慢性阻塞性肺疾病COPD临床康复学习教案

1、会计学1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD临床康复临床康复第一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第1页/共114页第二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第2页/共114页第三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第3页/共114页第四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第4页/共114页第五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿第5页/共114页第六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第6页/共114页第七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。中西医结合学院中西医结合学院魏潇魏潇第7页/共114页第八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。COPD概况3康

2、复功能评定5康复治疗4第8页/共114页第九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第9页/共114页第十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第10页/共114页第十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。定义强调：定义强调：第11页/共114页第十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。 1 1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPDCOPD不同，因此是两种不同的临床疾不同，因此是两种不同的临床疾 病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPDCOPD很很 难鉴别，但应按照哮喘治疗；难鉴

3、别，但应按照哮喘治疗； 2 2、哮喘和、哮喘和COPDCOPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在；在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在； 3 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气 管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在的纤维化在COPDCOPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。第12页/共114页第十三页，编辑

4、于星期一：二十二点 二十分。14第13页/共114页第十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。15第14页/共114页第十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第15页/共114页第十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第16页/共114页第十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第17页/共114页第十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。19不吸烟正常人不吸烟正常人吸烟致吸烟致COPDSaetta. 1998第18页/共114页第十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。COPDCOPD是整个气道与肺实质是整个气道与肺实质持续性炎症持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症

5、效应。为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症效应。第19页/共114页第二十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。 气道阻塞气道阻塞 气道塌陷气道塌陷 粘液分泌亢进与炎症渗出粘液分泌亢进与炎症渗出慢性咳嗽与咯痰；慢性咳嗽与咯痰；三、病理生理三、病理生理气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限气道阻力增加，呼气时间延长，气流受限喘息；喘息；是是COPDCOPD生理学改变的标志。生理学改变的标志。第20页/共114页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺

6、心病。低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。第21页/共114页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第22页/共114页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。肺气肿体征肺气肿体征第23页/共114页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第24页/共114页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第25页/共114页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第26页/共114页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第27页/共114页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第28页/共114页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。主要主要 X X 线

7、征：线征： 肺过度充气：肺过度充气： 肺容积增大肺容积增大 胸腔前后径增长胸腔前后径增长 肋骨走向变平肋骨走向变平 肺野透亮度增高肺野透亮度增高 横膈位置低平横膈位置低平 心脏悬垂狭长心脏悬垂狭长 肺门血管纹理呈残根状肺门血管纹理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少肺野外周血管纹理纤细稀少 有时可见肺大疱形成有时可见肺大疱形成第29页/共114页第三十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第30页/共114页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第31页/共114页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第32页/共114页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。全小叶肺气全小叶肺气

8、肿肿旁间隔气肿旁间隔气肿第33页/共114页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第34页/共114页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第35页/共114页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第36页/共114页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。 肺功能检查：肺功能检查：COPD COPD 诊断与诊断与评估的评估的金标准。金标准。 存在存在不完全可逆性气流受限不完全可逆性气流受限是诊断是诊断COPDCOPD的的必备条件必备条件（使用（使用支扩剂后支扩剂后FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%可确可确定为不完全可逆性气流受限）定为不完全可逆性气流受限） 全

9、面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。全面采集病史，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。诊断线索诊断线索第37页/共114页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第38页/共114页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第39页/共114页第四十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第40页/共114页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第41页/共114页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。左侧气胸，肺组织被压缩90%以上第42页/共114页第四十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。 第43页/

10、共114页第四十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第44页/共114页第四十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第45页/共114页第四十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第46页/共114页第四十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。22激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类第47页/共114页第四十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第48页/共114页第四十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。口咽部霉菌感染口咽部霉菌感染用后别忘漱口用后别忘漱口第49页/共114页第五十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第50页/共114页第五十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第5

11、1页/共114页第五十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第52页/共114页第五十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。急性急性期期氧疗氧疗机械机械通气通气其他其他抗生抗生素素支舒支舒激素激素第53页/共114页第五十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。无创呼吸机无创呼吸机有创呼吸机有创呼吸机第54页/共114页第五十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。 有效呼吸减低有效呼吸减低 吸氧能力下降吸氧能力下降呼吸功能障碍呼吸功能障碍 呼吸肌无力致吸氧能力减退、氧化代谢能力下降，呼吸肌无力致吸氧能力减退、氧化代谢能力下降，从而限制全身运动耐力从而限制全身运动耐力运动功能障碍运动功能障碍 体力

12、活动减少，心血管系统适应性下降体力活动减少，心血管系统适应性下降 循环功能降低循环功能降低循环功能障碍循环功能障碍行为功能障碍行为功能障碍不良生活习惯不良生活习惯心理功能障碍心理功能障碍第55页/共114页第五十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第56页/共114页第五十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。费力费力呼吸困难呼吸困难不活动不活动恐惧、焦虑、抑郁恐惧、焦虑、抑郁适应能力下降适应能力下降第57页/共114页第五十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第58页/共114页第五十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。肺动肺动脉高脉高压压急性急性心脏心脏事件事件心衰、心衰、肝功肝功能

13、否能否异常异常转移转移癌脊癌脊柱损柱损伤伤骨折、骨折、咯血、咯血、骨质骨质疏松疏松禁忌症：禁忌症：第59页/共114页第六十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。康复功能评康复功能评定定5第60页/共114页第六十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。一、呼吸功能评定一、呼吸功能评定二、呼吸功能障碍程度评定二、呼吸功能障碍程度评定三、运动功能评估三、运动功能评估四、心理功能评定四、心理功能评定第61页/共114页第六十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。M：3500mlF：2500ml反映限制性通气障碍的情况；反映限制性通气障碍的情况；不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病；不限呼气的速度，但不适

14、于阻塞性肺病；第62页/共114页第六十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。83%96%99%FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC第63页/共114页第六十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。3.3.肺功能分级肺功能分级第64页/共114页第六十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第65页/共114页第六十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。I：无III：轻度II：稍感IV：明显V：严重第66页/共114页第六十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。0级 不不同同程程度度肺肺气气肿，肿，日日常常活活动动无无影影响响1级 较较剧剧烈烈活活动动出出现现气气短短2级 速速度度较较

15、快快上上坡坡出出现现气气短短3级4级5级慢走即有气短慢走即有气短轻微动作时气短轻微动作时气短安静时气短，无法平卧安静时气短，无法平卧第67页/共114页第六十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第68页/共114页第六十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第69页/共114页第七十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。原理原理目标目标方案与实施方案与实施第70页/共114页第七十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。提高呼吸耐量，改善呼吸功能 心肺功能减退 VO2max限制促进外周组织发生适应改变 肌肉毛细血管密度数量增加，开放数量及口径增加 气体交换面积增加，机体摄氧能力提高第71页/共1

16、14页第七十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。缓解症缓解症状状减缓进减缓进展展提高运提高运动耐量动耐量提高生提高生活质量活质量第72页/共114页第七十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第73页/共114页第七十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。（70%）第74页/共114页第七十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第75页/共114页第七十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。注意：应尽可注意：应尽可能地把呼气的时能地把呼气的时间延长。间延长。第76页/共114页第七十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。取卧位，两膝半屈使腹取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。肌放松。一手

17、放腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌松用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感部的手有下降感第77页/共114页第七十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第78页/共114页第七十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第79页/共114页第八十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第80页/共114页第八十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第81页/共114页第八十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第82页/共114页第八十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第83页/

18、共114页第八十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第84页/共114页第八十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第85页/共114页第八十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第86页/共114页第八十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第87页/共114页第八十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第88页/共114页第八十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第89页/共114页第九十页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第90页/共114页第九十一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第91页/共114页第九十二页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第92页/共114页第九十三页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第93页/共114页第九十四页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第94页/共114页第九十五页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第95页/共114页第九十六页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第96页/共114页第九十七页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第97页/共114页第九十八页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第98页/共114页第九十九页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第99页/共114页第一百页，编辑于星期一：二十二点 二十分。第100页/共114页第一百零一页，编辑于星期一：二十二点 二十分。 床