2014考研西医综合内科学专项精讲课程讲义1血液系统

1、网络课堂系列西医综合1考研自学堂搜集整理考试大纲急性白血病的临床表现鉴别化疗（2011-72）急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统白血病常发生的时间是A 起病时B 化疗时C 缓解时（化疗药难以通过血脑屏障） D 耐药时107.该患者首选的治疗方案是 C A.DA（AML）B.COP（非淋巴瘤NHL） C.DVLPD.ABVD（HL）106.提示该患者预后差的异常是 B A. t(8:21)B. t(9:22)C. t(15:17)D. t(16:16)（七版内科学，P607）HSCT对治愈成人ALL。主要适应症为：1、复发难治ALL；2、CR2期ALL；3、CR1期高危ALL：如为t（9,22

2、）、t（4,11）、+8者（2013-105107题共用题干）男性，23岁。因乏力10天、牙龈 伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。化验血Hb76g/L，WBC25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色（-），PAS 染色（+）成块，NSE染色（-）。105.该患者的是 A A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病白血病网络课堂系列西医综合8考研自学堂搜集整理（北医题库）大剂量阿糖胞苷常见的不良反应不包括下列哪项 EA 小脑共济失调B 皮疹C 发热D 眼结膜炎E性膀胱炎DA3+7方案急粒诱导

3、缓解的基本方案DNR柔红霉素心素Ara-C阿糖胞苷小脑共济失调（最严重）、皮疹、发热、眼结膜炎（也常见）H高三尖杉酯碱只用于急粒，副作用是骨髓抑制、消化道反应、心性M3全反式维A酸急淋方案（ALL）副作用VP；VDP：VDLP方案诱 长春新碱V、柔红炎、便秘； 导缓解D、左旋门冬酰胺 D心 性；L肝损害VDLP+CTX或A提高 酶L、 P、 、胰腺炎、凝血因子及白T-ALL的CR率和DFS（无 CTX环磷酰胺 蛋白 降低、过敏；病生存）CTX- 性膀胱炎急非淋方案（AML）DA；HA；IDA（去甲氧 柔红霉素D、阿糖 D同上；A小脑共济柔红霉素）胞苷A、三尖杉酯 失调维A酸+砷剂（M3）碱H诱

4、导 缓解VP+L=VLP；DA+M=DMA（北医题库）经诱导缓解阶段治疗达到CR时，AL 患者体内的白血病细胞数目为 AA 108109B 1091010C 10101012D 10121013治疗第一阶段（诱导缓解）-化疗完全缓解（CR）：白血病症状和体征消失；骨髓象原始细胞5%；外周无原始细胞第二阶段（缓解后治疗）-化疗和HSCT（造血干细胞移植）MRD（微小残留病灶）：CR后，体内仍有残留的白血病细胞此时，AL体内白血病细胞数发病时10101012降至108 109中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨蝶呤异基因造血干细胞移植（HSCT）目前唯一可能治愈ALL的白血病即使单侧肿大，也要双侧照射+

5、 全身化疗网络课堂系列西医综合16考研自学堂搜集整理周围T细胞淋巴瘤CD4+、CD8+侵袭性淋巴瘤、化疗效果差蕈样肉芽肿（ MF） 里综合征CD3+、CD4+、CD8-惰性淋巴瘤，增生的细胞为成熟的的辅助性T细胞；里综合征罕见，是MF的白血病期，为侵袭性皮肤T细胞淋巴瘤弥漫性细胞淋巴瘤t（3；14）bcl2+最常见的侵袭性NHLBurkitt淋巴瘤t（8；14）CD5-、CD20+、CD22+严重侵袭性NHL，流行区儿童多见，颌骨累及免疫母细胞性T细胞淋巴瘤CD4+侵袭性T细胞淋巴瘤， 淋巴结多形性浸润，伴高内皮小静脉和滤泡的树突状细胞显著增生间变性大细胞淋巴瘤t（2；5）CD30+T细胞性，

6、常皮肤§ WHO分型方案中较常见的NHL亚型淋巴瘤类型易位免疫标记临床特点边缘区淋巴瘤MALT-MZL可有t（11；18）CD5+、bcl2+B细胞型，属惰性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤t（14；18）CD5+、bcl2+B细胞型，属惰性淋巴瘤，化疗反 应好，不能治愈套细胞淋巴瘤t（11；14）CD5+、CD20+、bcl2+B细胞型，发展快，化疗效果差淋巴瘤恶性度小淋小裂滤泡低；滤大弥漫恶性中；免小无裂；高度三型要记清低度恶性淋巴瘤小淋巴细胞型、滤泡型小裂细胞型、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度恶性淋巴瘤滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型高度恶性淋巴

7、瘤免疫母细胞型、淋巴母细胞型（曲折核或非曲折核）；小无裂细胞型（Burkitt 淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤下列属于T细胞淋巴瘤的是D A 边缘区淋巴瘤B 滤泡性淋巴瘤C 套细胞淋巴瘤D 间变大细胞淋巴瘤E Burkitt淋巴瘤淋巴组织肿瘤WHO分型（2000）B细胞来源T细胞来源小淋巴细胞型（B）小淋巴细胞型（T）浆细胞样淋巴细胞扭曲性淋巴细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤蕈样肉芽肿-Sezary 综合征毛细胞白血病免疫母细胞肉瘤（T）边缘区淋巴瘤淋巴上皮样细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤外套细胞淋巴瘤粘膜相关性淋巴组织网络课堂系列西医综合17考研自学堂搜集整理临床表现淋巴瘤非淋巴瘤共

8、同点淋巴结肿大和症状，器官组织引起系统症状发病特点多见于青年，儿童少见随增长而发病增多，男较女为多；发展迅速首发症状多为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较HL少，常以高热和各系统症状发病转移方式向淋巴结依次转移跳跃转移，更易结外浸润2007-70 套细胞淋巴瘤细胞的表面标志，除CD5 ( + ）外，还应有A . CD3 ( + )B . CD4 ( + )C . CD20 ( + )D . CD30 ( + )200678完全表达为成熟的辅助性T细胞淋巴瘤的类型是A成人T细胞淋巴瘤 B周围T细胞淋巴瘤 C蕈样肉芽肿里综合征D免

9、疫母细胞性T细胞淋巴瘤E间变性大细胞淋巴瘤2006-80男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t(11；14)，表达bcl1。为NHI。，最可能的类型是A单核细胞样B细胞淋巴瘤 B脾边缘胞淋巴瘤 C黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤D滤泡性淋巴瘤 E套细胞淋巴瘤2005-79应用易位检测技术辅助NHL分型，下列选项中，错误的是A检出t(14；18)提示是滤泡性淋巴瘤B检出t(8；14)提示是Burkitt淋巴瘤C检出t(11；14)提示是套细胞淋巴瘤D检出t(2；5)提示是间变大细胞淋巴瘤-E

10、检出t(11；4)提示是弥漫性细胞淋巴瘤t(3；14)t（14；18）滤泡细胞淋巴瘤；t（8；14）Burkitt淋巴瘤t（11；14）套细胞淋巴瘤；t（2；5）间变性大细胞淋巴瘤t（11；18）边缘区淋巴瘤；t(3；14)弥漫性细胞淋巴瘤边缘区就要发（要要要发11，18，就要发） 套细胞就要死（要要要死11，14，就要死） 滤泡要死又要发（14，18）不要死（8，14） 弥漫 三要死（3，14）间变大胞在二、五（2，5）网络课堂系列西医综合23考研自学堂搜集整理考试大纲临床表现检查治疗特发性血小板减少性紫癜ITP（ 2012-71）.下列属于抗纤溶的是：A A.氨基已酸B.C.维生素KD.去

11、氨加压素收缩、增加毛细致密度、通透性曲克、VC、糖皮质激素等；抗纤溶药 氨基已酸、氨基苯酸、抑肽酶等凝血相关成分所需药维生素K促进止血因子的去氨加压素肝素监测APTT；华监测PT项目原理临床意义时间BT检查皮肤 止血功能BT延长血小板数量减少；功能缺陷； 性血友病凝血酶原时间PT反应外源性凝血系统功能PT延长凝血因子、缺乏；VitK缺乏凝血酶时间TT在血浆中加入标准化凝血酶后的凝固时间TT延长低（无）纤维蛋 血症和异常纤维蛋白原血症；FDP增多（如DIC）；血中肝素或类肝素物质活化部分凝血活酶时间APTT是内源性凝血系统的筛选实验APTT延长A、B型血友病；严重的肝损伤；纤维蛋缺乏症；纤溶亢进

12、；APTT缩短见于 状态壁异常先天性：遗传性 性毛细 扩张症； 性单纯性紫癜；先天性结缔组织病获得性：败血症；过敏性紫癜； 性紫癜；维生素C缺乏症；结缔组织病等血小板异常数量异常:血小板减少：生成减少（再生 性贫血、白血病）；破坏过多（特发性血小板减少性紫癜）；消耗过度（弥散性 内凝血）；分布异常（脾功能亢进）血小板增多：原发性 性血小板增多症；脾切除术后；质量异常:遗传性：血小板无力症，巨大血小板综合征，血小板颗粒性疾病获得染、尿毒症、异常球蛋白血症等引起凝血异常先天性：血友病A（）、B（）获得性：肝病性凝血 ；维生紊K缺乏症；尿毒症性凝血异常等网络课堂系列西医综合6 急症处理适用于血小板低

13、于20×109/L者；严重、广泛者；疑有或已发生颅内者；近期将实施手术或分娩者。血小板输注；静脉注射免疫球蛋白；大剂量；血浆置换龙28考研自学堂搜集整理贫血 （1996-154）特发性血小板减少性紫癜严重，用如下哪些治疗？A静脉给氢化可的松或地塞B输往浓缩血小板悬液C大剂量免疫球蛋白静脉输注D静脉给环磷酰胺（情况危急，难以耐受，易致死亡）利妥昔单抗在ITP中的应用§ 复发、难治性ITP§ 对部分切脾无效的患者有效，故Penalver等提出以Rituximab代替切脾，作为ITP二线治疗的新选择§ Rituximab治疗后复发的患者，再次用药，仍可有效Fr

14、ancesco Zaja M.D. Clinica Ematologica University of Udine ItalyML18542 研究 地塞+美罗华® VS 地塞用于治疗的成年特发性血小板减少性紫癜 (ITP)患者全球第一项美罗华®治疗ITP的随机对照III期临床研究网络课堂系列西医综合32考研自学堂搜集整理2010-71、下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是A、头晕B、皮肤苍白C、心悸 D、异食癖临床表现组织缺铁：精神行为异常；儿童生长发育迟缓；口腔炎、舌炎、口角炎、缺铁性吞咽（称Plumme r- Vinson征）反甲、匙状甲精神行为异常（北医题

15、库）缺铁性贫血在成年男性中最多见的是A 消化道慢性失血B 铁需要量增加C 失血过多D 铁摄入不足E 骨髓造血功能减退病因和发病机制摄入不足需求增加（婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女）；青少年偏食；长期缺铁吸收胃大部切除术后；胃肠道功能紊乱（长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病）；转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）丢失过多各种失血（如慢性胃肠道失血、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡）慢性失血是最常见的1999-69有的描述，下列哪一项是错误的A. 中的铁以三价羟化高主B. 肠粘膜吸收的二价铁C. 体内铁蛋白中的三价铁D. 转铁蛋白结合的三价铁E. 血红蛋白中的三价铁（北医题库）铁蛋白和含铁血储存于A 中

16、性粒细胞B 淋巴细胞C 网状细胞D 胃壁主细胞E 肝脾骨髓的单核巨噬细胞网络课堂系列西医综合36考研自学堂搜集整理107根据病史，该患者最急需的治疗是A抗生素治疗B补充叶酸和维生素B12 C雄激素治疗D血小板成分输注106为确定，首选的检查是A血清铁和铁蛋白B血清叶酸和维生素B12 C骨髓穿刺D骨髓活检105对该患者最可能的血液病是A骨髓增生异常综合征B再生性贫血 C急性淋巴细胞白血病D巨幼细胞贫血2008-(105107题共用题干)患者，女，28岁。3来乏力，l周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及 肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L， R B C2.2× 1

17、012 L， R e t0.002， WBC2.4x109L，：N 0.24，L 0.7，M0.06，Plt10×109L。胸部X线片检查示右 下肺炎症。考试大纲病因和发病机制临床类型、鉴别和治疗再生性贫血网络课堂系列西医综合40考研自学堂搜集整理1990-129外溶血常表现为： A起病较缓慢B脾脏常肿大；C部分切脾可有效 D多有血红蛋白尿2007-68 下列可以引起原位溶血的疾病是A遗传性球形细胞增多症 B海洋性贫血C骨髓增生异常综合征 D. G6PD 缺乏症内溶血：凡是有血红蛋白尿、含铁血尿， 带”血“字的是内溶血；起病急外溶血：症状中无“血”字，如尿胆原、粪胆素等，为外溶血；起病缓慢原位溶血：骨髓内的幼红细胞在入血循环之前， 就已经在骨髓内被破坏，可伴有黄疸，本质是一 种外溶血。常见于