完美医学肺炎学习教案

1、完美医学完美医学(yxu)肺炎肺炎第一页，共71页。第1页/共71页第二页，共71页。 我国肺炎居人口死因(s yn)第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势第2页/共71页第三页，共71页。第3页/共71页第四页，共71页。第4页/共71页第五页，共71页。3 3厌氧杆菌厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等等第5页/共71页第六页，共71页。的发生环境的发生环境(hunjng)改改变等有关。变等有关。第6页/共71页第七页，共71页。(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎第7页/共71页第八页，共71页。第8页/共71页第九页，共71页。第9页/共71页

2、第十页，共71页。第10页/共71页第十一页，共71页。第11页/共71页第十二页，共71页。CAPHAP发病时间发病时间住院前或住院后住院前或住院后48小小时内时内住院后住院后48小时后小时后病人基础病人基础情况情况健康人，于劳累受凉健康人，于劳累受凉后发病后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。下，术后，机械通气等。病原学病原学常见致病菌，常见致病菌，G+球菌球菌 条件致病菌，条件致病菌，G-杆菌杆菌感染方式感染方式空气空气-飞沫传播飞沫传播吸入，误吸，空气吸入，误吸，空气-飞沫传播飞沫传播发病情况发病情况急急缓慢缓慢症状体征症状体征典型典型

3、不典型不典型病变分布病变分布局限型，大叶或肺段局限型，大叶或肺段分布分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现线表现大片致密影，界线清大片致密影，界线清楚楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应治疗反应对抗生素敏感，疗效对抗生素敏感，疗效好好对抗生素耐药，疗效欠佳对抗生素耐药，疗效欠佳疗程疗程短短迁延迁延预后预后较好，多可治愈较好，多可治愈不佳，死亡率高不佳，死亡率高第12页/共71页第十三页，共71页。第13页/共71页第十四页，共71页。Cohn孔肺段、肺肺段、肺叶叶(f

4、iy)实变实变第14页/共71页第十五页，共71页。(ynyng)致致 病病 菌：菌：肺炎球菌、葡萄肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎流感病毒、肺炎支原体等支原体等第15页/共71页第十六页，共71页。第16页/共71页第十七页，共71页。第17页/共71页第十八页，共71页。第18页/共71页第十九页，共71页。 第19页/共71页第二十页，共71页。发病(f bng)过程咽部菌落(jnlu)胃部菌落(jnlu)呼吸道吸入细菌的数量及毒力呼吸道防御机制 肺炎血液周围器官第20页/共71页第二十一页，共71页。第21页/共71页第二十二页，共71页。第22页/共71页第二

5、十三页，共71页。第23页/共71页第二十四页，共71页。第24页/共71页第二十五页，共71页。CohnCohn氏孔氏孔充血充血(chngxu)期（期（1-2d）红肝变期（红肝变期（3-4d）灰肝变期（灰肝变期（4-6d）消散期（消散期（7-10d）肺结构恢复或机化性肺炎肺结构恢复或机化性肺炎浆液浆液(jingy)性炎症反应性炎症反应纤维性炎症反应纤维性炎症反应渗出溶解、吸收渗出溶解、吸收粒细胞游出粒细胞游出第25页/共71页第二十六页，共71页。其他(qt)：第26页/共71页第二十七页，共71页。腔）腔）第27页/共71页第二十八页，共71页。第28页/共71页第二十九页，共71页。续续

6、 : 症状症状(zhngzhung)第29页/共71页第三十页，共71页。第30页/共71页第三十一页，共71页。视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 充充血血期期 局部呼局部呼吸吸动度减动度减弱弱 触觉语触觉语颤颤稍增强稍增强 轻度叩轻度叩浊浊 呼吸音减低，捻发呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音音，胸膜摩擦音实实变变期期 呼吸动呼吸动度减弱度减弱触觉语触觉语颤颤明显增明显增强强 浊音或浊音或实音实音 语音共振明显增强，语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸支气管呼吸音，胸膜摩擦音膜摩擦音消消散散期期 逐渐变逐渐变为为清音清音 支气管呼吸音逐渐支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多减弱；湿啰音增多消失消失

7、呼吸音正呼吸音正常常 续续 : 体征体征第31页/共71页第三十二页，共71页。第32页/共71页第三十三页，共71页。第33页/共71页第三十四页，共71页。部分患者WBC不高，但N%第34页/共71页第三十五页，共71页。续续 : 实验室检查实验室检查(jinch)第35页/共71页第三十六页，共71页。充血期充血期实变期实变期消散期消散期机化性机化性肺炎肺炎肺纹理肺纹理增粗增粗散在的散在的斑片状斑片状模糊阴模糊阴影影大片均匀大片均匀致密阴影致密阴影支气管气支气管气道征道征阴影密度逐阴影密度逐渐减低渐减低散在的、不散在的、不规则的片状规则的片状阴影阴影多数多数34周周后完全吸收后完全吸收外

8、形不整外形不整齐，内容齐，内容不均匀的不均匀的致密阴影致密阴影第36页/共71页第三十七页，共71页。初步初步(chb)诊断诊断确确 诊诊第37页/共71页第三十八页，共71页。第38页/共71页第三十九页，共71页。续续 : 鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断第39页/共71页第四十页，共71页。续续 : 鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断第40页/共71页第四十一页，共71页。续续 : 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第41页/共71页第四十二页，共71页。续续 : 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第42页/共71页第四十三页，共71页。干酪(gnlo)性肺炎第43页/共71页第四十四页，共71页。干

9、酪(gnlo)性肺炎2第44页/共71页第四十五页，共71页。第45页/共71页第四十六页，共71页。肺癌(fi i)第46页/共71页第四十七页，共71页。中央(zhngyng)型肺癌阻塞性肺炎第47页/共71页第四十八页，共71页。改为口服第48页/共71页第四十九页，共71页。5. 第49页/共71页第五十页，共71页。第50页/共71页第五十一页，共71页。高热：高热：物理物理(wl)降温为主，降温为主，慎用解热药慎用解热药第51页/共71页第五十二页，共71页。第52页/共71页第五十三页，共71页。第53页/共71页第五十四页，共71页。第54页/共71页第五十五页，共71页。第5

10、5页/共71页第五十六页，共71页。血管扩张药为主血管扩张药为主 ( (苄苄胺唑啉、异丙肾上腺素、东胺唑啉、异丙肾上腺素、东莨菪碱莨菪碱) )续续 : 感染性休克感染性休克(xik)的治疗的治疗第56页/共71页第五十七页，共71页。续续 : 感染性休克感染性休克(xik)的治疗的治疗第57页/共71页第五十八页，共71页。续续 : 感染性休克感染性休克(xik)的治疗的治疗第58页/共71页第五十九页，共71页。续续 : 感染性休克感染性休克(xik)的治疗的治疗第59页/共71页第六十页，共71页。休克者。休克者。第60页/共71页第六十一页，共71页。第61页/共71页第六十二页，共71

11、页。第62页/共71页第六十三页，共71页。致病菌致病菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选抗生素首选抗生素 其他 金黄色金黄色葡萄葡萄球菌球菌 全身毒血症状全身毒血症状及呼吸系统症及呼吸系统症状严重状严重1.多形多形性、易性、易变性变性2.气液气液空洞空洞1.院外感染院外感染:大剂大剂量量PG; 2.院内感染院内感染:耐酶耐酶青霉素青霉素(头孢菌头孢菌素素) +氨基糖苷氨基糖苷类类;MRSA:万古万古霉素、替考拉宁霉素、替考拉宁;3.积极早期引流积极早期引流原发病灶原发病灶常有常有转移、转移、迁徒迁徒性化性化脓病脓病灶灶肺炎肺炎克雷白克雷白杆菌杆菌 起病急起病急,毒血症毒血症状及呼吸系

12、统症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘状严重，痰呈粘稠脓性、带血稠脓性、带血, 灰绿色或灰绿色或砖红色砖红色、胶冻状胶冻状。多样性多样性, , 多发性多发性蜂窝状蜂窝状肺脓肿肺脓肿、叶间隙叶间隙下坠下坠。第二、第三代第二、第三代头孢菌素或氧头孢菌素或氧哌嗪青霉素哌嗪青霉素+氨基糖甙类氨基糖甙类 病死病死率较率较高高,为为20%50%第63页/共71页第六十四页，共71页。致病致病菌菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选首选抗生素抗生素 其他 肺炎肺炎支原支原体体 呼吸道症状轻呼吸道症状轻微微。起病较缓。起病较缓慢、慢、阵发性刺阵发性刺激性呛咳激性呛咳,咳少咳少量粘痰量粘痰间质性肺炎间质性肺炎或

13、斑或斑片状融合性片状融合性支气支气管肺炎管肺炎，形态多，形态多样，呈样，呈游走性游走性，病变病变34w自行自行消散（消散（自限性自限性）。）。大环内大环内酯类抗酯类抗生素生素:红红霉素霉素 近年近年发病发病率有率有所增所增加加(15% 20%) 真菌真菌 起病缓慢、咳起病缓慢、咳嗽、低热或高嗽、低热或高热、粘痰热、粘痰（念珠念珠菌感染咳多量菌感染咳多量白泡沫塑料状白泡沫塑料状稀痰稀痰）无特征性无特征性：肺炎：肺炎型型(白念白念,曲菌曲菌),支支气管肺炎型气管肺炎型,肺脓肺脓肿型肿型(曲菌曲菌,白念白念),炎症肿块型炎症肿块型(隐球隐球菌菌,组织胞浆菌等组织胞浆菌等),曲菌球曲菌球,胸膜炎型胸膜

14、炎型氟康唑氟康唑,两性霉素两性霉素B, 5-氟胞氟胞嘧啶嘧啶多继发多继发于广谱于广谱抗生素、抗生素、免疫抑免疫抑制剂长制剂长期使用期使用史史 第64页/共71页第六十五页，共71页。致病致病菌菌症状体征症状体征 X X线征象线征象 首选首选抗生素抗生素 其他 病毒病毒 症状通常较轻症状通常较轻，但起病较急，但起病较急，发热、头痛、发热、头痛、全身酸痛、倦全身酸痛、倦怠较突出。咳怠较突出。咳嗽、少痰、咽嗽、少痰、咽痛等。痛等。小儿或老年人小儿或老年人易发生重症肺易发生重症肺炎炎，甚至，甚至ARDS。 肺纹理增多肺纹理增多,小小片状或广泛浸片状或广泛浸润，润，以肺间质以肺间质炎症改变为主炎症改变为主，严重者双肺弥严重者双肺弥漫性结节性浸漫性结节性浸润。不同病毒润。不同病毒有不同有不同X线征象。线征象。病毒唑病