第五章产前检查及高危妊娠监测90课件

第五章产前检查及高危妊娠监测第三节高危妊娠监测河南护理职业学院1.知识目标：掌握围生期的定义；熟悉高危妊娠的定义及范畴、胎儿宫内安危的监测；了解孕期、哺乳期用药对胎儿、新生儿的影响。2.能力目标：具有产前检查的基本技术，能正确进行产前检查。3.素质目标：能与孕妇亲切沟通，给出合理的孕期指导。学习目标一、围生医学概述二、高危妊娠监测三、围生期用药对胎儿及新生儿影响主要内容又称围产医学：研究围生期内孕产妇、胎儿及新生儿的医学分支。（一）围生期定义（二）围生医学的工作范围及内容

孕产妇保健围生儿保健保健的组织管理一、围生医学概述围生期围生期是指：产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期有4种规定：1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周；（我国用)2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周；3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。定义：在妊娠期各种危险因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、高危妊娠监测1.孕妇年龄＜18岁或＞35岁。2.有不良孕产史：习惯性流产、早产、死胎。3.妊娠期各种合并症：心脏病、高血压等。4.各种妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等5.可能发生难产者：如骨盆异常、胎儿异常等。6.胎盘功能不全。7.妊娠期接触大量放射线、化学毒物或药物。8.既往手术史。高危妊娠的范畴：（一）胎儿宫内安危的监测（二）胎盘功能监测（三）胎儿成熟度的监测高危妊娠监测（一）胎儿宫内安危的监测胎动胎心听诊胎儿电子监护（难点）胎儿头皮血pH测定羊膜镜检查1.胎动是监测胎儿宫内安危的一种最安全、最简便的方法。一般孕妇在妊娠18-20周能自觉胎动，但较弱。妊娠28周胎动逐渐增强次数增多，至足月又稍减少。正常：≥6次/2h（3-5次/h）；若胎动计数≥30次/12h，为正常。如孕妇自觉胎动减少，胎动＜6次/2h（＜10次/12h），或逐日下降50%而不能恢复，提示胎儿缺氧。如自觉胎动过频或过分剧烈则表示胎儿宫内严重缺氧有胎死宫内的危险。2.胎心听诊妊娠18-20周在孕妇腹壁上听到胎心音，正常胎心率为110-160次/分。当缺氧时，可导致异常。超声多普勒胎音仪胎儿监护仪（1）胎心率(FHR)监测（2）预测胎儿宫内储备能力3.胎儿电子监护胎儿电子监测——（1）胎心率的监测（1）胎心率(FHR)监测1）基线胎心率(BFHR)2)胎心率一过性变化(PFHR)：宫缩与心率的关系

无变化加速反应

减速反应:早期减速变异减速晚期减速胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)

心动过缓（FHR<110bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为6-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。胎心率（FHR)基线FHR基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失，见于慢性缺氧、酸中毒。FHR基线摆动活跃，见于急性缺氧早期或脐带因素。

胎心率基线及摆动BHR摆动振幅受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加速或减慢，随后又恢复到基线水平。

1.无变化：子宫收缩时胎心率仍保持原基线胎心率不变。

2.加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现胎心率一过性变化3.减速:是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速胎心率一过性变化胎心率加速胎心率加速胎儿有较好的心血管系统交感神经反应早期减速与子宫收缩同步减速幅度小于50次/分，持续短，恢复快见于：胎头受压脑血流一过性减少PFHR早期减速减速与宫缩不一定恒定下降幅度大于70次/分，恢复迅速见于：脐带受压，迷走神经兴奋处理：改变体位/吸氧变异减速PFHR变异减速子宫收缩一段时间后出现胎心率减慢下降幅度小于50次/分，持续长，恢复慢提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧晚期减速PFHR晚期减速PFHR晚期减速

PFHR晚期减速无应激试验（NST）宫缩应激试验（CST），又称缩宫素激惹试验（OCT）胎儿电子监测—（2）预测胎儿宫内储备能力2.预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）

观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR(胎心率)的变化。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置涂有耦合剂的多普勒探头，在描计胎心率的同时，孕妇自觉有胎动时手按机钮在描计胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20min。2.预测胎儿宫内储备能力反应型NST无反应型NST2.预测胎儿宫内储备能力反应型NST基线胎心率为110～160bpm.......FHR每分钟胎儿心率变异6～25次.....变异20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒加速。无减速或偶发变异减速持续时间不超过30秒。.....减速提示胎儿储备功能良好一般无高危因素，无其他意外在1周分娩，胎儿多能耐受分娩的负担，可于1周后复查。无反应型NST基线胎心率为＜100bpm或＞160bpm，持续时间＞30分钟.......FHR；每分钟胎儿心率变异≤5bpm或≥25bpm，或呈正弦型......变异；20分钟内胎动＜1次，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒.......加速；变异减速持续时间＞60秒或出现晚期减速。提示胎儿宫内缺氧，需全面评估胎儿情况，必要时终止妊娠。可疑型NST基线胎心率为100～110bpm或＞160bpm但＜30分钟；每分钟胎儿心率变异≤5次；20分钟内胎动＜2次，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒；出现变异减速，时间持续30～60秒。提示胎儿宫内可能缺氧，应复查NST。NST的评估及处理（2）预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹试验（OCT），又称宫缩应激试验（CST）是通过使用缩宫素诱导宫缩，并用监护仪记录胎心率变化，观察20分钟内宫缩时胎心的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎盘功能和胎儿的储备能力。两种方法诱导宫缩，静脉内滴注缩宫素及乳头刺激法。宫缩要求≥3次/10min，每次持续≥40s。OCT阳性若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FRH增快，为OCT阳性。提示胎盘功能减退，常需立即剖宫产终止妊娠。胎动后FRH有加速，胎心率基线有变异，无晚期减速，为OCT阴性。提示胎盘功能良好，胎儿1周内多无死亡的危险。1周后可重复本试验。OCT阴性OCT的评估及处理正常值7.25--7.35，若＜7.20提示胎儿酸中毒。4.胎儿头皮血pH测定羊水颜色结合混浊度分为3度：Ⅰ度：黄色半透明，可见胎脂，隐约可见毛发，为可疑异常。Ⅱ度：黄绿色不透明，胎脂毛发均不可见，提示胎粪污染。Ⅲ度：深绿，不透明，看不见胎脂和毛发，提示胎儿严重宫内窘迫。5.羊膜镜检查（二）胎盘功能监测1.雌三醇（E3）测定

尿雌三醇雌激素/肌酐（E/C）比值测定

血清雌三醇2.血清胎盘生乳素（HPL）测定3.胎动4.OCT1.雌三醇（E3）测定（1）尿雌三醇正常为＞15mg/24h,10-15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。若妊娠晚期连续多次测得此值＜10mg/24h，表示胎盘功能低下。（二）胎盘功能监测1.雌三醇（E3）测定（2）雌激素/肌酐（E/C）比值测定

E/C比值＞15为正常值，10-15为警戒值，＜10为危险值。（二）胎盘功能监测1.雌三醇（E3）测定（3）血清雌三醇妊娠足月该值下限为40nmol/L，若低于此值，表示胎儿胎盘功能低下（二）胎盘功能监测2.血清胎盘生乳素（HPL）测定妊娠足月HPL值为4-11mg/L，若＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。3.血清妊娠特异性糖蛋白（PSβ1G）于妊娠足月时，该值＜170mg/L，提示胎盘功能低下。（二）胎盘功能监测（三）胎儿成熟度的监测1.临床评估明确胎龄，≥37周。胎儿体重（g）=宫高（cm）×腹围（cm）+200胎儿发育指数＜﹣3，未成熟；﹣3与﹢3之间，成熟；＞﹢3，胎儿过大、羊水过多或双胎。

2.超声检查胎头双顶径＞8.5cm，表示胎儿体重＞2500g，提示胎儿成熟。胎盘Ⅲ级，胎儿已成熟。3.羊水成熟度分析

（三）胎儿成熟度的监测羊水成熟度分析肺

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2磷脂酰甘油（PG）：占羊水总磷脂的16%，在孕35周可测出，逐渐增加至足月，测出PG提示胎肺成熟。准确率高于L/S。泡沫试验或震荡试验，两管均有完整泡沫环，胎肺成熟。三、围生期用药对胎儿及新生儿影响应慎重，12周内易致畸形。用药原则：1.能一种，避免联合。2.能用疗效肯定的，避免用新药。3.能小剂量，避免大剂量。4.严格掌握剂量和用药持续时间，及时停药。5.哺乳期慎重用药，哺乳后立即服药，尽量推迟下一次哺乳。河南护理