胰岛素的剂型及分类知识分享

1、主讲人主讲人 王玮王玮 2015年年9月月资阳市人民医院资阳市人民医院(yyun)内分泌科护士教育系列内分泌科护士教育系列讲座讲座第一页，共56页。 胰岛素的前世(qinsh)今生 胰岛素规范注射第二页，共56页。 胰岛素的前世今生(jnshng) 胰岛素规范注射第三页，共56页。胰岛素的发现(fxin)第四页，共56页。胰岛素的种类(zhngli)按照来源(liyun)/化学结构分类：动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物按照作用特点分类(fn li)： 超短效(速效)胰岛素类似物 常规(短效)胰岛素 中效胰岛素 预混胰岛素/预混胰岛素类似物 长效胰岛素/长效胰岛素类似物第五页，共56页。根据根据

2、(gnj)(gnj)来源来源分类分类补充补充(bchng)(bchng)外源性胰外源性胰岛素，岛素，由动物胰腺提取而来，疗由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。素抵抗，价格便宜。第第1 1代胰岛素代胰岛素（动物（动物(dngw)(dngw)胰岛素）胰岛素）并非从人的胰腺提取而并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作生产，纯度更高，副作用更少。用更少。 第第2 2代胰岛素代胰岛素（人胰岛素）（人胰岛素） 第第3 3代胰岛素代胰岛素 （胰岛素类似物）（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进通过对人胰岛素肽链进行修饰合

3、成行修饰合成，作用时间，作用时间更符合生理性胰岛素分更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更泌，更好控制血糖，更安全，更方便。安全，更方便。各类胰岛素的特点各类胰岛素的特点各类胰岛素的特点第六页，共56页。动物(dngw)胰岛素的副作用免疫反应(fnyng)胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素过敏反应(fnyng)水肿（水钠潴留）胰岛素抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的胰腺功能，并与胎儿本身分泌的胰岛素结合形成复合物第七页，共56页。第八页，共56页。胰岛素家族(jiz)人丁兴旺第第1代胰岛素制剂代胰岛素制剂动物胰岛素动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降

4、糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险第第2代胰岛素制剂代胰岛素制剂人胰岛素人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第九页，共56页。人胰岛素的优点(yudin) 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主基因(jyn)合成 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，平均剂 量减少1530 安全，不具有动物传媒感染的危险性第十页，共56页。诺和产品(chnpn)人胰岛素系列11短效短效诺和灵诺和灵 R 黄色

5、黄色中效中效诺和灵诺和灵 N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 红棕色红棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 灰色灰色第十一页，共56页。东宝短效短效甘舒霖甘舒霖R 黄色黄色(hungs)中效中效甘舒霖甘舒霖N 绿色绿色(l s)预混预混甘舒霖甘舒霖30R 红棕色红棕色预混预混甘舒霖甘舒霖50R 灰色灰色(hus)第十二页，共56页。礼来人胰岛素及拜尔第十三页，共56页。诺和灵 R，甘舒霖R补充餐时胰岛素，有效降低(jingd)餐后血糖中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色无色(w s)澄清溶液澄清溶液可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射第十四页，共56页。诺和灵 N，甘舒霖

6、N补充(bchng)基础胰岛素，稳定控制空腹血糖低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色白色(bis)混悬液混悬液注射前先摇匀注射前先摇匀第十五页，共56页。诺和灵 30R，甘舒霖30R补充基础和餐时胰岛素，兼顾(jing)空腹和餐后血糖诺和灵诺和灵 30R（含（含30短效中性短效中性(zhngxng)可溶性人胰岛素及可溶性人胰岛素及70中效低精蛋白锌的预混人胰岛素中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）甘舒霖甘舒霖30R（含（含30短效中性短效中性(zhngxng)可溶性人胰岛素及可溶性人胰岛素及70中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）双时相低精蛋白双时相低精蛋白(dnbi)(

7、dnbi)锌人胰岛素锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液餐前半小时注射，注射前先摇匀餐前半小时注射，注射前先摇匀第十六页，共56页。诺和灵 50R，甘舒霖50R兼顾空腹和餐后血糖(xutng)，个体化治疗的多种选择诺和灵诺和灵 50R（含（含50短效中性短效中性(zhngxng)可溶性人胰岛素及可溶性人胰岛素及50中效低精蛋白锌的预混人胰岛中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）素）甘舒霖甘舒霖50R（含（含50短效中性短效中性(zhngxng)可溶性人胰岛素及可溶性人胰岛素及50中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）中效低精蛋白锌的预混人胰岛素）双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色白色(bis)(b

8、is)混悬液混悬液餐前半小时注射，注射前先摇匀餐前半小时注射，注射前先摇匀第十七页，共56页。不能模拟人体自身不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，与动物胰岛素相比，第第2代人胰岛素的代人胰岛素的优势优势第第2代人胰岛素的代人胰岛素的不足之处不足之处很少引起过敏反应很少引起过敏反应需餐前需餐前30分钟注射，用分钟注射，用药不方便药不方便低血糖风险仍较高低血糖风险仍较高使用剂量减少使用剂量减少更安全，无动物传媒感更安全，无动物传媒感染的危险性染的危险性副作用减少副作用减少很少引起过敏反应很少引起过敏反应第2代人胰岛素的进步(jnb)与不足之处第十八页，共56页。胰岛素

9、家族(jiz)人丁兴旺 胰岛素制剂的不断发展提供(tgng)了更好的治疗选择第第1代胰岛素制剂代胰岛素制剂动物胰岛素动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂胰岛素类似物胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险第第2代胰岛素制剂代胰岛素制剂人胰岛素人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第十九页，共56页。胰岛素类似物速效(sxio)胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖第

10、二十页，共56页。胰岛素类似物速效胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平(hpng) 来得时 长秀霖第二十一页，共56页。速效(sxio)胰岛素类似物诺和锐诺和锐 特充特充规格规格(gug)：300单位单位/支支包装：包装：1支支/盒盒诺和锐诺和锐 笔芯笔芯规格：规格：300单位单位(dnwi)/支支包装：包装：1支支/盒盒诺和锐诺和锐 特充特充规格：规格：300单位/支包装：包装：1支支/盒盒第二十二页，共56页。诺和锐分子结构(fn z ji u)第二十三页，共56页。妊娠妊娠(rnshn)合并合并糖尿病糖尿病唯一被唯一被S

11、FDA批准批准2009年年5月月2岁以上岁以上(yshng)儿童糖尿病儿童糖尿病唯一被唯一被SFDA批准批准2008年年4月月65岁以上岁以上(yshng)老老年糖尿病年糖尿病2010年年3月月诺和锐诺和锐：广泛的适用人群验证其卓越的安全性：广泛的适用人群验证其卓越的安全性及有效性及有效性第二十四页，共56页。速效(sxio)胰岛素类似物第二十五页，共56页。优泌乐分子结构(fn z ji u)第二十六页，共56页。胰岛素类似物速效(sxio)胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖第二十七页，共56页。预混胰岛素

12、类似物（诺和系列(xli)）提供提供基础基础胰岛素，控制空腹血糖胰岛素，控制空腹血糖提供提供餐时餐时胰岛素，控制餐后血糖胰岛素，控制餐后血糖第二十八页，共56页。预混胰岛素类似物（礼来系列(xli)）第二十九页，共56页。诺和系列(xli)作用时间起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用时间作用时间诺和锐10-15min1-2h4-6h诺和锐3010-20min1-4h14-24h诺和锐5010-20min30-70min16-24h第三十页，共56页。礼来系列作用(zuyng)时间起效时间起效时间达峰时间达峰时间作用时间作用时间优泌乐10-15min1-1.5h4-5h优泌乐25/7515min

13、30-70min16-24h优泌乐5015min30-70min16-24h第三十一页，共56页。胰岛素类似物速效(sxio)胰岛素类似物诺和锐 优泌乐预混胰岛素类似物诺和锐30/诺和锐50 优泌乐25/75长效胰岛素类似物诺和平 来得时 长秀霖第三十二页，共56页。长效胰岛素类似物第三十三页，共56页。作用时间(shjin)长达24小时，一次注射可有效 新型的基础胰岛素类似物，控制空腹血糖效果更好。 地特胰岛素（诺和平）：唯一具有体重优势的胰岛素诺和平诺和平(hpng)长效胰岛素类似物第三十四页，共56页。LVM-2013-12诺和平(hpng)适用人群广泛适用糖尿病类型适用糖尿病类型(li

14、xng)1型糖尿病患者型糖尿病患者2型糖尿病患者型糖尿病患者适用特殊人群适用特殊人群6岁及以上儿童青少年患者岁及以上儿童青少年患者65岁以上老年患者岁以上老年患者肝肾功能不全的患者肝肾功能不全的患者妊娠妊娠(rnshn)合并糖尿病患合并糖尿病患者者诺和平说明书第三十五页，共56页。长效胰岛素类似物起效时间：起效时间：2-3小时小时(xiosh)作用时间：作用时间：24小时小时(xiosh)第三十六页，共56页。长效胰岛素类似物起效时间起效时间(shjin)：2-3小时小时作用时间作用时间(shjin)：24小时小时第三十七页，共56页。不同厂家笔芯只能(zh nn)使用各自的胰岛素笔第三十八页

15、，共56页。 胰岛素的前世今生 胰岛素规范(gufn)注射第三十九页，共56页。分为分为(fn wi)(fn wi)胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。胰岛素泵。切忌用胰岛素专切忌用胰岛素专用用(zhunyng)(zhunyng)注射器抽取笔芯注射器抽取笔芯胰岛素胰岛素第四十页，共56页。人体可注射(zhsh)胰岛素的部位上臂 外侧1/4处 （三角肌下外侧）臀部 外上方 (髋骨上缘往下至少10厘米远处）腹部肚脐2.5cm外，一个手掌宽的 范围内大腿前面或外侧面，勿选择膝盖附近中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用(shyng)教育管理规范.第83

16、,84页请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择(xunz)合适注射部位第四十一页，共56页。A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18注射部位注射部位(bwi)(bwi)轮换是避免皮下脂肪增生的关键轮换是避免皮下脂肪增生的关键中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理(gunl)规范.第85页任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上(yshng) 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点腹部注射部位分成4个象限大腿或臀部注射等分为2个象限每周在

17、其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换 “ “小轮换小轮换” “ “大轮换大轮换”第四十二页，共56页。重重复复使使用用注注射射(ZH SH )部部位位第四十三页，共56页。捏皮方式(fngsh)正确(zhngqu)捏皮方式错误(cuw)捏皮方式正确手法：用拇指、食指和中指提起皮肤。第四十四页，共56页。理想吸收区域理想吸收区域胰岛素注射到皮下层才能确保有效胰岛素注射到皮下层才能确保有效(yuxio)吸收，而非越吸收，而非越深越好深越好第四十五页，共56页。针头选择及注射方式针头选择及注射方式(FNGSH )：儿童：儿童/青少年青少年q儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头；q消瘦的

18、患者或者向下肢注射时，使用4、5或6mm的针头可能q 仍然需要捏起皮肤皱摺进行；q使用6mm针头时可采取呈角度(jiod)进针（45角）以代替捏皮；q q在很多患者中，短针头(4、5或6mm)可以垂直（ 90角）进针，但是需根据患者情况决定。（指南中未定论）* New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 第四十六页，共56页。针头选择及注射方式针头选择及注射方式(FNGSH )：成人成人q4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者q ，并且在注射时通常无需捏起皮肤；q成人患者采用较短

19、针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使q 针头与皮肤表面呈90垂直进针；q在四肢或脂肪(zhfng)较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，即便q 使用4mm和5mm针头时，也要保证捏皮注射。使用6mm针头q 时，可以采用捏皮或45角注射；* New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 黑体为平均值，括号内为最小值和最大值的范围(fnwi)。数据来自大量超声波试验数据。第四十七页，共56页。针头留置(li zh)时间推荐使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药

20、物剂量全部被注入(zh r)体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出；计数计数(j sh)10秒钟秒钟第四十八页，共56页。胰岛素的正确(zhngqu)储存方法正在使用的胰岛素可在室温下（20左右，不超过 2530）保存(bocn)尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存(bocn)不同胰岛素产品保存(bocn)方法请参考产品说明书 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范避免日晒28冷藏不要冷冻第四十九页，共56页。例：预混人胰岛素30R摇匀方法(fngf)握住笔芯（或注射笔），手臂在A和B之间上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作(dngzu)20次之后每次注射前，至少重复该动作(dngzu)10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液不同胰岛素产品(chnpn)具体摇匀方法请参考产品(chnpn)说明书 需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物哪些胰岛素注射前需摇匀？第五十页，共56页。乘坐飞机时，需要怎么(zn me)保存胰岛素？在乘坐飞机是为了(wi le)避免胰岛素产品被冷冻，应随身携带，不要托运。提示：乘飞机时，胰岛素禁止托运第五十一页，共56页。为解决患者(hunzh)困扰，具有记忆功能的诺和笔5应运而生Klausma