第三节糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用

1、第三节第三节糖代谢紊乱主要检测项目糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用的临床应用广东医学院医学检验学院广东医学院医学检验学院 梁爱玲梁爱玲一、一、糖尿病的早期筛查糖尿病的早期筛查二、糖尿病的生物化学诊断二、糖尿病的生物化学诊断三、三、糖尿病治疗疗效评价糖尿病治疗疗效评价四、糖尿病并发症的生物化学诊断四、糖尿病并发症的生物化学诊断主要内容主要内容 糖尿病的早期筛查指标包括哪些？哪些糖尿病的早期筛查指标包括哪些？哪些人需要进行早期筛查？人需要进行早期筛查？ 糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的诊断标准是什么？ IFG和和IGT的诊断标准是什么？的诊断标准是什么？ 哪些实验室指标可用于糖尿病的病程监哪些实验

2、室指标可用于糖尿病的病程监控？为什么？控？为什么？ 如何对糖尿病的慢性并发症进行实验室如何对糖尿病的慢性并发症进行实验室诊断？诊断？一、糖尿病的早期筛查一、糖尿病的早期筛查 免疫学免疫学标志标志物：物：ICA、IAA、GAD抗体抗体和和 IA-2抗体抗体基因标志基因标志物：物： HLA的某些的某些基因型基因型胰岛素胰岛素分泌：分泌： 空腹空腹分泌、脉冲分泌和分泌、脉冲分泌和葡萄葡萄 糖刺激分泌糖刺激分泌 血糖血糖糖尿病的早期筛查指标糖尿病的早期筛查指标免疫学标志物非常规免疫学标志物非常规筛查项目筛查项目 初诊为初诊为T2DM，出现，出现T1DM的自身抗体的自身抗体并发展为依赖胰岛素并发展为依赖

3、胰岛素治疗。治疗。 准备捐献肾脏或部分胰腺用于移植的准备捐献肾脏或部分胰腺用于移植的非非DM家族家族成员。成员。 评估评估GDM演变为演变为T1DM的的风险。风险。 从儿童从儿童DM患者中鉴别患者中鉴别 T1DM。建议进行建议进行OGTT或或FPG筛查的筛查的人群（表人群（表3-8）1.所有年满所有年满45周岁的人群，每三年进行一次筛查。周岁的人群，每三年进行一次筛查。2.对于较年青的人群，如有以下情况，应进行筛查：对于较年青的人群，如有以下情况，应进行筛查：(1)肥胖个体，体重肥胖个体，体重120%标准体重标准体重或者或者BMI*27kg/m2(2)存在与糖尿病发病高度相关的因素存在与糖尿病

4、发病高度相关的因素(3)糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人、 西班牙西班牙裔和太平洋岛屿居民）裔和太平洋岛屿居民）(4)已确诊已确诊GDM或者生育过或者生育过9kg体重的胎儿体重的胎儿(5)高血压患者高血压患者(6)HDL胆固醇水平胆固醇水平0.90mmol/L (35mg/dl)或或TG水平水平 2.82mmol/L 250mg/dl）(7)曾经有曾经有IGT或者或者IFG的个体的个体 二、糖尿病的生物化学诊断二、糖尿病的生物化学诊断 目前糖尿病和妊娠糖尿病的诊断主要目前糖尿病和妊娠糖尿病的诊断主要取决于生物化学检验结果。取决于生物化

5、学检验结果。 空腹血糖受损和糖耐量减低作为糖尿空腹血糖受损和糖耐量减低作为糖尿病进程中的两种病理状态，也有相应的病进程中的两种病理状态，也有相应的诊断标准。诊断标准。 2022-5-148Diabetes diagnostic criteria Advance DMDM的诊断标准的诊断标准（19971997年年ADA/1999ADA/1999年年WHOWHO） （表（表3-93-9）（1）糖尿病典型症状）糖尿病典型症状+随机血糖随机血糖11.1 mmol/L（2）FPG7.0 mmol/L（3）OGTT 2h-PG11.1 mmol/L 诊断时须注意：标本诊断时须注意：标本? ? 确诊确诊?

6、GDM? GDM？2022-5-1410Diabetes Care（2010） 发表的研究显示，导致糖尿病视网膜病发表的研究显示，导致糖尿病视网膜病变（变（DR）发生的）发生的FPG、2h PG和和A1C 阈值阈值分别为分别为6.6mmol/L、13.0mmol/L和和6.4%。 研究者认为，糖尿病研究者认为，糖尿病FPG诊断标准诊断标准应下应下调为调为6.5mmol/L，A1C 6.5%是合适的是合适的替代替代诊断标准。诊断标准。（1）HbA1c 6.5 （2）FPG 7.0mmol/L (126mg/dl）（3） OGTT 2h- PG 11.1mmol/L （4）糖尿病的典型症状（如多尿

7、、多饮和无）糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等原因体重减轻等)， 同时随机血糖浓度同时随机血糖浓度 11.1mmol/L(200mg/dL)（5）未发现有明确的高血糖时，应重复检测）未发现有明确的高血糖时，应重复检测以确证。以确证。 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准2022-5-14122.GDM2.GDM的筛查与诊断的筛查与诊断 （见表（见表3-103-10）（1 1）筛查）筛查u 对所有对所有24-28孕周、具中高危孕周、具中高危GDM倾倾向的妊娠妇女进行筛查。向的妊娠妇女进行筛查。u 空腹条件下，口服空腹条件下，口服50g葡萄糖，葡萄糖， 测定测定1hPG， 若若1hPG

8、7.8mmol/L，则需进，则需进行葡萄糖耐量试验。行葡萄糖耐量试验。2022-5-1413 *GDMGDM的诊断标准（的诊断标准（20012001年）年） （表（表4-44-4） 100g葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验 FPG浓度浓度5.3 mmol/L; 1h血糖浓度血糖浓度10.0 mmol/L; 2h血糖浓度血糖浓度8.6 mmol/L; 3h血糖浓度血糖浓度7.8 mmol/L 。 75g葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验 GDM的诊断标准仅限于的诊断标准仅限于妊娠期间妊娠期间，且至，且至少要满足少要满足2项项指标才能诊断。指标才能诊断。 结果正常而临床疑似者，妊娠第三个三月结果正常而临床疑

9、似者，妊娠第三个三月期复查期复查2022-5-14143 3相关病理状态的诊断标准（表相关病理状态的诊断标准（表4-54-5）空腹血糖损伤空腹血糖损伤(IFG)：u FPG在在6.17.0mmol/L （2003年年ADA推荐：推荐：FPG在在5.67.0mmol/L） 糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）：（同时符合下列两项）：（同时符合下列两项）u FPG7.0mmol/L u OGTT2h-PG在在7.811.1mmol/L GHb、GA：反映反映不同时间段内血糖的控不同时间段内血糖的控制情况制情况。 GA：糖尿病糖尿病患者测定前患者测定前23周的血糖平周的血糖平均均水平。水平。 HbA1c

10、：过去过去68周的平均血糖浓度。周的平均血糖浓度。 三、糖尿病治疗效果评价三、糖尿病治疗效果评价 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酮体增加酮体增加: 尿、血酮体强阳性，后者定量多尿、血酮体强阳性，后者定量多 大于大于5mmol/L； 代谢性酸中毒代谢性酸中毒: 血血pH值和值和CO2结合结合力力 碱碱剩余剩余负值负值，阴离子阴离子间隙间隙 血浆渗透压血浆渗透压轻度轻度 四、糖尿病并发症的生物化学诊断四、糖尿病并发症的生物化学诊断 高高渗性非酮症糖尿病性渗性非酮症糖尿病性昏迷昏迷 “三高三高” 血糖血糖特别高特别高(33.3mmol/L) 血血钠高钠高(145mmol/L) 血血渗透压高渗透压

11、高(350mOsm/kg H2O)； 尿尿糖呈强糖呈强阳性阳性 血清血清酮体可酮体可稍稍，但但pH大多正常。大多正常。 乳酸乳酸酸中毒糖尿病性酸中毒糖尿病性昏迷昏迷 体内体内乳酸明显乳酸明显增加增加 ：血：血乳酸浓度乳酸浓度2mmol/L pH值值降低降低 确诊：乳酸确诊：乳酸/丙酮酸比值丙酮酸比值10并除外其他酸中并除外其他酸中毒毒原因原因糖尿病慢性糖尿病慢性并发症并发症的的实验室监测实验室监测指标：指标： 血糖与尿糖血糖与尿糖 糖化蛋白（包括糖化蛋白（包括GHb及及GA等）等） 尿蛋白（微量白蛋白尿与尿蛋白（微量白蛋白尿与临床蛋白尿）临床蛋白尿） 其他并发症评估指标，如肌酐、胆固醇其他并发

12、症评估指标，如肌酐、胆固醇、 甘油甘油三酯等三酯等 胰腺移植效果评估指标如胰腺移植效果评估指标如C肽和胰岛素等肽和胰岛素等 【病史病史】男性，男性，62岁，因岁，因“烦渴、多饮、多食烦渴、多饮、多食1个月，加个月，加重一周重一周”入院治疗。每日饮水量可达入院治疗。每日饮水量可达3000mL左右，伴有左右，伴有明显乏力。明显乏力。 患者疑似清晰，精神尚可，口中无烂苹果味；体温患者疑似清晰，精神尚可，口中无烂苹果味；体温36.5，心率，心率78次次/分，律齐；呼吸分，律齐；呼吸18次次/分，无深大呼吸，分，无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿双肺呼吸音清，未闻及干湿啰啰音；音；BP130/82mmHg；身；身高高175cm,体重体重113kg，BMI36.9kg/m2，双下肢无水肿，双，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。既往史无特殊。侧足背动脉搏动良好。既往史无特殊。 FPG15.5mmol/L, 餐后餐后2hPG27.8mmol/L，HbA1c 8.7%；尿；尿Rt：尿糖（：尿糖（