异地医保报销流程

1、情况简介情况简介n 随着社会的进步，时代的发展，养老金制度已推向社会，现在医疗保险也逐步推向社会。社会医疗保险体系是员工医疗的责任主体，员工医疗行为应遵循国家和地方相关法律法规，员工报销医疗费用应执行国家和地方规定的范围、比例和流程，由个人医疗保险支付。由于公司情况比较特殊（大部分人员在外地工作），针对这一特殊情况公司指定专门机构和人员，负责对异地医疗费用报销提供协助服务。公司医保情况简介公司医保情况简介n 公司共有员工941人，其中参与上海医保的员工约有873人，参与武汉医保的员工有51人，不能参与医保的（退休人员）有18人。n 其中在上海参保但是在外地工作的员工有617人，其中在海外上班的

2、员工有16人不能办理异地医保。因此需要办理异地医保的有将近601人。上海异地医保办理流程上海异地医保办理流程( (一一) )n 首先需要在医保中心办理关系转移，就是在医保中心办理异地关系转移，所需资料如下：1 就医关系转移申请单2 单位外派证明3 职工医保卡4 经办人的身份证及复印件5 单位介绍信就医关系转移申请单（医保中心留存）姓名身份证号码社（医）保卡号工作单位单位社保码00164267账户资金邮寄 卡内定居外地起始时间 年 月 日变更情况本市转外地变更原因定居 其他变更日期年 月 日居住地址省 市 区（县） 路（村） 号 室联系电话邮政编码报销方式邮寄 单位代办 个人外地转本地变更原因变

3、更日期 年 月 日 备注：备注：此表格姓名、此表格姓名、身份证号码，身份证号码，地址、邮编千地址、邮编千万不能填错。万不能填错。姓名和身份证姓名和身份证号码有误即办号码有误即办理不了异地关理不了异地关系转移手续，系转移手续，地址和邮编有地址和邮编有误以后报销的误以后报销的时候就不能报时候就不能报销销。备注：备注：详细地址和详细地址和邮编与异地邮编与异地关系转移一关系转移一致，否则不致，否则不能办理。一能办理。一定要盖单位定要盖单位公章。公章。派遣证明 分公司： 因工作需要，经公司批准，决定派 往中建三局东方装饰设计工程有限公司 分公司（地址： 邮编： ）工作，请于 年 月 日前办理工作移交手续

4、。 （单位公章）：n办理异地医保关系转移后，办理异地医保关系转移后，半年后半年后方可方可再次办理，且办理后医保卡不能在上海再次办理，且办理后医保卡不能在上海使用。使用。特别说明特别说明：异地医保使用范围异地医保使用范围n 员工办理异地就医申请手续后，应当至当地医疗保险定点医院就医；当地未实施医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。就医关系在本市的参保人员在外省市发生急诊的，按照上述规定执行。如在本市，应至本市的医疗保险定点医院就医。否则公司不提供报销协助服务。n 参保人员按规定在外省市就医所发生的医疗费用的报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的

5、规定执行，职工提供当地医疗保险有关规定的，可以参照当地的规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。不过一般参照上海地区的规定。简介公司在上海参保人员情况简介公司在上海参保人员情况n公司在上海参保的分为五险人员和三险人员。五险人员五险人员 养老险 医疗险 失业险 工伤险 生育险三险人员三险人员 养老险 医疗险 工伤险所谓三险人员是户口在农村，不属于城镇户口的，暂时还不能办理五险人员。n 五险人员医疗险占个人平均工资的五险人员医疗险占个人平均工资的14%，单位交，单位交12%，个人交，个人交2%。n 三险人员医疗险占个人平均工资的三险人员医疗险占个人平均工资的7%，单位交，单位交6%，个人交个人

6、交1% 。上海异地医保办理流程上海异地医保办理流程( (二二) )n 异地报销类型及所需资料：第一种也是最常见的：门急诊资料门急诊资料（医保卡、门急诊医疗费收据原件，相关病史资料及复印件）（五险人员能报，而三险人员暂不能报）备注：备注： 关于门急诊报销情况简单说明：分医院等级和年龄段医院等级简介医院等级简介医院医院等级等级一级医一级医院院二级医二级医院院三级医三级医院院所谓一级医院就是所谓一级医院就是是直接向一定人口是直接向一定人口的社区提供预防，的社区提供预防，医疗、保健、康复医疗、保健、康复服务的基层医院、服务的基层医院、卫生院。卫生院。二级医院是向多个社区提供二级医院是向多个社区提供综合

7、医疗卫生服务和承担一综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性定教学、科研任务的地区性医院。医院。三级医院是向几三级医院是向几个地区提供高水个地区提供高水平专科性医疗卫平专科性医疗卫生服务和执行高生服务和执行高等教育等教育 医院、科医院、科研任务的区域性研任务的区域性以上的医院。以上的医院。一级医院报销比例比二三级医院要高，二级医院比三级医一级医院报销比例比二三级医院要高，二级医院比三级医院高，鼓励一般小病就到一级医院看。院高，鼓励一般小病就到一级医院看。年龄段简介年龄段简介上海医保上海医保年龄段年龄段退休人员退休人员退休老人退休老人（2000年12月31日已办理退休的老人）退休中人一档

8、退休中人一档（1955年12月31日前出生，2000年12月31日前参加工作，并与2001年1月1日办理退休的人员）退休退休70岁以上的老岁以上的老人退休退休69岁以下的人员岁以下的人员在职职工在职职工在职中人一档在职中人一档（1955年12月31日前出生，2000年12月31日参加工作且目前参加工作的在职职工）45岁以上在职职工岁以上在职职工44岁以下在职职工和非城镇户口的岁以下在职职工和非城镇户口的在职职工在职职工外来从业人员外来从业人员44岁以下在职职工报销比例n 门急诊中先由个人账户当年计入资金支付，用完后，本人负担1500元，超过本人负担部分发生的医疗费用参照下列标准:一级医院（个人

9、自负35%，地方附加医疗保险基金支付65%）二级医院（个人自负40%，地方附加医疗保险基金支付60%）三级级医院（个人自负50%，地方附加医疗保险基金支付50%门急诊报销比例门急诊报销比例个人账户计入标准是指个人缴费预计入部分按当年2月份职工本人实际缴费额为基数计算计入，加单位缴费计入部分，34岁以下的为140元，35岁至44岁的为280元，次年3月按实际缴费进行清算，多退少补。个人账户计入标准个人账户计入标准n 第二种办理医保最能享受的待遇：住院、急诊观住院、急诊观察室留院观察察室留院观察（医疗费收据原件、出院小结（或出观小结）及复印件，住院医疗费用清单及复印件，相关病史资料及复印件、医保卡

10、原件），如因工作调动未办理异地关系转移，原则上是回医保卡所在关系地看病住院，如病情紧急可办理急诊住院手续亦可报销。对于急诊住院要有急诊证明，住院首页上有入院方式选择急诊。特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保卡所在关系地，不然不能报销。卡所在关系地，不然不能报销。住院、急诊观察留院观察住院、急诊观察留院观察住院、急诊观察室留院观察报销标准住院、急诊观察室留院观察报销标准以以44以下在职职工为例：以下在职职工为例： 起付标准为1500元 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金支付85%，个人支付15%n 备注备注1：起付标准以下的医疗费用以及

11、统筹基金支付：起付标准以下的医疗费用以及统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人账户历年结余资金支后其余部分的医疗费用，由个人账户历年结余资金支付，不足部分由个人现金自负。付，不足部分由个人现金自负。n 备注备注2：上海市最高支付限额为：上海市最高支付限额为34万元，最高限额以万元，最高限额以上的医疗费由地方附加基金支付上的医疗费由地方附加基金支付80%，个人自负，个人自负20%n 主要针对三险人员，三险人员只能报急诊住院急诊住院的费用，门诊急诊均不能报销。我司共有147人为三险人员，其中35人左右在上海工作，另有112人在外地工作，三险人员在外地工作的只能报急诊住院的费用，如是一般住院原则上

12、是回上海住院治疗。三险人员中有90人是借工人员，报销时需开具单位派遣证明（借工单位或者我司盖单位公章），办理结算时需说明是我司借工人员证明信，也是要盖单位公章的。三险人员三险人员补充说明补充说明n 属于医保支付范围的下述医疗费用可由个人医疗帐户资金支付：（1）个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是 ：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。（2）个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；在

13、定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。异地就医报销流程异地就医报销流程员工在就医后10个工作日内，应将规定需要的票据和资料交所在单位医药费报销人员，经审核后，由所在单位在每月28日集中邮寄至公司工会。公司工会收到员工就医的票据和资料后，并于次月7日前完成整理复核工作，统一报送上海市医保管理部门办理报销手续。1 12 2异地就医报销流程异地就医报销流程在医保中心排队报销，把相关资料交给医保中心审核，医疗费用报销时，个人账户资金的扣减、门急诊自负段标准和起付标准及最高支付限额，按照医药费专用收据日期所处的医保年度相关标准执行（政策每年都有变化）3 3异地就医报销流程异地就医报销流程符合上海市医

14、保中心报销条件的在14工作日后去医保中心结算，医保中心随即给出医疗费用明细清单（附后），结算后大约7工作日内左右到公司账户。每月由公司财务统一发放给各分公司分支机构。再由各分公司分支机构按照报销明细统一发放给个人。4 4n 下面是收据和住院首页的样板收费收据收费收据如是急诊入院，如是急诊入院，在入院途径上选择在入院途径上选择急诊，这样三险人急诊，这样三险人员外地的住院费用员外地的住院费用就可以报销。如是就可以报销。如是五险人员未办理异五险人员未办理异地转移关系也是可地转移关系也是可以报销的。以报销的。住院病案首页住院病案首页20132013年医年医保中保中心报销心报销序号姓名中心流水号凭证费用

15、总额可报销费用自费金额分类自负金额当年账户支付历年账户支付现金支付统筹支付附加支付报销现金数分公司报销时间结算时间到账时间备注21708.2318533.122572.79602.32004054.9614478.16014478.16广州2013.3.252013.4.82013.4.17这是医保中心报销后凭证这是医保中心报销后凭证单据解释：单据解释：1. 凭证费用总额是本次看病所用的总费用 凭证费用总额=可报销费用+自费金额 +分类自负金额2. 可报销费用是在医保范围内可以报销的费用，即起付标准以上，最高限额以下的医疗费用由统筹基金支付85%，个人支付15%，但药品又分为甲类、乙类、丙类药

16、品，甲乙类在医保范围内，丙类属于自费药，甲类药品100%报销，乙类90%报销，上述单据是急诊住院的单据，还有床位费什么的也是有标准的，下面是上海市床位费的报销标准。单据解释：单据解释：3. 自负金额：自负费用是医保范围内的费用，但医保有类似于起付段，乙类药品个人先行支付费用，以及共同承担费用中个人承担的部分等等，这部分费用的总额就是自负金额。4. 自费费用不在医保范围之内，根据医保是无法得到报销的。n 备注：备注： 上海医保网上有关于医疗费用模拟计算器，但是要先查上海医保网上有关于医疗费用模拟计算器，但是要先查出个人医疗账户查询资料，分出可报销费用，才可计算出个人医疗账户查询资料，分出可报销费

17、用，才可计算出来。出来。项项 目目类类 别别收费标准收费标准医保支付标准医保支付标准普通病房床位费二级医院A等病房医院自主确定32三级医院A等病房医院自主确定40二级医院B等病房3732三级医院B等病房4540一级医院C等病房2222二级医院C等病房3232三级医院C等病房4040护理医院4人以上病房1818护理医院4人病房2020护理医院3人病房2420护理医院2人病房3420护理医院单人病房4420床位定价与医保支付表床位定价与医保支付表n 大家如有疑问，可拨打962218电话进行查询。（24小时服务热线）n 注1：医保网站和962218自助语音服务系统统一采用密码进入的查询方式，参保人员

18、需要查询个人账户信息的，必须通过密码验证后，方可在医保网站或962218自助语音服务系统进行查询。n注2：参保人申请设置个人信息查询密码，需持本人身份证、社会保障卡或医疗保险卡到各区县医保中心、街道(镇)医保事务服务点申办。n注3：962218自助语音服务系统或各区县医保中心、街道（镇）医保事务服务点可为参保人提供信息查询密码修改。参保人在完成查询密码修改后，于次日可在医保网站的“个人医保信息查询”项中进行信息查询。生育险生育险n 交五险的人员可以享受上海的生育保险。在上海交五险的人员可以享受上海的生育保险。在上海社保中心办理。社保中心办理。n 生育妇女符合下列情形之一的，均属于办法第十三条第（三）项所称的“属于计划内生育”的范围。（一）计划内生育第一胎的； （二）符合计划内生育第二个孩子条件并经市或区、县人口计划生育行政部门批准的； （三）属于计划内生育但妊娠后流产的。 生育险生育险n 生育险所需资料：办理生育险的银行卡一定是女方的在上海的