除颤监护仪操作流程PPT学习教案

1、会计学1除颤监护仪操作流程除颤监护仪操作流程第1页/共78页监护基本参数第2页/共78页第3页/共78页第4页/共78页 标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）： 反应两个肢体间的电压差，反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无无探查电极和无关电极之分。关电极之分。I导联II导联III导联心电监测第5页/共78页心电导联的电极（心电导联的电极（3 3导联）导联）可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII第6页/共78页心电监测心电导联的电极（心电导联的电极（5 5导联）导联）可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、

2、avF avF 、V V第7页/共78页第8页/共78页心电电极的连接标准标准12导联（导联（10个电极）的连接个电极）的连接 可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、 V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6其中：其中：四肢导联的连接四肢导联的连接胸导联的连接胸导联的连接第9页/共78页五导联：见右表五导联：见右表心电导联线美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕

3、色棕色C白色白色心电监测三导联：取前面三种颜色三导联：取前面三种颜色 （如红、黄、绿（如红、黄、绿)第10页/共78页胸前电极胸前电极： 为一次性盘状电极片，为一次性盘状电极片， 具有以下特点：具有以下特点：心电信号的信噪大，肌电干扰小心电信号的信噪大，肌电干扰小对病人四肢活动无影响对病人四肢活动无影响使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小线稳定，交流电干扰较小电极留置时间较长，一次使用可达电极留置时间较长，一次使用可达2424小时小时注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤注意：长时间使用电极片，会引起病人的皮肤发红和皮疹等状况，

4、并且影响心电信号的采集，发红和皮疹等状况，并且影响心电信号的采集，所以一定要注意心电电极片的及时更换。所以一定要注意心电电极片的及时更换。心电监测第11页/共78页心电监测心电监测目的心电监测目的：1 心律监测（心律失常分析）心律监测（心律失常分析）2 2 心率监测心率监测3 ST3 ST段分析段分析第12页/共78页心电监测目的心电监测目的： 1 1 心律监测心律监测： 心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。心脏活动的规律性，即每次心跳的间隔周期是否相等等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等乱等 窦性心律

5、窦性心律心电监测第13页/共78页心率监测：心脏每分钟跳动的次数心率监测：心脏每分钟跳动的次数引起心率增快的原因：引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物、异位节律 引起心率减慢的原因：引起心率减慢的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症心电监测第14页/共78页R 波波ST 值值第15页/共78页 成成 人：人：60-10060-100次次/ /分分 小小 儿：儿：100-120100-120次次/ /分分 1 1岁以下：岁以下：110-130110-130次次/ /分分 新生儿：新生儿： 120-140120-1

6、40次次/ /分分心电监测心率正常值：心率正常值：第16页/共78页外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤对干扰波形没有进行过滤没有外接地线没有外接地线心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良。安置电极片部位皮肤未清洁或毛发，皮屑导致电极接触不良。每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析功分析功 能。当起搏分析打开能。当起搏分析打开时，不

7、检测与室性早搏有关的心律失常（包括时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCsPVCs计数）计数），同时也不进行，同时也不进行STST段分析。段分析。如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整STST测量测量点点. .心律失常分析必须在心律失常分析必须在“诊断诊断”模式下进行模式下进行心电监测ECGECG测量的注意事项：测量的注意事项：第17页/共78页心电监测1 1. 皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG ECG 电信号，对电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择

8、平坦的、肌病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：理：剔除电极安放处的体毛。剔除电极安放处的体毛。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。肤的阻抗）。安放电极前，让皮肤完全干燥。安放电极前，让皮肤完全干燥。2. 2. 在电极安放前先安上夹子或按扣。在电极安放前先安上夹子或按

9、扣。3. 3. 将电极安放到病人身上。将电极安放到病人身上。4. 4. 将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM MPM 模块的模块的ECG ECG 接接 口连接口连接。ECG监测步骤第18页/共78页第19页/共78页第20页/共78页第21页/共78页使用时，无法用阻抗法测量呼吸第22页/共78页第23页/共78页第24页/共78页按电极连接方式：夹子、按扣按电极连接方式：夹子、按扣第25页/共78页第26页/共78页呼吸（RESP）监测第27页/共78页原理：原理：阻抗法阻抗法( (监护仪）监护仪） 呼吸过程中胸廓运动，呼吸过程中胸廓运动，造

10、成人体电阻发生变化，阻造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰参数，易受干扰呼吸监测第28页/共78页R红红N黑黑F绿绿L黄黄第29页/共78页RESP测量注意事项测量注意事项第30页/共78页影响因素：影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。干扰信号。正常呼吸范围：正

11、常呼吸范围： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生儿新生儿 4040次次/ /分左右分左右呼吸监测第31页/共78页呼吸监测监护仪通过对心电监护仪通过对心电I I导或导或IIII导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RRRR）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的）呼吸监护不适于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。报警。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。呼吸监护不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。选择波形

12、区，打开选择波形区，打开【Resp Resp 波形波形】菜单，将菜单，将【导联导联】选择为选择为【I I】或或【IIII】第32页/共78页无创血压（NIBP）监测第33页/共78页无创血压监测血压的组成血压的组成 收缩压（收缩压（SBPSBP） 舒张压（舒张压（DBPDBP） 平均压（平均压（MAPMAP）第34页/共78页动脉血压是一个易变的参数： 它与人的生理状态、情绪状态以及它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易测量时的姿态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的影响。受到外界因素的影响。无创血压监测第35页/共78页血压监测的方法：血压监测的方法：无创血压无

13、创血压 1. 1. 柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 2. 2. 震荡法震荡法( (监护仪监护仪) )有创血压有创血压无创血压监测第36页/共78页柯氏音法(人工) 柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常

14、脉搏声。这时认为血管完全未受到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压挤压, ,也就是作为低压，即舒张压。也就是作为低压，即舒张压。第37页/共78页 震荡法（监护仪）震荡法（监护仪）无创血压监测测量原理测量原理 振荡法振荡法: :找平均动脉压（找平均动脉压（MPMP） 收缩压（收缩压（SBPSBP）= =平均压（平均压（MPMP）舒张压（舒张压（DBPDBP）= =平均压（平均压（MPMP）SBPMPDBPt第38页/共78页震荡法震荡法 优点：优点： 1 1 消除人为因素消除人为因素 2 2 测量结果具有客观性和可重复性测量结果具有客观性和可重复性 3 3 无创伤，适用于不同年龄无创伤

15、，适用于不同年龄 缺点：缺点： 1 1 必须找到规则的动脉压力必须找到规则的动脉压力 2 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 3 特殊情况下，不适用特殊情况下，不适用无创血压监测第39页/共78页1 保证良好的测量方法保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度安放位置、袖带尺寸、松紧程度2 2 正确的测量方法正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度消除外界干扰消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折如袖带是否漏气，导管是否打折4 4 除非病情需要，不必频繁测量血压除非病情需要，不必频繁测量血压注意

16、事宜注意事宜无创血压监测第40页/共78页n臂或大腿上。臂或大腿上。n将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号记号正好位于动脉上。正好位于动脉上。n确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。肢体变色甚至缺血。n袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。换袖套。第41页/共78页第42页/共78页血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2)监测监测第43页/共78页 氧氧 + + 还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白 血氧饱和度血氧饱和度(SpO(

17、SpO2 2):): 氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)(Hb)容量的容量的百分比，即血液中血氧的浓度百分比，即血液中血氧的浓度 血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2) )反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态态。血氧饱和度（SPO2）监测概念概念第44页/共78页 脉搏脉搏血氧饱和度监测血氧饱和度监测的的原理原理是将探头指套固定在病人指端甲是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长

18、660 nm660 nm的红光和的红光和940 nm940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。血氧饱和度。 第45页/共78页监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探头类型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99% 新生儿新生儿 91%-94%91%-94%血氧饱和度（SPO2）监测第46页/共78页影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素传感器位置安装

19、不到位或病人出现剧烈运动：传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取会影响规则脉动信号的提取强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确偏离正常范围，测量不准确末梢循环差：末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲影响脉冲指甲涂指甲油指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难会影响光的透过，导

20、致测量困难 血氧饱和度（SPO2）监测第47页/共78页影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素连续长时间的监护同一部位连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。环差。血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。饱和度的测量。非功能血红蛋白的影响非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)COHb)，正铁血，正铁血红

21、蛋白（红蛋白（MetHbMetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2SpO2值测量会产生偏差。值测量会产生偏差。 注意：注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。理状况。血氧饱和度（SPO2）监测第48页/共78页第49页/共78页体温（TEMP）监测第50页/共78页 体表温度（体表探头）体表温度（体表探头）： 表层的温度，它直接受外界温度的影响表层的温度，它直接受外界温度的影响深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内探头） 机体深部的温度，它相对稳定而均匀，机体深部的温度，它相对稳定而均匀， 受外界温度影响较小受外界温度影响较小 温差：温差： 中心温度和体表温度的差值中心温度和体表温度的差值 体温监测体温监测的种类体温监测的种类：第51页/共78页第52页/共78页第53页/共78页第54页/共78页第55页/共78页第56页/共78页