前列腺增生组织摘除术标准护理计划ppt课件

1、十四病区 蒋婉莹前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术规范护理方案 查房目的 了解前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及察看。 使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生 前 言 我国人口日趋老龄化是不争的现实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部, 可引起膀胱颈梗阻, 因此出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果, 对老年安康极为不利。假设适宜手术,可采取手术治疗。为提高术后胜利率, 应做好术前预备及术后护理任务。 概述 良性前列腺增生症良性前列腺增生症BPHB

2、PH，简称前列腺增，简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大。生，又称为良性前列腺肥大。 老年男性的常见病。老年男性的常见病。 普通普通3535岁开场增生，岁开场增生，5050岁出现病症。岁出现病症。 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性排尿妨碍为主的下尿路病症。引起老年男性排尿妨碍为主的下尿路病症。 解剖位置l8-208-20克克, ,形似栗子形似栗子l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区那么是前列腺

3、癌的发生区 病 因 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的根底。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素程度的改动和失去平衡是前列腺增生的重要要素。 临床表现 尿频:最常见的早期病症，尤夜尿次数增多。 进展性排尿困难:最重要的病症。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他病症:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激病症。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者可并发痔、脱肛及疝等。 体征：直肠指检可触及增大的前列腺，外表光滑、质韧、有弹性，中间沟消逝或隆起。 前列腺增生症的合并症

4、急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气假设不及时治疗或治疗不恰当，能够导致：假设不及时治疗或治疗不恰当，能够导致： 憩室 BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力继续增高，就会逐渐构成憩室。 辅助检查B B超：可丈量前列腺体积，超：可丈量前列腺体积，正常正常2 23 34cm4cm。内部组织构。内部组织构造能否突入膀胱。直肠超声造能否突入膀胱。直肠超声检查更准确，腹壁超声可测检查更准确，腹壁超声可测膀胱剩余尿量。膀胱剩余尿量。尿流动力学检查：可确定前尿流动力学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程列腺增生病人排

5、尿的梗阻程度。度。血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前列腺癌。用以排除合并前列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。的重要检查手段。 处置原那么 非手术治疗 1无明显前列腺增生病症和无剩余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少一次。2药物治疗3其他：激光治疗绿激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声手术治疗 手术方式：1、经尿道前列腺电切术TUR-P2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术 病人的根本情况 姓名：张英如 籍贯：江苏海安 性别：男 入院时间2021-04-08 年龄：61岁 病史陈说者

6、：本人 婚姻情况：已婚 可靠程度：可靠 主诉：进展性排尿困难两年加重一月余。现病史：患者两年前无明显诱因下出现尿频尿急夜尿增多，每夜5-7次，淋漓不尽，射程变短，排尿不畅，或逐渐加重，无肉眼血尿。既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病，无心脏病、高血压，糖尿病病史，无手术外伤、输血史。家族史：家族中无类似疾病，否认有传染病及遗传病史过敏史：无食物及药物过敏史 1.饮食：食欲可2.睡眠：睡眠可3.排泄：每天大便一次，排尿夜尿增多，每夜3到7次4.自理与保健：生活自理，平常无 预防保健措施 5.嗜好：吸烟 喝酒 体格检查 体温：36.5脉搏 70次/分呼吸：22次/分血压：140/9

7、0mmHg 入院后治疗及护理 二级 普食 测BP qd 补液：头孢美唑，环葡 专科检查 直肠指检前列腺二度增生，外表光滑，无压痛，中央沟消逝，肛门括约肌张力正常，指套无血染。 彩超示膀胱憩室伴结石，前列腺体积增大伴钙化，剩余尿428毫升。 术后根本资料 2021-04-17 12:00在硬膜外+腰麻下行前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术，于13:40前往病房，予一级护理，尿管留置，引流管引流，负压球引流，膀胱冲洗，心电监护等处置。 根据患者病情 -制定护理方案 术前护理诊断 1.焦虑与担忧疾病预后及环境改动有关 2.术前知识缺乏缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.排尿方式的改动与留置尿管有关

8、术前护理措施 1 向患者引见病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，加强患者信任和平安感。 2 耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需求。 3 耐心的向患者做疾病的安康指点。 4 记录和察看患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5 指点患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者讲解同种疾病胜利的例子，加强患者战胜疾病的自信心。焦虑 1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。2 术前禁食12小时，禁饮6小时。3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其了解并配合。4 指点患者留意保暖，预防感冒，坚持心情稳定，保证充足的睡眠。5 练习床上

9、排便，深呼吸及有效咳嗽,指点其戒烟。术前知识缺乏 排尿方式改动 1.妥善固定好尿管防止移位牵扯、扭曲，受压呵斥 引流不畅； 2.察看尿液的色泽量，性质如有异常及时汇报。3. 向患者解释留置尿管的目 的、重要性及本卷须知； 4.指点其多饮水大于2000毫升每天 坚持引流通畅。 1 温馨的改动 与术后强迫体位及留置各管道有关2 潜在并发症：出血、感染术后护理诊断术后护理诊断 术后护理措施 温馨度的改动 1 向患者讲解各种引流管留置的目的、本卷须知、放置期间不适的感受，使其自觉配合。2 经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如切口疼痛或腹胀时，指点患者深呼吸、听音乐、转移留意力，必要时遵医嘱予以止痛剂和

10、护胃药物的运用，并察看药效及副作用，做好护理记录。3. 妥善固定各种引流管，防止受压、零落，及时挤捏。4. 及时给予心思支持，缓解其焦虑，加强战胜疾病的自信心。5. 提供安静温馨的环境，以利于患者休憩。 1 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密察看神志面色 ，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护运用，有异常及时汇报。 2 每日仔细做好根底护理坚持床单元清洁、枯燥； 3 坚持冲洗引流通畅， 如有血块及时反复冲洗至 通畅，冲洗液要加温后运用(25左右；察看引流液的性状如有异常及时汇 报； 4 遵医嘱定时定量运用抗生素； 5 停冲洗后多饮水，以到达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 6 察

11、看切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时改换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状 7 坚持大便通畅：防止因排便用力而引起前列腺窝的出血 8 指点病人有认识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿 ,指点病人进展下肢活动，防止静脉血栓构成； 9 必要时查血常规、尿常规 潜在并发症 如何了解良性前列腺增生症的轻重如何了解良性前列腺增生症的轻重国际前列腺病症评分表国际前列腺病症评分表(IPSS) 国际前列腺病症评分国际前列腺病症评分(I-PSS)(I-PSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(无病症无病症-非常严重的病症非常严重的病症) 0-7 = 轻度：轻度： 亲密察看亲密察看 8-19

12、= 中度：需求积极治疗中度：需求积极治疗 20-35 = 重度：需求积极治疗重度：需求积极治疗 IPSS是目前国际广泛运用的BPH患者病症最有效的量化规范！ IPSS既是丈量病症的“严重性，也是评价病症给患者带来的烦恼！ IPSS是医生制定治疗方案的重要根据！ 前列腺治疗的最新进展经尿道前列腺等离子双极汽化术(transurethralplasmakineticvaporization prostatectomy,PKVP) PKVP 经过双极电回路产生一种射频能量将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，使组织破坏汽化，到达治疗效果。运用生理盐水，大大降低了TURS,国内外资料显示，最高吸收了6L生理盐水仍未见异常，故平安性显著。双极电极能量