保险教材单位版

1、1会计学保险教材单位版保险教材单位版经济立法经济立法劳动立法劳动立法立法范畴立法范畴由自主经营的人民保险公司自行经由自主经营的人民保险公司自行经营，围绕合同管理，不涉及社会服营，围绕合同管理，不涉及社会服务。发生亏损时，财政不予弥补。务。发生亏损时，财政不予弥补。以各级政府主管社保的职能部门以各级政府主管社保的职能部门及所属的社保事业机构为主体。及所属的社保事业机构为主体。发生亏损时，财政承担弥补责。发生亏损时，财政承担弥补责。管理体制管理体制着眼于一次性经济补偿。着眼于一次性经济补偿。着眼于长期基本生活的保障着眼于长期基本生活的保障待遇水平待遇水平建立在商业契约关系上，本着建立在商业契约关系

2、上，本着“多投多投多保，少投少保，不投不保多保，少投少保，不投不保”的原则的原则确定待遇水平，待遇给予付一般是一确定待遇水平，待遇给予付一般是一次性的。次性的。建立在劳动关系上，只要劳动者建立在劳动关系上，只要劳动者履行了为社会贡献劳动的义务，履行了为社会贡献劳动的义务，并缴纳了一定的费用，就能享受并缴纳了一定的费用，就能享受保险待遇。保险待遇。权利与义权利与义务的关系务的关系给予经济补偿，减轻一时的损失。给予经济补偿，减轻一时的损失。保障其基本生活，有利于维护社保障其基本生活，有利于维护社会公平，保持社会稳定。会公平，保持社会稳定。保险的保险的作用作用自然人自然人劳动者及其供养的直系亲属。劳

3、动者及其供养的直系亲属。保险对象保险对象是人民保险公司运用经济补偿手段经是人民保险公司运用经济补偿手段经营的一种保险，是国家经济活动的一营的一种保险，是国家经济活动的一个方面，以自愿参保为原则，具有盈个方面，以自愿参保为原则，具有盈利性质。利性质。是国家的一种社会政策和劳动政是国家的一种社会政策和劳动政策，是通过国家或地方立法强制策，是通过国家或地方立法强制执行的，它是社会福利事业，具执行的，它是社会福利事业，具有非盈利性质。有非盈利性质。属性属性商业保险商业保险社会保险社会保险区别区别社会医疗保险与商业医疗保险的主要区别社会医疗保险与商业医疗保险的主要区别（一）我国社会医疗保障体系的主要构成

4、（一）我国社会医疗保障体系的主要构成基本医疗保险基本医疗保险重大疾病医疗补助重大疾病医疗补助高高级级干干部部医医疗疗照照顾顾公公务务员员医医疗疗补补助助补补充充医医疗疗保保险险特殊人群医疗保险特殊人群医疗保险（灵活就业人员、未成年人、外来工等）（灵活就业人员、未成年人、外来工等）（二）多层次医疗保险制度体系之间的关系（二）多层次医疗保险制度体系之间的关系基本基本医疗保险医疗保险个人医疗帐户个人医疗帐户住院及门诊特定住院及门诊特定项目医疗待遇项目医疗待遇个人自负医疗费用个人自负医疗费用普通门诊普通门诊医疗待遇医疗待遇重大疾病医疗补助重大疾病医疗补助公务员公务员医疗补助医疗补助补充补充医疗保险医疗

5、保险个人自付医疗费用个人自付医疗费用基本医疗基本医疗保险基金保险基金统筹基金统筹基金个人帐户个人帐户普通门（急）普通门（急）诊医疗费诊医疗费门诊特定项目门诊特定项目及指定慢性病及指定慢性病门诊医疗费门诊医疗费住院医疗费住院医疗费（三）基本医疗保险基金分配及功能示意图（三）基本医疗保险基金分配及功能示意图住院基本医疗费用住院基本医疗费用个人个人-10%-10%重大疾病重大疾病医疗补助医疗补助金支付金支付90-90-% %个人自付比例：个人自付比例：在职人员在职人员10102020；退休人员；退休人员7 71414。起付标准费用起付标准费用共付费用共付费用自费费用自费费用大病费用大病费用基本医保基

6、本医保基金封顶线基金封顶线重大疾病补助重大疾病补助金封顶线金封顶线统筹金起付线统筹金起付线个人个人自费自费一级医院：一级医院：500500元元二级医院：二级医院：10001000元元三级医院：三级医院：20002000元元退休人员按以上退休人员按以上比例的比例的70%70%计算计算基本医疗保险统筹基金支付基本医疗保险统筹基金支付一级医院：一级医院：90；二级医院：；二级医院：85%；三级医院：；三级医院：80%。退休人员分别为：。退休人员分别为：93%、89.5、86%。医院等级医院等级在职人员在职人员退休人员退休人员自付比例自付比例自费比例自费比例总负担总负担自付比例自付比例自费比例自费比例

7、总负担总负担一级医院一级医院10%10%5%5%15%15%7%7%5%5%12%12%二级医院二级医院16%16%11%11%27%27%11%11%11%11%22%22%三级医院三级医院21%21%18%18%39%39%15%15%18%18%33%33%3、基本医疗保险个人总体负担情况、基本医疗保险个人总体负担情况（九）补充医疗保险待遇示意图（九）补充医疗保险待遇示意图住院及门诊特定项目住院及门诊特定项目基本医疗保险费用基本医疗保险费用个人自付费用个人自付费用年度年度累计累计2000元元补充补充医疗医疗保险保险补助补助70%享受补充医疗保险待遇后，个人负担总体减轻约享受补充医疗保险待

8、遇后，个人负担总体减轻约50%以上。以上。医保统筹基金支付费用医保统筹基金支付费用个个人人支支付付30%某退休人员某退休人员住院医疗费住院医疗费（单次或年度累计）（单次或年度累计）16万元万元个人自付个人自付医疗费医疗费2.5万元万元基本医疗保险基本医疗保险统筹基金支付统筹基金支付13.5万元万元补充医疗保险支付补充医疗保险支付1.61万元万元补充后个人支付补充后个人支付0.90万元万元个人负担个人负担减轻减轻64.4%64.4%补充后个补充后个人自付比人自付比例为例为5.6%5.6%某在职人员某在职人员住院医疗费住院医疗费（单次或年度累计）（单次或年度累计）16万元万元基本医疗保险基本医疗保

9、险统筹基金支付统筹基金支付12.4万元万元个人自付个人自付医疗费医疗费3.6万元万元补充医疗保险支付补充医疗保险支付2.4万元万元补充后个人支付补充后个人支付1.3万元万元个人负担个人负担减轻减轻66.1%66.1%补充后个补充后个人自付比人自付比例为例为8.1%8.1%退休人员退休人员在职人员在职人员个人自付比个人自付比例为例为15.7%15.7%个人自付比个人自付比例为例为22.5%22.5%医疗医疗费用段费用段在职人员在职人员退休人员退休人员个人个人自付自付个人个人支付支付比例比例补充补充保险保险支付支付补充后补充后个人个人自付自付补充补充比例比例补充后补充后个人自个人自付比例付比例个人

10、个人自付自付个人个人支付支付比例比例补充补充保险保险支付支付补充后补充后个人个人自付自付补充补充比例比例补充后补充后个人自个人自付比例付比例10000100005200520052.0%52.0%224022402960296043%43%29.6%29.6%3808 3808 38.1%38.1%126512652542254233%33%25.4%25.4%20000200007200720036.0%36.0%364036403560356051%51%17.8%17.8%5208 5208 26.0%26.0%224522452962296243%43%14.8%14.8%300003

11、00009200920030.7%30.7%504050404160416055%55%13.9%13.9%6608 6608 22.0%22.0%322532253382338249%49%11.3%11.3%4000040000112001120028.0%28.0%644064404760476058%58%11.9%11.9%8008 8008 20.0%20.0%420542053802380253%53%9.5%9.5%5000050000132001320026.4%26.4%784078405360536059%59%10.7%10.7%9408 9408 18.8%18.8%

12、518551854222422255%55%8.4%8.4%6000060000152001520025.3%25.3%924092405960596061%61%9.9%9.9%10808 10808 18.0%18.0%616561654642464257%57%7.7%7.7%8000080000192001920024.0%24.0%12040120407160716063%63%9.0%9.0%13608 13608 17.0%17.0%812581255482548260%60%6.9%6.9%100000100000232002320023.2%23.2%148401484083

13、60836064%64%8.4%8.4%16408 16408 16.4%16.4%10086100866322632261%61%6.3%6.3%120000120000272002720022.7%22.7%17640176409560956065%65%8.0%8.0%19208 19208 16.0%16.0%12046120467162716263%63%6.0%6.0%140000140000312003120022.3%22.3%2044020440107601076066%66%7.7%7.7%22008 22008 15.7%15.7%14006140068002800264

14、%64%5.7%5.7%160000160000352003520022.0%22.0%2324023240119601196066%66%7.5%7.5%24808 24808 15.5%15.5%15966159668842884264%64%5.5%5.5% 谢谢大家！谢谢大家！经济立法经济立法劳动立法劳动立法立法范畴立法范畴由自主经营的人民保险公司自行经由自主经营的人民保险公司自行经营，围绕合同管理，不涉及社会服营，围绕合同管理，不涉及社会服务。发生亏损时，财政不予弥补。务。发生亏损时，财政不予弥补。以各级政府主管社保的职能部门以各级政府主管社保的职能部门及所属的社保事业机构为主体。及

15、所属的社保事业机构为主体。发生亏损时，财政承担弥补责。发生亏损时，财政承担弥补责。管理体制管理体制着眼于一次性经济补偿。着眼于一次性经济补偿。着眼于长期基本生活的保障着眼于长期基本生活的保障待遇水平待遇水平建立在商业契约关系上，本着建立在商业契约关系上，本着“多投多投多保，少投少保，不投不保多保，少投少保，不投不保”的原则的原则确定待遇水平，待遇给予付一般是一确定待遇水平，待遇给予付一般是一次性的。次性的。建立在劳动关系上，只要劳动者建立在劳动关系上，只要劳动者履行了为社会贡献劳动的义务，履行了为社会贡献劳动的义务，并缴纳了一定的费用，就能享受并缴纳了一定的费用，就能享受保险待遇。保险待遇。权利与义权利与义务的关系务的关系给予经济补偿，减轻一时的损失。给予经济补偿，减轻一时的损失。保障其基本生活，有利于维护社保障其基本生活，有利于维护社会公平，保持社会稳定。会公平，保持社会稳定。保险的保险的作用作用自然人自然人劳动者及其供养的直系亲属。劳动者及其供养的直系亲属。保险对象保险对象是人民保险公司运用经济补偿手段经是人民保险公司运用经济补偿手段经营的一种保险，是国家经济活动的一营的一种保险，是国家经济活动的一个方面，以自愿参保为原则，具有盈个方面，以自愿参保为原则，具有盈利性质。利性质。是国家的一种社会政策和劳动政是国家的一种社会政策和劳动政策，是通过国家或地方立法