肾科CKD科室会幻灯实用教案

1、第1页/共23页第一页，共23页。高效(o xio)达标，CKD患者更多获益K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 拜新同拜新同第2页/共23页第二页，共23页。高血压和肾脏(shnzng)疾病恶性循环 两者存在伴发关系(gun x)，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 高血压肾脏损害肾衰竭心脑事件高血压病可引起(ynq)肾脏损害肾脏损害使血压进一步升高

2、肾功能逐渐丧失第3页/共23页第三页，共23页。各指南均推荐慢性肾病患者(hunzh)严格控制血压严格控制血压是延缓(ynhun)肾病进展的关键第4页/共23页第四页，共23页。 2010 2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南(zhnn)(zhnn)再次再次强调：强调： 诊室血压诊室血压(xuy)(xuy)、动态血压、动态血压(xuy)(xuy)或或家庭血压家庭血压(xuy)(xuy)，血压，血压(xuy)(xuy)水平与水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关立、直接的正相关降低血压(xuy)(xuy)是降压药物减少心脑血管事

3、件的最主要原因第5页/共23页第五页，共23页。拜新同高效达标，延缓肾功能恶化拜新同保护肾脏，减少CKD患者心脑血管事件第6页/共23页第六页，共23页。138 mmHg82 mmHg180160140120100806002481218367087（mmHg）第1年周收缩压舒张压173 mmHg99 mmHg第2年第3年拜新同利尿剂联合(linh)用药WHO/ISH推荐推荐(tujin)的目标收缩压的目标收缩压WHO/ISH推荐推荐(tujin)的目标舒张压的目标舒张压INSIGHT研究长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久控制血压第第4 4年年Lancet 2000; 356:366

4、第7页/共23页第七页，共23页。长期随访，单药治疗患者比例INSIGHT研究：拜新同长期持久控制(kngzh)血压拜新同4年单药达标率保持在60%以上MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756第8页/共23页第八页，共23页。NICE-Combi试验(shyn)：拜新同联合ARB达标率优于ARB单药加量J hypertens. 2005; 23: 445-453.收缩压舒张压P=0.0225P=0.0164血压(xuy)达标率（）28.517.240.827.31020304050拜新同联

5、合ARB ARB增加(zngji)剂量第9页/共23页第九页，共23页。ADVANCE-Combi试验：拜新同联合(linh)治疗组血压达标率优于氨氯地平联合(linh)治疗组提高提高(t go)舒张压达标率舒张压达标率76.850.2提高提高(t go)收缩压达标率收缩压达标率43.9提高整体达标率提高整体达标率组间比较P值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.69.848.575.150.061.234.6第10页/共23页第十页，共23页。拜

6、新同保护肾脏，减少CKD患者心脑血管事件第11页/共23页第十一页，共23页。ACTION研究： 拜新同显著(xinzh)改善冠心病合并肾病患者肌酐水平1.141.121.101.08024最后(zuhu)随访（4.5-6年）肌酐(mg/dL)随访(su fn)（年） 3 773 3 540 3 840 3 6723 2953 4553 0453 1913 0433 210拜新同 对照组Journal of Hypertension 2007, 25:17111718P=0.018第12页/共23页第十二页，共23页。拜新同利尿剂联合(linh)用药基线(jxin)期第1年75706560P

7、0.05第2年第3年最后(zuhu)一次随访肾小球滤过率(ml/min)INSIGHT研究：拜新同有效改善GFR，保护肾功能Kidney International, Vol. 62, Supplement 82 (2002), pp. S32S35第13页/共23页第十三页，共23页。NICE-Combi试验：以拜新同为基础的联合(linh)治疗维持GFR水平Hypertension Research (2011), 16NICE研究证实，CCB+ARB降低(jingd)血压及减少蛋白尿均优于ARB加量，并且维持GFR原有水平75分位数25分位数中位数联合(linh)治疗加量治疗050100

8、eGFR (mLmin-11.73 m-2)eGFR变化情况64.061.765.161.964.063.3NSaNSaNSaNSbNSbNSbNSb（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）0w8w16waWilcoxon signed rank test using Bonferroni correction; bWilcoxon rank-sum test. NS, not significant.第14页/共23页第十四页，共23页。NICE-Combi试验：硝苯地平控释片ARB组比ARB加量更有效(yuxio)降低 UAE7525中位数P0.05P0.0

9、5NSNS8周16周 ARB加量加量 （n=52）拜新同拜新同联合联合(linh)ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（ mg/g Cr）UAE：尿白蛋白排泄：尿白蛋白排泄(pixi)率率J hypertens. 2005; 23: 445-453.第15页/共23页第十五页，共23页。长效硝苯地平减少(jinsho)蛋白尿与ACEI相当250200150100500尿蛋白尿蛋白(mg/24h)治疗治疗(zhlio)前前 治疗治疗(zhlio)后后37%*治疗治疗(zhlio)前前 治疗治疗(zhlio)后后37%*长效硝苯地平长效硝苯地平ACEIC

10、ardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42J-MIND 试验试验第16页/共23页第十六页，共23页。拜新同高效达标，延缓肾功能恶化以拜新同为基础的治疗方案达标率更高第17页/共23页第十七页，共23页。明显减少(jinsho)致残性卒中减少(jinsho)致残性卒中减少(jinsho)任何卒中/TIA所有冠心病患者（n=3825）冠心病伴高血压患者（n=1975）332822J Hypertens. 2005;23:641-8.Lancet. 2004;365:849-57.拜新同是目前唯一拥有减少冠心病患者卒中明确证据的CCB卒 中P0.05第18页/共23页第十八

11、页，共23页。 J Hypertens. 2007;25:1711-8.12010080604020 056 97拜新同组（n=1129）安慰剂组（n=1181）临床事件(shjin)发生例数拜新同减少肾病(shn bn)*患者卒中/TIA肾 病*任何(rnh)一项肾功能指标异常的患者第19页/共23页第十九页，共23页。 J Hypertens. 2007;25:1711-8.5040302010 0 21 40拜新同组（n=1129）安慰剂组（n=1181）临床(ln chun)事件发生例数拜新同减少肾病(shn bn)*患者新发心衰肾 病*任何一项肾功能指标异常(ychng)的患者第20页/共23页第二十页，共23页。总 结各指南推荐CKD患者严格控制血压，保护肾脏(shnzng)的关键在于降低系统血压拜新同单药/联合达标率高INSIGHT研究：拜新同单药治疗早期达标，长期持久控制血压