋结构。螺旋直径2.37nm，螺距3.54nm。每一螺旋有10.5个碱基对，每个碱基对之间的相对旋转角度为36°。每两个相邻的碱基对平面之间的垂直距离为0.34nm。横向稳定性靠双链碱基间的氢键维系；纵向稳定性靠碱基平面间的疏水性堆积力维系，尤以碱基堆积力最重要。58.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是A

48、、CPK-MB及LDH2B、CPK-MM及LDH1C、CPK-MB及LDH1D、CPK-MB及LDH3E、CPK-BB及LDH1答案：C解析：CPK同工酶中MB在急性心肌梗死中特异性最高，MM一般在手术后、骨骼肌损伤、酒精中毒、甲状腺功能亢进等时增高明显；BB为脑型同工酶。LDH同工酶中LDH1、LDH2可来自心肌，但急性心肌梗死时LDH1增高，明显大于LDH2(LDHlLDH21)，而LDH3主要来自肝、脾、白细胞、甲状腺等。59.苯海索治疗帕金森病的作用机制是A、激活多巴胺受体B、减少多巴胺降解C、抑制多巴胺再摄取D、提高脑内多巴胺浓度E、中枢抗胆碱作用答案：E解析：苯海索确切的作用方式尚

49、不明确，一般认为可部分阻滞中枢(纹状体)的胆碱受体,以助基底节的胆碱与多巴胺的功能获得平衡.用药后流涎可减少，平滑肌可松弛。帕金森病症状及药物诱发的锥体外系症状可缓解，但迟发性多动症不会减轻，用抗胆碱药后反会加重。此外苯海索对平滑肌有直接抗痉挛作用，小量时可有抑制中枢神经系统作用，大量则引起脑兴奋60.女，17岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降11公斤，月经量减少，经期仅1-2天。查体：BP140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺I度弥漫性肿大，质软，无触痛。问题2单选题明确诊断的主要检查是A、垂体功能测定B、甲状腺放射性核素扫描C、血甲状腺素水平测定D、口

50、服葡萄糖耐量试验E、甲状腺摄碘131率答案：C解析：确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。61.女，26岁，妊娠38周，中度妊娠高血压疾病孕妇，因胎膜旱破入院，入院时血压21.314.6kPa(160110mmHg)，尿蛋白(+)，宫缩强，总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml，此产妇产后出血原因可能是A、产道损伤B、凝

51、血功能障碍C、胎盘残留D、子宫收缩不良E、胎盘滞留答案：D解析：这是一道理解、应用题，考核学生对产后出血各种常见病因的认识和处理。常见错误为选A。错选原因是被阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块迷惑。要点：宫缩乏力引起的产后出血表现为：胎儿娩出后内有较多量间歇性阴道出血，胎盘完整；由于宫缩乏力，患者常发生产程延长；检查官底较高，子宫松软如袋状；该患者第二产程延长，且胎盘完整，阴道流血间歇性，可诊断为子宫收缩乏力性产后出血。62.具有血管紧张素转换酶抑制作用，能防止和逆转心室肥厚的药物是A、地高辛B、氨茶碱C、卡托普利D、肼屈嗪E、硝普钠答案：C解析：血管紧张素转换酶抑制药1

52、、抑制ACE活性。2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。4、抑制交感神经活性。5、保护血管内皮细胞功能63.类风湿性关节炎可表现为A、晨僵B、休息痛C、侏儒D、驼背E、高热答案：A解析：考点非化脓性关节炎的临床表现分析骨关节炎的病人多数在关节活动时感到疼痛，但也有病人在休息后反觉疼痛,稍活动后得以减轻，有人认为这

53、是由于休息后软骨下骨充血所致；类风湿关节炎的软骨破坏严重，关节液的黏稠性变低，夜晚休息后关节液分泌更少，导致晨起关节活动不便的现象（晨僵）。强直性脊柱炎多会在晚期脊柱强直于屈曲位而出现驼背畸形。64.下列关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是A、增加血管对儿茶酚胺的敏感性B、加强胰岛素作用，降低血糖浓度C、抑制肝外组织蛋白质分解D、促进骨的形成而抑制其分解E、抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌答案：A解析：糖皮质激素能加速胸腺、淋巴结、肌肉、骨骼、皮肤等处的蛋白质的分解代谢。糖皮质激素能使胃蛋白酶和胃酸分泌增多，因此大剂量的肾上腺皮质激素可诱发和加重溃疡。肾上腺皮质激素有允许作用，可以给其他的激素

54、发挥作用创造有利条件，如可增强儿茶酚胺的收缩血管作用和高血糖素的升高血糖作用等65.动作电位的传导特点是A、呈单向传导B、呈双向传导C、呈衰减性传导D、电位幅度越大，传导越远E、刺激越强，传导越远答案：B解析：动作电位的传导具有双向性、完整性、绝缘性和相对不疲劳等特点。66.患者男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出不凝血，诊断A、上消化道出血B、外伤后腹膜后血肿破裂C、迟发性脾破裂D、虚脱E、肝被膜下血肿破裂答案：C解析：腹穿抽出不凝血提示实质性器

55、官破裂出血，左7、8肋骨骨折易损伤脾脏，由于患者两天后出现休克症状，故诊断为迟发性脾破裂。67.营养不良性水肿的原因A、心功能不全B、低钠性水肿C、低蛋白血症D、水钠潴留E、维生素B缺乏答案：C解析：这是一道理解记忆题，考核学生对蛋白质一能量营养不良水肿的发病机制的掌握。该题错误率不甚高，约10。主要错在选B，其次个别选A、D、E。对此类并立的在原因上的选项，要选对应从2个角度出发，第一抓住和肯定最主要的，第二是排除最可能错的和似是而非的。营养不良性水肿的主要发生机制：血浆白蛋白明显下降的结果；水、盐代谢异常。从这2条出发C应是最佳选择。错选B者，是由于对营养不良的新陈代谢异常未充分理解，仅记

56、得由于ATP合成减少导致细胞外液呈低渗状态。事实上，它是"果"，而不是"因"，错置了因果关系。E是一个似是而非的选项，错选者可能认为营养不良时也会有维生素B缺乏，这虽不错，但确切地说，维生素B缺乏是并发症，而不是原因，也是错置了因果关系。A和D与营养不良无直接联系，不应选择，而且D不符合营养不良时体液低渗状态。68.患者女性，44岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。问题2单选题该患者若确诊为乳腺癌，最佳的手术方式是A、保留乳房的乳腺癌切除术B、乳腺癌扩大根治术C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D、乳腺癌根治术E、