耳鼻喉科考试

1、1.鼓室结构：上壁即鼓室盖，下壁即颈静脉壁，前壁即颈动脉壁，后壁即乳突壁，外侧壁即骨膜壁，内侧壁为迷路壁2.小儿喉梗阻分为4度一、第度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。二、第度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140次/分。三、第度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140160次/分。四、第度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，

2、血压下降，最终昏迷，出现濒死状3.中枢性和周围性眩晕区别特征外周性 中枢性发生频率阵发性可能是经常性眼震的形式水平或旋转性的（绝无垂直型的）任意方向亲（可能改变方向）眼震的偏利性双侧可能是单侧严重伴随症状（恶心、呕吐）与眼震成正比可能与眼震不成正比听力丧失可能有无其它神经系统表现无经常伴有相邻颅神经的异常视觉固定的影响眼震被抑制 眼震增强体位试验潜伏期短（320秒）长持续时间短长疲劳性易疲劳不易疲劳4.分泌性中耳炎的病因及临床表现、治疗病因：咽鼓管功能障碍 继发性：机械性阻塞 原发性：软骨弹性差，先天性腭裂 腭帆张肌收缩无力n 感染 免疫反应n 症状 听力下降 耳内闭塞感 耳鸣n 非手术治疗：

3、 收缩鼻及鼻咽部黏膜 抗感染 抗过敏 咽鼓管吹张n 手术治疗：鼓膜穿刺 鼓膜切开 鼓膜置管 n CO2激光打孔 咽鼓管钛镍支架病因治疗 ：腺样体切除等5.急性化脓性中耳炎：诊断：全身症状 头痛、发热、食欲不振、全身不适 耳痛 可因流脓而减轻 小儿夜间哭闹 耳流脓 听力下降、耳闷胀感、耳鸣全身治疗 支持治疗 抗生素治疗局部治疗 局部用药 鼓膜切开病因治疗6.慢性化脓性中耳炎：1.单纯型：间断性耳流脓 粘脓性，无臭味鼓膜紧张部中央穿孔 轻度传导性聋颞骨CT示中耳其他部分正常2.骨疡型：持续性流脓 可带有血丝并伴有臭味鼓膜边缘性穿孔听力损失重，可出现混合性聋颞骨CT示中耳腔软组织影，可有骨质破坏，边

4、缘不齐。3.胆脂瘤型：流脓有特殊臭味鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔较重的传导性聋，可有混合性聋颞骨CT示骨质破坏边缘密度高而整齐鉴别诊断：中耳癌，结核性中耳炎颅外并发症：迷路炎，耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿颅内并发症：硬膜外脓肿，耳源性脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑脓肿7.良性阵发性位置性眩晕BPPV：是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。8.耳聋：一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在26dB(分贝)以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听(听觉迟钝)，在70dB以上者为聋耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋

5、；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋9.听觉：外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺激耳蜗内的纤毛细胞而产生神经冲动。神经冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。 声源耳廓（收集声波）外耳道（使声波通过）鼓膜（将声波转换成振动）耳蜗（将振动转换成神经冲动）听神经（传递冲动）大脑听觉中枢（形成听觉）。 听觉传导道的第一级神经元位于耳蜗的螺旋神经节，其树突分布于耳蜗的毛细胞上，其轴突组成耳蜗神经，入桥脑止于延髓和脑桥。 交界处的耳蜗核，更换神经元（第二级神经元）后，发出纤维横行到对侧组成斜方体，向上行经中脑下丘交

6、换神经元（第三级神经元）后上行止于丘脑后部的内侧膝状体，换神经元（第四级神经元）后发出纤维经内囊到达大脑皮层颞叶听觉中枢。当冲动传至听觉中枢则产生听觉。另外，耳蜗核发出的一部分纤维经中脑下丘，下行终止于脑干与脊髓的运动神经元，是听觉反射的反射弧。 此外，声音传导除通过声波振动经外耳、中耳的气传导外，尚可通过颅骨的振动，引起颞骨骨质中的耳蜗内淋巴发生振动，引起听觉，称为骨传导。骨传导极不敏感，正常人对声音的感受主要靠气传导。10.梅尼埃病的病理及临床表现、诊断原则膜迷路积水为主要病理特征v 典型症状： 发作性眩晕、波动性和渐进性聋、 耳鸣、 耳胀满感v 体征无特殊v 检查：鼓膜正常；前庭功能检查

7、：眼震；Hennebert征（+）；甘油试验（+）；鉴别诊断：BPPV等11.鼻腔外侧壁：1、组织学上可分呼吸区粘膜和嗅区粘膜； 2、解剖学上有上中下鼻甲和上中下鼻道。鼻的生理：呼吸生理为呼吸通道，加温加湿，清洁过滤窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC）。12.急性额窦炎疼痛特点各鼻窦引起的头痛各有特点：急性上颌窦炎：眶上额部痛，晨起重、午后轻。急性筛窦炎：局限于内眦或鼻根。急性额窦炎：头痛具有周期性，即晨起头痛逐渐加重，至午后减轻，晚间则完全消

8、失，次日重复发作。急性蝶窦炎：眼球深处痛，枕部痛，早晨轻，午后重。13.鼻出血的病因和治疗 一、病因（一）局部病因：外伤，鼻中隔弯曲，鼻炎，肿瘤（二）全身病因1、头颈部静脉压力增高。2、血管壁脆性增加。3、遗传性毛细血管扩张症。4、血液凝血机制障碍。5、气压急速变化。6、其他二、治疗1、一般处理。2、常用止血法： 捏鼻法，烧灼法、填塞法，最重要的是鼻内窥镜下止血法。3、全身治疗。病因及对症治疗14.过敏性鼻炎的临床表现、辅助检查及诊断、治疗原则§ 发病机制： 是接触变应原后由 ige介导的以 喷嚏 、 流清水样涕和鼻堵为主要症状的鼻粘膜炎症反应型疾病。变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细

9、胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IgE抗体。现已证明，鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连（bridging），结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主

10、），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等§ 诊断：1具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。 2过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。 3特异性诊断性检查：变应原皮肤试验，血清过敏原特异性IgE测定，过敏原鼻激发试验§ 临床表现：鼻痒。喷嚏。鼻涕。嗅觉减退。并发症中耳炎，结膜炎，咽炎，哮喘§ 治疗糖皮质激素。抗组胺药物。肥大细胞膜稳定剂。减充血药。抗组胺药。15.

11、鼻内窥镜-适应症1、慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效者；2、鼻息肉；3、菌性鼻窦炎；4、慢性泪囊炎；5、鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除；6、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查；7、垂体腺瘤切除；8、脑脊液鼻漏经鼻修补；9、鼻腔止血；10、眶减压；11、视神经管减压术；12、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出等。并发症：出血，眶及眶内并发症，颅内并发症16.上颌窦癌：临床表现：治疗一）早期症状1鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。2疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。（二）晚期症状1癌肿

12、逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显

13、阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。 3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿

14、龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、

15、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。治疗：1、可作上颌窦穿刺手术，洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时，再注射各种抗菌药物，如青霉素、链霉素、卡那霉素等。屡次穿刺无效的，可做上颌窦根治手术，清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织，改善它的通气及引流情况。 2、上颌窦炎急性发病者，要强调很好地休息。慢性者要增强体质，避免过度疲劳，吃富于营养的食物。 3、对上颌窦局部的治疗，是促进鼻窦通气和引流，可用有血管收缩和粘膜消肿作用的药物，如1麻黄素等。还可以加入各种消炎抗感染的药物滴鼻，如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部热敷、红外线照射，以利促进血液循环的改善。17.急性扁桃体炎的诊断及治疗乙型溶血性链球

16、菌是主要致病菌咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。¡ 急性卡他性扁桃体炎咽痛、低热、其他轻度全身症状 扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面一般无脓性渗出物¡ 急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈、吞咽困难，高热、寒战伴关节酸痛等全身不适 炎症始于隐窝，继而进入扁桃体实质，扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿¡ 治疗 1. 有传染性，要隔离；流食，多饮水，通便， 加强营养；对症退热及镇痛 2. 抗生素应用，首选青霉素 3. 漱口 4. 如多次反复发作，特别是已有并发症者，应 在急性炎症消退后行扁桃体切除术18.扁桃体切

17、除术的适应症及禁忌症 适应症：1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史； 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽； 3）扁桃体肿瘤； 4）白喉带菌者反复治疗无效； 5）扁桃体已成为病灶。 6.因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者 禁忌症：1.急性扁桃体炎发作时（扁桃体周围脓肿除外），炎症消退后 23 周2.造血系统疾病及有凝血机制障碍3.全身性疾病病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制高血压4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行。5.妇女月经期间和月经前期、妊娠期。6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数

18、特别低者，不宜手术。7、干燥性或萎缩性咽炎18.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因、病理生理、临床表现及治疗 病因： 上呼吸道狭窄或阻塞、肥胖、老年期组织松弛病理生理：¡ 表现：睡眠时高调鼾声¡ 白天倦怠、过度嗜睡、记忆力减退、工作效率低¡ 夜间躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游¡ 长期持续发作可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭治疗：非手术治疗：减肥、 口腔气道保持器 、 鼻腔持续正压通气（CPAP）手术： 悬壅垂腭咽成形术（UPPP)19.喉阻塞的病因及临床表现 病因：炎症 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂

19、窝织炎等 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等 异物 喉部、气管异物  肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等  水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄 声带瘫痪 双侧声带外展麻痹 临表：呼吸困难：吸气性 喉喘鸣 三凹征 声嘶 缺氧 心力衰竭一度 安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸气期呼吸困难二度 安静时也有轻度吸气期呼吸困难，不影响睡眠和进食三度 吸气期呼吸困难明显。缺氧症状四度 呼吸极度困难。严重缺氧。可窒息，昏迷，心力衰竭而死亡治疗：分秒必争，迅速解除阻塞症状。一度：

20、明确病因，积极治疗。由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素二度：炎性者，积极治疗，做好气管切开准备。异物：手术三度：炎性疾病如较短时间可积极应用药物治疗。做好气管切开准备，严密观察。药物治疗效果不佳或全身情况较差，及早气管切开。肿瘤立即气管切开四度：立即气管切开20.声嘶鉴别诊断：急性喉炎，咽白喉，慢性喉炎，喉结核，声带小结，声带息肉21.喉癌分型：声门上型，声门型，声门下型，声门旁型22.小儿喉的特点：喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加

21、重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 临床表现：初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声 炎症侵及声门下区，则成“空”、“空”样咳嗽声，夜间症状加重 病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难 严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力，循环、呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。 临床表现：犬吠样咳嗽、呼吸困难、 喉喘鸣、三凹征、声嘶， 喉镜检查：喉黏膜充血肿胀 但一般很少检查 诊断：犬吠样咳嗽+吸气性呼吸困难治疗：解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及

22、时作气管切开术加强支持疗法尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难23.气管异物的临床表现和治疗、X线表现n 气管异物：n 突然发生剧烈咳嗽、憋气、甚或紫绀n 随呼吸活动，咳嗽时可听到拍击声n 异物大者，可引起窒息n 支气管异物：n 一侧不完全阻塞：单向活瓣，造成肺气肿 叩诊成过清音，听诊呼吸音减弱n 一侧完全阻塞：阻塞性肺不张，肺炎、肺脓肿治疗 气管、支气管异物，属危及生命的急症，必须及时诊断、尽早取出n 呼吸困难者吸氧，尽快做好取异物准备n 异物静止、症状缓解，待胃排空后检查n 气管异物：直接喉镜n 支气管异物：支气管镜n 术后应用抗生素及激素n 开胸X-rayn 病史明确严重呼吸困

23、难者不必作n 阻塞性肺气肿；纵隔摆动n 阻塞性肺不张24.食管异物：临床表现：疼痛：颈根部、胸骨后，吞咽时加重吞咽困难：反射性痉挛、异物嵌顿呼吸困难：巨大异物压迫气管后壁；多见于小儿治疗：禁食，补液尽早取出异物食道镜嵌入食管壁者，必要时请胸外科医师协同处理合并食管周围脓肿颈侧切开25.颈部肿块的诊断和鉴别诊断1、 对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。 2、 对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。 3、 在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。 4、 颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。 26.咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。如果咽鼓管