PBL教学法和CPC教学法在病理学实验课中的应用

1、PBL教学法和CPC教学法在病理学实验课中的应用         【摘要】  病理学是一门联系基础医学和临床医学的桥梁课程,实验课是病理学教学中的重要环节，传统教学法不能充分调动学生学习的积极性，已难适应本科教学的要求。为此，作者在教学中开始尝试以问题为基础的学习法（problem-based learning，PBL）和临床病理讨论（clinical pathology conference，CPC），提高教学效果，培养学生的创造性和积极思考能力。 【关键词】  病理学实验课；问题式教学法；临

2、床病理讨论   Abstract：Pathology serves as a link between clinical medicine and preclinical medicine,and classroom practice is an important part of pathology teaching.Some new teaching methods such as problem-based learning(PBL)and clinical pathology conference(CPC)were applied in our practice,a

3、nd have been proved to be effective methods to develop students creative thinking and increase their experimental ability.   Key words：pathology classroom practice；problem-based learning(PBL)；clinical pathology conference(CPC)   病理学是一门联系基础医学和临床医学的桥梁课程，其学科特点是以形态学为基础,兼具较强的理论性与实践性。这

4、不仅要求学生很好地掌握解剖学、组织学等基础知识，还要理解大量抽象的概念及形态学的描述。实验课则是病理学教学中的一个重要环节，它的教学效果关系到学生能否学好后续的临床课程。病理学实验课在为学生提供形象化认识病理改变的同时，也让学生有理论联系实际、基础联系临床的机会。传统的教学模式一直采用以教师讲授为主的“灌输式”教学,教师在教学活动中占据了主导地位，学生处于被动接受的位置，这种模式难以调动学生学习的积极性，其教学效果不尽人意。所以在病理学实验课中采取灵活多样的教学法，注重学生自主学习的兴趣和能力的培养显得尤为重要。针对这些情况，作者在教学中开始尝试PBL和CPC，希望既“授人以鱼”也“授人以渔”

5、，提高教学效果。   1  采用PBL教学法   1.1  PBL教学法的概念   PBL教学法是美国神经病学教授Barrows于20世纪60年代提出一种新的教学方法，目前在世界各地得到广泛应用。它强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学1。PBL教学法以问题为主线贯穿基础与临床，扩展横向知识，通过解决临床问题来学习基础理论，在解释各种现象时学习与运用基础知识。应用这种教学方法可弥补传统教学中偏重知识传授，轻视能力培养的弊端，对于发挥学生的主观能动性、培养思维能力和解决问题的能力很有帮助2。

6、   1.2  PBL教学过程   PBL教学法的实施过程是教师提出问题，学生以小组为单位，解决问题。   1.2.1  小组中的各个成员首先要梳理自己已经掌握的关于这个问题的相关基础知识,并且与同伴分享。   1.2.2  定义问题，也就是明确需要学习的内容  这个过程需要大量的讨论来完成，然后学生将有关问题的描述给教师看是否切题。   1.2.3  寻找解决问题的方法  小组中的成员分头查找资料获取知识。   1

7、.2.4  研究所获得的信息  成员之间相互交流所获得的知识。   其中步骤1.2.1至步骤1.2.4是一个循环的过程，因为小组成员间在交流的过程中会发现一些新的问题，再重新查资料、讨论，直到问题得到解决。   1.2.5  记录下结果  在这个过程中小组成员需要清楚地陈述出证据及支持点。   1.2.6  总结并评价  问题得到解决后，学生需要对自己以及他人的思维过程和结果进行总结和评价。在这个环节中学习者将新知识与原有的理解联系起来，有意识地提炼出概括性的知识。通过反思概

8、括，将相关概念、具体技能、策略与当前的问题类别联系起来，学习者可以对这一问题形成更协调一致的理解，这对知识的迁移来说是至关重要的。解决问题的经验有利于学生以后解决与此类似的问题。这是学习者融会贯通地理解和运用知识，也是PBL促进学生解决问题的能力发展的基本途径。   1.3  教学实例   在学习局部血液循环障碍淤血一节中，我们先给学生观看心力衰竭肺淤血患者呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等临床表现的影像资料，然后提出问题：为什么患者会出现这些症状和体征。之后学生分组学习，查阅相关临床、病理资料，并联系相关学科知识。在这个过程中，学生将疾病的发病机制

9、（左心衰左心腔内压力增高阻碍肺静脉回流肺淤血）致病理改变（肺泡壁毛细血管扩张充血、肺泡壁变厚、部分肺泡腔内充满水肿液及出血）及临床表现（呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰）联系起来，不仅加深了对所学知识的理解，更激发了学习的兴趣。   1.4  PBL教学法的意义   1.4.1  激发学生学习的兴趣  PBL教学法以解决实际问题为出发点，可以使学生将实际问题与病理学基础理论知识紧密地联系起来。   1.4.2  培养学生交流的能力  传统教学模式中，学生在学习过程中通常是被动地接受知识，缺乏

10、与教师及其他同学的交流。而在PBL教学过程中，每位学生都要参与问题的分析和讨论，要学习聆听别人的意见、发表自己的意见，当观点不一致时要学会交流与互动。   1.4.3  培养学生收集和评价信息及解决问题的能力  PBL教学法改变了传统教学法中学生对教师的依赖，培养学生独立观察、发现、分析和解决问题的能力。   1.4.4  培养学生的团队合作精神  无论学生以后从事何种工作，均需要他们具备较强的团队合作能力，PBL教学法正是以小组为单位实施教学。小组中的每位成员既能陈述自己的观点，又能通过互相的讨论交流来达成一致，

11、真正体现学生间的团队合作精神3。            2  开展临床病理讨论   2.1  临床病理讨论（CPC）的概念   CPC是临床医生和病理医生共同对临床死亡病例的尸检结果与生前诊断及其治疗过程进行对比分析，以吸取经验教训的专题学术会议。   2.2  CPC教学的实施过程   2.2.1  选取病例  我们在实验课教学过程中，根据相关章节的内容适当选取临床

12、尸体解剖的典型病例。在选取病例时，注重病理学知识的分析，对于比较难理解的临床知识要做出解释，避免学生将注意力转到临床知识的探讨。   2.2.2  采用“临床病理讨论会”的方式。将学生分成几组，授课前几天给每组学生发放病例资料。   2.2.3  学生运用所学的知识围绕病例进行思考、分析、归纳和推理，充分准备，并制作多媒体课件。   2.2.4  在授课中先要求学生以小组为单位发言，提出各自的主要观点及其依据。通常每组派一名同学主要发言，其他同学补充。在此过程中，其它组的同学如有不同意见可随时提出，同学之

13、间展开讨论。   2.2.5  在同学们讨论的过程中，教师不急于做出判断，必要时可对讨论加以引导。待同学们完成发言后，老师再对其进行归纳，总结并对病例详细分析，在此过程中完成课堂内容的讲述或复习。   2.3  教学实例   在学习了消化系统疾病后，我们给出一个门脉性肝硬化患者发生上消化道大出血致死的尸解病例，让学生写出病理诊断和分析死亡原因，并用器官的病理变化解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。学生们通过自学及相互讨论，进一步理解了门脉性肝硬化导致食道下端静脉曲张破裂出血的发生机制并且所产生的一系列临床表

14、现：肝硬化门脉高压腹腔积液、食管下段静脉曲张破裂呕血；肝硬化肝功能不全、凝血功能降低鼻、牙龈出血。   2.4  CPC教学的意义   这种以讨论为主的教学模式，通过实际案例调动学生综合运用已掌握的知识，有针对性地解决临床实际问题，既可以激发学生对疾病发生发展规律的探求欲，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，又可以将所学的知识有机地联系起来。这种能力的培养，是病理学实验课程中的重要环节，也是本科阶段教学的重要目标之一。此外，由于学生在准备临床病理讨论时，要查阅大量资料加以分析判断，这对强化已有知识、扩大知识面起到了积极作用。 

15、  3  展望   病理学教学不仅要给学生建立起病理学的基本概念、基本理论、基本技能，还应培养学生初步的临床思维能力。所以作者在病理学实验课中积极尝试PBL教学法和CPC教学法，并通过临床病例阐释诊断病理的地位与作用。作者希望通过病理学实验课教学方法的改革与探索，使医学生不仅能掌握系统的病理学理论知识和实践技能，还能获得独立的学习和更新知识的能力，为培养整体素质高、综合能力强的临床医生发挥病理学理论与实践教学的优势与作用。这些改革同时也给教师提出了更高的要求，例如备课时注重临床典型病例的收集以及如何组织好一堂临床病理讨论。在PBL和CPC教学中，学生会不断地向教师提问，有时提出的问题有一定难度，这就促使教师在课前要认真准备，查阅有关资料。由此促使教师不断从深度和广度上更新知识，并且除了要掌握病理学的知识，还要掌握临床及相关学科知识，这样才能在讨论中对学生的不同观点给予适当评价。同时要求教师善于倾听学生的各种看法，愿意与持有不同观点的学生讨论问题，鼓励学生要有独立见解，培养学生科学的治学态度4。【