病毒性脑炎病人护理查房ppt课件

1、病毒性脑炎护理查房主查科室：神经内一科1第一页，共三十九页。疾病概述目录目录CONTENTS案例汇报查房目的2第二页，共三十九页。目录目录CONTENTS疾病概念病因及发病机制临床表现：症状、体征（轻症、重症区别）辅助检查治疗原则、预后及预防诊断标准3第三页，共三十九页。查房目的选择专科疾病的典型病例护理方案进行查选择专科疾病的典型病例护理方案进行查房，目的是带领大家共同学习疾病的相关房，目的是带领大家共同学习疾病的相关知识，指导护士运用护理程序的能力，从知识，指导护士运用护理程序的能力，从而在今后的临床工作中提高患儿的护理质而在今后的临床工作中提高患儿的护理质量量 。护理查房护理查房4第四页

2、，共三十九页。疾病概念病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症。如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。5第五页，共三十九页。 柯萨奇柯萨奇埃可埃可单纯单纯疱疹疱疹水痘水痘病毒感染病毒感染病因腮腺炎腮腺炎风疹风疹麻疹麻疹6第六页，共三十九页。发病机制呼吸道胃肠道局部的初期复制局部的初期复制释放入血病毒血症病毒血症发热等全身症状中枢神经系统中枢神经系统血脑屏障脱髓鞘病变、血管和脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤血管周围损伤7第七页，共三十九页。临床表现前驱症状8第八页，共三十九页。临床表现重症与

3、轻症区别ACDE9第九页，共三十九页。病程：一般病程：一般2-3周周查体：可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高查体：可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等临床表现中枢神经系统症状10第十页，共三十九页。辅助检查脑脊液压力正常或增高，外观压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度清亮，白细胞总数轻度增多，一般增多，一般2岁）定向5听到语言指令张开3迷惑4由于疼痛张开2不恰当言语3无反应1不可理解声音2最佳运动服从语言命令6无反应1能够定位疼痛的位置5对听和视觉刺激的最佳反应（2

4、岁）微笑、倾听并跟随指导5弯曲缩回4哭泣、能被安抚4异常弯曲去皮质强直3不恰当的持续哭泣3伸展位去大脑强直2激怒、不安2无反应1无反应1满分：满分：15分，表明意识正常；分，表明意识正常；7分表示昏迷；分表示昏迷；3分通常表示脑死亡分通常表示脑死亡0225第二十五页，共三十九页。辅助检查脑脊液脑脊液生化生化血常规血常规颅脑颅脑CT 脑电图脑电图胸部胸部CT0 08-078-070326第二十六页，共三十九页。辅助检查颅脑颅脑MR0 08-088-080327第二十七页，共三十九页。病情变化意识判断1.1以觉醒度改变为主的意识障碍1.1.1嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过渡延长，

5、但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡；1.1.2昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡；1.1.3浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射 、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变；1.1.4中昏迷：是对外界正常刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化；1.1.5

6、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁，生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。1.2以意识内容改变为主的意识障碍1.2.1意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平；1.2.2谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。0428第二十八页，共三十九页。病情变化04神志模糊，精神反

7、应差，颈抵抗，四肢肌张力偏高，双侧巴氏征阳性。神志模糊，精神反应较前稍改善，颈抵抗，停病危，停持续心电血氧饱和度监测，改一级护理，病重。神志清楚，精神反应好转，无头痛，无呕吐，停一级护理、病重，改二级护理。神志模糊，精神反应差，颈抵抗，嗜睡，纳入较前改善，四肢肌张力偏高，双侧巴氏征阳性。神经模糊较前稍改善，反应有所好转，纳入欠佳，仍嗜睡，颈无抗，（昏迷量表评分）四肢肌张力正常。29第二十九页，共三十九页。病情变化体温变化0430第三十页，共三十九页。病情变化电解质检查0431第三十一页，共三十九页。护理诊断051 1）遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测，持续口罩吸氧，密切观察患儿遵医嘱予持续心电

8、、血氧饱和度监测，持续口罩吸氧，密切观察患儿心率、血氧的变化，瞳孔的变化发现异常及时通知医生，心率、血氧的变化，瞳孔的变化发现异常及时通知医生，并配合医生的并配合医生的抢救工作。抢救工作。2 2）按照分级护理的要求，密切巡视病房，准确及时记录患儿的病情变化按照分级护理的要求，密切巡视病房，准确及时记录患儿的病情变化。3 3）严格执行值班交接班制度，做好床边、书面、口头的交接工作。）严格执行值班交接班制度，做好床边、书面、口头的交接工作。4 4）保持室内的空气新鲜，每日开窗通风两次，保洁人员认真完成室内的）保持室内的空气新鲜，每日开窗通风两次，保洁人员认真完成室内的清洁工作。清洁工作。护理措施护

9、理措施护理诊断护理诊断生命体征不平稳生命体征不平稳-与中枢神经系统感染有关与中枢神经系统感染有关护理目标护理目标患儿患儿生命体征平稳生命体征平稳护理评价护理评价患儿患儿生命体征平稳生命体征平稳32第三十二页，共三十九页。护理诊断051 1）每日）每日开窗通风两次，保持空气新鲜。开窗通风两次，保持空气新鲜。2 2）给予）给予物理降温，必要时遵医嘱予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温药物降温3 3）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。4 4）鼓励多饮水。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的饮食。）鼓励多饮水。给予清淡、易消化的高热量

10、、高蛋白的饮食。5 5）遵医嘱予正确用药。）遵医嘱予正确用药。护理措施护理措施护理诊断护理诊断体温高体温高-与中枢神经系统感染有关与中枢神经系统感染有关护理目标护理目标患儿体温维持在正常范围患儿体温维持在正常范围护理评价护理评价患儿体温维持在正常范围患儿体温维持在正常范围33第三十三页，共三十九页。护理诊断051 1）遵医嘱正确使用促醒药物遵医嘱正确使用促醒药物2 2）保持室内的安静，专人陪护，正确使用床栏，床栏周围用棉被等物品保持室内的安静，专人陪护，正确使用床栏，床栏周围用棉被等物品围挡，以防磕碰伤。围挡，以防磕碰伤。3 3）患儿最亲近的人员陪护，抚摸患儿，呼唤患儿的常用名字。患儿最亲近的

11、人员陪护，抚摸患儿，呼唤患儿的常用名字。4 4）护理人员进行操作时，动作轻柔，集中进行，避免刺激患儿。）护理人员进行操作时，动作轻柔，集中进行，避免刺激患儿。护理措施护理措施护理诊断护理诊断急性意识障碍急性意识障碍-与与脑膜炎症脑膜炎症有关有关护理目标护理目标患儿意识清醒患儿意识清醒护理评价护理评价患儿意识清醒患儿意识清醒34第三十四页，共三十九页。护理诊断05护理诊断护理诊断1 1）遵医嘱予补充电解质。遵医嘱予补充电解质。2 2）进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。3 3）每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，

12、予以少量多餐每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，予以少量多餐，以减轻胃部的饱胀感。，以减轻胃部的饱胀感。护理措施护理措施营养失调营养失调-与与摄入不足及消耗增加摄入不足及消耗增加有关有关护理目标护理目标营养失调营养失调-与与摄入不足及消耗增加摄入不足及消耗增加有关有关护理评价护理评价患儿每日的摄入满足机体代谢需要患儿每日的摄入满足机体代谢需要35第三十五页，共三十九页。护理诊断051 1）密切观察患儿意识、瞳孔，有无头痛、呕吐、发现异常及时通知医生）密切观察患儿意识、瞳孔，有无头痛、呕吐、发现异常及时通知医生。2 2）遵医嘱予正确用药。）遵医嘱予正确用药。3 3）每班认真床边交接，

13、每班及时巡视病房。）每班认真床边交接，每班及时巡视病房。护理措施护理措施护理诊断护理诊断潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿-与颅内压增高有关与颅内压增高有关护理目标护理目标患儿无并发症的出现患儿无并发症的出现护理评价护理评价患儿无并发症患儿无并发症- -脑水肿发生脑水肿发生36第三十六页，共三十九页。护理诊断051 1）与家长讲解疾病的相关知识）与家长讲解疾病的相关知识护理措施护理措施护理诊断护理诊断家长焦虑家长焦虑/ /恐惧：与担心患儿的预后有关恐惧：与担心患儿的预后有关护理目标护理目标家长无焦虑发生家长无焦虑发生护理评价护理评价患儿体温维持在正常范围患儿体温维持在正常范围37第三十七页，共三十九页。护理诊断051 1）予患儿正确的体位，减轻其不适）予患儿正确的体位，减轻其不适 2 2）完善健康宣教，予患儿听舒缓的音乐等分散其注意。完善健康宣教，予患儿听舒缓