端脑和传导通路,脑血管

1、端脑外形端脑外形、内部结构内部结构 传导通路传导通路脑脊髓被膜和血管脑脊髓被膜和血管脑脊液循环脑脊液循环北京大学医学部北京大学医学部解剖学与组织胚胎学系解剖学与组织胚胎学系秦丽华秦丽华端脑外形端脑外形和和内部结构内部结构一、分叶、外形一、分叶、外形大脑纵裂大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure大脑横裂大脑横裂cerebral transverse fissure 每个半球分为上外侧面、内侧面和每个半球分为上外侧面、内侧面和下面下面3 3条沟：条沟：中央沟；外侧中央沟；外侧沟和顶枕沟沟和顶枕沟 两条假想连线两条假想连线中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟5 5个叶：

2、个叶： 额叶额叶， 顶叶顶叶，颞叶颞叶 ， 枕叶枕叶， 岛叶岛叶 额下沟额下沟额上、中额上、中及下回及下回颞上回颞上回中央前沟中央前沟 中央前回中央前回 额上沟额上沟 中央后沟中央后沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 缘上回缘上回 角回角回 颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞中回颞中回 颞下回颞下回 上外侧面的沟和回上外侧面的沟和回顶内沟顶内沟颞横回颞横回 中央旁小叶中央旁小叶 内侧面和下面的内侧面和下面的沟和回沟和回胼胝体胼胝体胼胝体沟胼胝体沟 顶顶枕枕沟沟楔楔叶叶距距状状沟沟 舌舌回回海马沟海马沟海海马马旁旁回回钩钩扣带沟扣带沟扣带回扣带回侧副沟侧副沟嗅脑沟嗅脑沟枕颞沟枕颞沟 嗅球嗅球 嗅

3、束嗅束大脑皮质大脑皮质大脑髓质大脑髓质基底核基底核侧脑室侧脑室二、内部结构内部结构位置：是大脑半位置：是大脑半球内深面的腔隙球内深面的腔隙分部：分部：中央部：位于顶中央部：位于顶 叶叶前角：伸入额叶前角：伸入额叶后角：伸入枕叶后角：伸入枕叶下角：伸入颞叶下角：伸入颞叶中央部中央部后角后角下角下角前角前角（一）一） 侧脑室侧面观侧面观下面观下面观（二）大脑皮质二）大脑皮质 1. 1.结构：结构：原皮质：海马，齿状回原皮质：海马，齿状回旧皮质：嗅脑旧皮质：嗅脑新皮质：新皮质：2.大脑皮质功能定位和分区大脑皮质功能定位和分区 Brodmann 分为分为52区区第第躯体运动区：躯体运动区： 4、6区区

4、第第躯体感觉区：躯体感觉区： 3、1、2 区区听区：听区：41、42 区区视区：视区：17区区1 1）第）第I I躯体运动区躯体运动区中央前回和中央旁小中央前回和中央旁小叶前部包括叶前部包括4、6区区特点：特点：倒置的人形，但倒置的人形，但 头部是正的头部是正的交叉管理交叉管理各部投影区的大小各部投影区的大小 与体形大小无关，与体形大小无关， 而取决于功能的重而取决于功能的重 要性和复杂程度。要性和复杂程度。损伤表现：损伤表现： 对侧身体痉挛性瘫痪。对侧身体痉挛性瘫痪。2)2)第第I I躯体感觉区躯体感觉区中央后回中央后回,中央旁中央旁小叶的后部小叶的后部包括包括3、1、2区区特点同特点同第第

5、I I躯体运躯体运动区动区损伤表现：损伤表现：对侧身体感觉障碍对侧身体感觉障碍3 3）视区）视区距状沟两侧的皮质（距状沟两侧的皮质（1717区）区）一侧视区接受一侧视区接受同侧视网膜颞同侧视网膜颞侧半和对侧视侧半和对侧视网膜鼻侧半的网膜鼻侧半的信息。信息。4 4）听区）听区位于颞横回位于颞横回（4141、4242区）区）接受双侧接受双侧听觉传入听觉传入A.A.运动性语言中枢（运动性语言中枢（44、45区）额下回后部，额下回后部，运动性失语。运动性失语。B.B.书写中枢（书写中枢（8 8区）额中区）额中回后部，回后部，失写症。失写症。C.C.听觉性语言中枢（听觉性语言中枢（2222区）区）颞上回

6、后部，颞上回后部，感觉性失语（不感觉性失语（不理解）。理解）。D.D.视觉性语言中枢（视觉性语言中枢（3939区）区）角回，角回，失读症。失读症。5 5）语语 言言 中中 枢枢（三）基底核（三）基底核 尾状核尾状核 caudate nucleuscaudate nucleus豆状核豆状核 lentiform nucleuslentiform nucleus屏状核屏状核claustrumclaustrum杏仁体杏仁体amygdaloid bodyamygdaloid body，钩的深面，钩的深面1.1.组成组成 头头 尾状核尾状核 体体 尾尾 新纹状体新纹状体纹状体纹状体 壳壳 豆状核豆状核 苍

7、白球苍白球-旧纹状体旧纹状体 neostriatum paleostriatum2.2.纹状体的纤维联系纹状体的纤维联系1)新纹状体：新纹状体： 传入：传入： 额、顶叶皮质，额、顶叶皮质， 锥体束旁支锥体束旁支 黑质黑质 传出：传出： 苍白球苍白球 黑质黑质 2 2) )旧纹状体（苍白球）旧纹状体（苍白球） 传入：传入： 尾、壳核尾、壳核 底丘脑底丘脑 传出：传出： 经内囊经内囊 底丘脑底丘脑 丘脑丘脑 (VAVL)(VAVL) 大脑皮质运动区大脑皮质运动区 底丘脑底丘脑3 3. .纹状体功能纹状体功能参与运动调控，损伤可导致运动不正常和参与运动调控，损伤可导致运动不正常和肌紧张的改变。肌紧张

8、的改变。肌张力亢进、运动减少：肌张力亢进、运动减少： 震颤性麻痹震颤性麻痹 ( DA ( DA 减少减少 ) )肌张力低下、运动过多肌张力低下、运动过多( (上肢及头面部上肢及头面部) )，“ 舞蹈症舞蹈症 ” 连合系连合系 - -连合左、右大脑半球连合左、右大脑半球 （胼胝体、前连合、穹窿连合）（胼胝体、前连合、穹窿连合） 固有连合系固有连合系 - -大脑半球内大脑半球内 （钩束、上纵束、下纵束、扣带）（钩束、上纵束、下纵束、扣带） 投射系投射系-上、下行纤维上、下行纤维 （内囊内囊）( (四）大脑髓质四）大脑髓质cerebral medullary substancecerebral me

9、dullary substance胼胝体胼胝体 corpus callosum 位置：居大脑纵裂底位置：居大脑纵裂底 构成：连合纤维，呈厚板状构成：连合纤维，呈厚板状 分部：正中矢状切面分部：正中矢状切面 嘴、膝、干、嘴、膝、干、 压部压部1. 连合系连合系 前连合前连合anterior commissure连接左、右嗅球和颞叶连接左、右嗅球和颞叶穹窿穹窿 fornix 2. 固有连合系固有连合系联系同侧半球内各部分皮质的纤维联系同侧半球内各部分皮质的纤维 短纤维短纤维弓状纤维弓状纤维 arcuate fibers:相邻脑回相邻脑回 长纤维长纤维钩束钩束 uncinate fasciculus

10、:额、颞叶额、颞叶 上纵束上纵束 superior longitudinal fasciculus:额、顶额、顶、颞和枕叶颞和枕叶 下纵束下纵束 inferior longitudinal fasciculus:颞叶和枕叶颞叶和枕叶 扣带扣带 cingulum:边缘叶各部边缘叶各部位置位置: : 丘脑、尾状核和豆状核之间丘脑、尾状核和豆状核之间分部分部: : 前肢（尾状核和豆状核之间）前肢（尾状核和豆状核之间） 后肢（丘脑与豆状核之间）后肢（丘脑与豆状核之间） 膝部（前、后肢之间）膝部（前、后肢之间）内囊内囊 internal capsuleinternal capsule3. 3. 投射纤维

11、投射纤维 projection fiberprojection fiber内囊在横断面上呈内囊在横断面上呈“”形形 前肢前肢膝膝后肢后肢通过内囊的投射纤维束通过内囊的投射纤维束前肢：丘脑前辐射前肢：丘脑前辐射 额桥束额桥束膝膝: :皮质核束皮质核束后肢后肢: :皮质脊髓束，皮质脊髓束， 皮质红核束，皮质红核束， 顶枕颞桥束，顶枕颞桥束， 丘脑中央辐射，丘脑中央辐射， 视辐射，听辐射视辐射，听辐射丘脑前辐射丘脑前辐射:丘脑前核和背内侧核与大脑的联系纤维丘脑前核和背内侧核与大脑的联系纤维丘脑中央辐射丘脑中央辐射:丘脑腹侧核群与大脑皮质的联系纤维丘脑腹侧核群与大脑皮质的联系纤维 1. 对侧偏身感觉丧

12、失对侧偏身感觉丧失 （丘脑中央辐射）（丘脑中央辐射）2. 对侧偏身瘫痪对侧偏身瘫痪 （皮质脊髓束和皮质核束）（皮质脊髓束和皮质核束）3. 双眼对侧视野偏盲双眼对侧视野偏盲 （视辐射）（视辐射） 三三 偏偏 症症 内囊损伤常见症状内囊损伤常见症状 2 2、特点：、特点：1 1）发生上较古老）发生上较古老 2 2）纤维联系复杂）纤维联系复杂3 3、功能：、功能：1 1）与嗅觉和内脏活动有关）与嗅觉和内脏活动有关 2 2）与个体生存和种族延续有关）与个体生存和种族延续有关 3 3）与情绪、精神、记忆等高级神经活动有关）与情绪、精神、记忆等高级神经活动有关1 1、组成：边缘叶（扣带回、海马旁回、组成：

13、边缘叶（扣带回、海马旁回、 海马、齿状回）海马、齿状回） 边缘叶及其相关的皮质下结构边缘叶及其相关的皮质下结构（杏仁体、隔区杏仁体、隔区 和隔核、下丘脑、背侧丘脑前核群等）和隔核、下丘脑、背侧丘脑前核群等）三、三、 边缘系统边缘系统 学学 习习 要要 求求 掌握端脑的外形、分叶和主要的沟、回。掌握端脑的外形、分叶和主要的沟、回。 掌握大脑皮质的功能定位。掌握大脑皮质的功能定位。 掌握侧脑室的位置、形态、分部与交通。掌握侧脑室的位置、形态、分部与交通。 掌握纹状体的组成。掌握纹状体的组成。 掌握内囊的位置、分部及各部内通过的主要纤掌握内囊的位置、分部及各部内通过的主要纤 维束。维束。思考题思考题

14、:病人一侧内囊出血病人一侧内囊出血,其临床症状是其临床症状是什麽什麽?为什麽为什麽?传导通路传导通路躯干四肢的本体感受器等躯干四肢的本体感受器等脊神经节脊神经节(I) 薄束和楔束薄束和楔束薄束核和楔束核薄束核和楔束核(II ) 内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核(III) 内囊后肢内囊后肢 中央后回的中中央后回的中、上部和中上部和中 央旁小叶后部央旁小叶后部一、感觉性传导通路一、感觉性传导通路1 1. .躯干和四肢本体感觉和精细触觉躯干和四肢本体感觉和精细触觉（）腹后外侧核腹后外侧核（II）薄束核薄束核楔束核楔束核（I）脊神经节脊神经节内侧丘系内侧丘系

15、交叉交叉躯干四肢的皮肤感受器躯干四肢的皮肤感受器脊神经节脊神经节(I)脊髓后角脊髓后角层层(II ) 交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核(III) 内囊后肢内囊后肢中央后回中、上部和中央旁小中央后回中、上部和中央旁小叶后部叶后部2 2、痛、温觉和粗触觉传导通路（浅感觉传导通路）、痛、温觉和粗触觉传导通路（浅感觉传导通路）（I I）脊神经节脊神经节细胞细胞（IIII）脊髓后角脊髓后角白质前连白质前连合交叉合交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束（）腹后外侧核腹后外侧核 头面部浅头面部浅感受器感受器三叉神经节细胞三叉神经节细胞(I)三叉神经脊束核和脑桥核三叉神经脊束核和脑桥核(II

16、 ) 交叉交叉三叉丘系三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后内侧核(III) 内囊后肢内囊后肢 中央后回下部中央后回下部三叉神经脊束三叉神经脊束（） 丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核（I I）三叉神经节三叉神经节细胞细胞（IIII）三叉神经脊束核三叉神经脊束核（IIII）三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体 3.3.视觉传导通路视觉传导通路视辐射视辐射视区视区视野和视交叉视野和视交叉 损伤及表现：损伤及表现： 视神经损伤：视神经损伤：患侧视野全盲患侧视野全盲 视交叉中部损伤：视交叉中部损伤：双眼视野颞侧偏盲双眼视野颞侧偏盲视交叉外侧部损伤：视

17、交叉外侧部损伤：视束、外侧膝状体、视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：视辐射、视中枢损伤：双眼视野对侧半同双眼视野对侧半同向性偏盲向性偏盲患侧眼视野鼻侧偏盲患侧眼视野鼻侧偏盲4.4.瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧两侧动眼动眼神经副核神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌损伤及表现：损伤及表现：视神经损伤：视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔直接对光

18、反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失顶顶盖盖前前区区1 1、皮质脊髓束、皮质脊髓束 中央前回上中央前回上2/32/3和中央旁小叶前部锥体和中央旁小叶前部锥体细胞细胞内囊后肢内囊后肢大脑脚底大脑脚底脑桥基底部脑桥基底部延髓的锥体延髓的锥体锥体锥体交叉交叉皮质脊髓侧束、前束皮质脊髓侧束、前束前前角运动细胞角运动细胞（一）锥体系（一）锥体系上运动神经元、下运动神经元（瘫痪）上运动神经元、下运动神经元（瘫痪）二、运动传导通路二、运动传导通路 2 2、皮质核束、皮质核束中央前回下中央前回下1/31/3内囊膝内囊膝大脑脚大脑脚底底脑神经运动核（脑神经运动核（支配眼裂以下面支配眼裂以下面

19、肌的面神经核和舌下神经核只接受对侧肌的面神经核和舌下神经核只接受对侧皮质核束的支配皮质核束的支配） 核上瘫、核下瘫核上瘫、核下瘫舌舌下下神神经经核核面神经核上瘫、核下瘫面神经核上瘫、核下瘫舌下神经核上瘫、核下瘫舌下神经核上瘫、核下瘫面面神神经经核核( (二）锥体外系二）锥体外系锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导途径。锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导途径。1 1、纹状体、纹状体黑质黑质纹状体环路纹状体环路2 2、皮质、皮质纹状体纹状体背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路3 3、苍白球、苍白球底丘脑环路底丘脑环路4 4、皮质、皮质脑桥脑桥小脑小脑背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路 脑和脊髓的被膜、

20、血管脑和脊髓的被膜、血管 和脑脊液循环和脑脊液循环硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜一、脑的被膜一、脑的被膜（一）硬（一）硬 脑脑 膜膜（二）蛛（二）蛛 网网 膜膜（三）软（三）软 脑脑 膜膜1.特点特点有两层构成有两层构成在颅盖部与颅骨疏松在颅盖部与颅骨疏松结合结合在颅底部与颅骨紧在颅底部与颅骨紧密结合密结合（一）硬脑膜：（一）硬脑膜：2. 硬脑膜形硬脑膜形成的结构成的结构1)大脑镰大脑镰2)小脑幕小脑幕3)硬脑膜窦硬脑膜窦3）由硬脑膜形成的硬脑膜窦）由硬脑膜形成的硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦 直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦 乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦颈内静脉颈

21、内静脉（二）蛛网膜：（二）蛛网膜：蛛网膜下隙、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒蛛网膜下隙、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒（三）软脑膜：（三）软脑膜：硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒软脑膜软脑膜大脑镰大脑镰上矢状窦上矢状窦脉络组织、脉络丛脉络组织、脉络丛1. 硬脊膜：硬脊膜：上端附于枕骨大孔，上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜硬膜外腔：硬脊膜与骨膜之间与骨膜之间二、脊髓的被膜二、脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜椎体椎体硬膜外腔硬膜外腔硬膜和硬膜和蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔脊髓脊髓脊神经脊神经后支后支背深肌背深肌棘突棘突后根后根交通支交通支

22、脊神经节脊神经节硬膜外腔和蛛网膜硬膜外腔和蛛网膜下腔的位置及内容下腔的位置及内容物或通行结构物或通行结构2.蛛网膜：蛛网膜：蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网膜与软脊膜之间，蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液充满脑脊液终池：终池： 脊髓下端以下，内有脊髓下端以下，内有马尾马尾 3.软脊膜：软脊膜： 齿状韧带：齿状韧带：在前、后根之间，在前、后根之间，软脊膜呈齿状附于软脊膜呈齿状附于硬膜上硬膜上颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉三、脑的动脉三、脑的动脉两个来源两个来源:1.颈内动脉颈内动脉:大脑半球大脑半球的前的前2/32/3和间脑的前部和间脑的前部2.椎椎- -基底动脉基底动脉: :大脑半大脑半球后球后1/3 1/3 、间脑后部、间脑后部、脑干和小脑脑干和小脑1.1.颈内动脉颈