小儿脑瘫痉挛型的康复训练ppt课件

1、2022-5-1235-1小儿脑瘫痉挛型的运小儿脑瘫痉挛型的运动康复治疗动康复治疗 2022-5-1235-2 脑瘫按临床表现分类脑瘫按临床表现分类痉挛型痉挛型 (spasticity ) 60%70%徐动型徐动型(athetosis)共济失调型共济失调型(ataxia)张力低下型张力低下型atonia)混合型混合型(mixed)其他其他(others)2022-5-1235-3锥体系损伤病症为主。锥体系损伤病症为主。主要有牵张反射亢进、主要有牵张反射亢进、 继续性肌紧张，继续性肌紧张，引起运动功能妨碍的两个特征。引起运动功能妨碍的两个特征。痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫-病变病变牵张反射亢进：牵张反射

2、亢进： 主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛等病症。射亢进，踝阵挛等病症。继续性肌紧张：继续性肌紧张： 由于牵张反射亢进引起继续性肌紧张呈亢由于牵张反射亢进引起继续性肌紧张呈亢进形状，出现姿态、运动异常，关节变形、挛缩。进形状，出现姿态、运动异常，关节变形、挛缩。 特征性表现：特征性表现： 1 1、折刀征：被动伸展关节有折刀样觉得。、折刀征：被动伸展关节有折刀样觉得。 2 2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。肌痉挛，拮抗肌相对弱化。 3 3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下、下肢屈曲

3、、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。2022-5-1235-42022-5-1235-5痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3) 3) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-5-1235-6背阔肌内收背阔肌内收/内旋内旋 背阔肌背

4、阔肌肌张力增高肌张力增高2022-5-1235-7肱二头肌肱二头肌肌张力增高肌张力增高2022-5-1235-8小腿三头肌小腿三头肌肌张力增高肌张力增高2022-5-1235-9痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-5-1235-10ATNR 拥抱反

5、射 2022-5-1235-11痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-5-1235-12例如挛挛 缩缩 变变 形形2022-5-1235-13痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 原始反射残存原始

6、反射残存(ATNR ,(ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-5-1235-14缺缺 乏乏 伸伸 展展2022-5-1235-15痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高原始反射残存原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响

7、不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-5-1235-162022-5-1235-17痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现肌张力增高肌张力增高原始反射残存原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 短少四肢的伸展运动短少四肢的伸展运动 平衡反响不同程度的缺乏平衡反响不同程度的缺乏性格大多内向性格大多内向2022-5-1235-18 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：例降低肌张力训练：例ROMROM训练：被动活动、自动运动训练：被动活动、自动运动粗大运动训练：粗大运动训练： 头部控制头部控制肘支撑肘支撑

8、翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬爬行行跪位跪位立位立位坐立转换坐立转换行行走走2022-5-1235-19降低肌张力训练降低肌张力训练 举例举例 小腿三头肌小腿三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置找准位置固固 定定牵拉方向牵拉方向继续继续-间隔间隔-继续继续2自动训练自动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 2022-5-1235-20 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练：被动、自动运动训练训练：被动、自动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练： 头部控制头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬爬行行跪

9、位跪位立位立位坐立转换坐立转换行行走走2022-5-1235-21头部控制训练头部控制训练 仰卧位仰卧位 追视训练颈旋转追视训练颈旋转2022-5-1235-22头部控制训练头部控制训练颈前屈训练颈前屈训练2022-5-1235-23头部控制训练头部控制训练 俯卧位俯卧位2022-5-1235-24 肘支撑训练肘支撑训练2022-5-1235-25 手支撑训练手支撑训练2022-5-1235-26躯干旋转训练躯干旋转训练推肩拉髋2022-5-1235-27翻身训练翻身训练被动翻身被动翻身35次次然后引导然后引导或者介助或者介助2022-5-1235-28脑瘫患儿的翻身训练2022-5-1235

10、-29脑瘫患儿的翻身、爬行训练2022-5-1235-30手支撑训练手支撑训练2022-5-1235-31坐位训练坐位训练2022-5-1235-32坐起训练坐起训练2022-5-1235-33跪位训练跪位训练介助下重心转移介助下重心转移2022-5-1235-34单膝跪位训练单膝跪位训练2022-5-1235-35爬行训练爬行训练 腹 爬 四点爬行 痉挛型案例： 初评 头部前屈后伸控制才干尚可，颈项部肌张力高，左右盘旋才干差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲形状；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良A

11、shworth分级：5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖足，足内翻右侧更重，整体协调平衡差，生活完全依赖。2022-5-1235-36评价记录、结果 GMFM88项： 初评： A区：49 B区：8.3 C区：0 D区：0 E区：0 总分：11.5 中评： A区：67 B区：13 C区：0 D区：2.6 E区：0 总分：16.5 (三) A区：78.4 B区：16.6 C区：7.1D区：5.1 E区：2.8 总分：222022-5-1235-37 初期：被动活动，被动-自动搭桥，仰卧位抬头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身主要右侧，左侧困难

12、， 中期：被动活动，双上肢伸展，肘撑训练手握拳，分腿训练，尖足，足内翻改善，足踝关节被动活动，腹爬位压脚， 中2：被动活动，手支撑，侧撑到坐位，前支撑，拉起训练，可球上左右交替翻身，腹爬训练手前伸不利，双上肢分别差，被动-自动搭桥，加强腰背肌力控制才干2022-5-1235-382022-5-1235-39坐位坐位立位转换训练立位转换训练 要点要点2022-5-1235-40站立训练站立训练 介助站立介助站立 独站独站 静态坚持静态坚持 动态平衡动态平衡2022-5-1235-41行走训练行走训练2022-5-1235-42手功能训练2022-5-1235-43手功能训练手功能训练2022-5